個體化延續(xù)性護理對全膝關節(jié)置換術患者負性情緒及生活質量的影響

何玲莉，李 慧，鄒 毅，冷華偉，張玉峰，張均泉

(貴州省安順市中國貴航集團三○二醫(yī)院，貴州安順 561000)

目前臨床上治療膝關節(jié)退行性病變最有效的方法是全膝關節(jié)置換術。全膝關節(jié)置換術對于患者的疼痛、膝關節(jié)功能、生活質量可以起到顯著的改善作用[1]。全膝關節(jié)置換術的患者術后住院時間通常只有1周，缺少住院期間的功能鍛煉，而患者術后通常需要6個月以上的功能康復訓練才能夠達到手術預期恢復效果，這就需要醫(yī)護人員在患者出院后給予延續(xù)性護理督促患者進行康復訓練，加快術后功能恢復[2-3]。本研究基于以上原因對全膝關節(jié)置換術患者開展了個體化延續(xù)性護理，探討其效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年2月至2019年1月68例行全膝關節(jié)置換術的患者作為研究對象。納入標準：初次行全膝關節(jié)置換術，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術后恢復良好，簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：嚴重的心肝腎功能不全，凝血功能障礙，精神異常，既往膝關節(jié)手術史患者。按照手術進行前后順序將研究對象分為觀察組和對照組，偶數(shù)為觀察組，奇數(shù)為對照組，各34例。觀察組男19例，女15例，年齡56～75歲，平均年齡(69.45±10.81)歲，病史1～15年，平均病史(8.32±3.23)年，疾病分型：骨性關節(jié)炎12例、類風濕性關節(jié)炎10例、其他膝關節(jié)損傷12例。對照組男20例，女14例，年齡56～75歲，平均年齡(69.38±10.24)歲，病史1～15年，平均病史(8.28±3.08)年，疾病分型：骨性關節(jié)炎15例、類風濕性關節(jié)炎11例、其他膝關節(jié)損傷9例。兩組基本情況無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理。住院期間告知患者手術及術后注意事項，按照醫(yī)囑執(zhí)行護理，出院前告知注意事項，定期門診隨訪。

1.2.2觀察組 給予個性化延續(xù)性護理。住院期間：執(zhí)行醫(yī)囑用藥，術后康復鍛煉指導，飲食干預和心理輔導等內容，建立不良事件預警，降低其發(fā)生風險。出院前：與心理干預科、營養(yǎng)科及康復科為患者建立出院后延續(xù)性護理計劃。隨訪計劃：個性化的出院康復計劃，出院后1個月內，每周隨訪1次；2～4個月內，每兩周隨訪1次；4個月以后每個月隨訪1次；每次隨訪時間大約20 min[4]。隨訪內容：(1)全面評估：每次隨訪要對患者目前的心理健康、生理狀況、康復情況及護理需求做全面的評估，準確了解患者的進展及需求；(2)心理疏導：全膝關節(jié)置換后對于疼痛、膝關節(jié)恢復效果患者難以確定，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理情緒，護理人員在隨訪過程一定要及時識別，給予針對性的疏導，鼓勵患者每天按照康復計劃積極參與鍛煉[5]；(3)康復指導：對患者的病情恢復情況進行詢問，再給予針對性的康復指導，尤其是康復器械的使用，告訴患者有疑問要及時通過電話、QQ、微信等方式聯(lián)系護理人員，尋求幫助[6]；(4)生活指導：囑咐患者穿軟底的膠鞋，適當?shù)倪M行運動，但是要注意運動方式，不能做一些不利于康復的運動；(5)健康宣教：指導家屬技巧及安全用藥知識，詳細的向患者告知如何預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標 于患者住院時、出院后3個月對患者的心理情緒和生活質量進行評價。(1)SAS量表：焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，用于評價成年人的焦慮癥狀，包含20個問題，分四級評分，50分為分界線，<50分判定為無焦慮癥狀，輕度50～69分，中度60～69分，重度>69分[7]。(2)SDS量表：抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，用于成年人抑郁癥狀的評估，包含20個問題，正反向四級評分，53分為分界線，<53分判定為無抑郁癥狀，輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分[7]。(3)SF-36量表：健康調查簡表,是美國醫(yī)學局研究(MOS)組開發(fā)的一個普適性測定量表，包含軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、活力(VT)、總體健康(GH)8個維度，每個維度滿分100分，得分越高，患者生活質量越好[7]。

2 結果

2.1護理前后SAS、SDS評分比較 護理前兩組SAS、SDS評分無顯著性差異(P>0.05)；護理后兩組SAS、SDS評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分較對照組下降更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后SAS、SDS評分比較

2.2護理前后SF-36量表評分比較 護理前兩組SF-36量表各維度評分無顯著性差異(P>0.05)。護理后兩組SF-36量表各維度評分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組SF-36量表各維度評分提高較對照組更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后SF-36量表評分比較

續(xù)表2 護理前后SF-36量表評分比較

3 討論

目前，全膝關節(jié)置換術是治療嚴重的膝關節(jié)骨性疾病的最有效的措施，既能糾正畸形，也能緩解疼痛，提高患者的生活質量。伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人工材料的不斷改進，人們對于全膝關節(jié)置換術的效果期望也越來越高，希望該手術能夠滿足自己高質量的生活[8]。個性化延續(xù)性護理是護理的重要組成部分，是護理服務的延伸，出院后患者仍舊可以得到持續(xù)的護理指導，促進患者的康復和功能的恢復[9]。

3.1個性化延續(xù)性護理對全膝關節(jié)置換術患者負性情緒的影響 本研究顯示，與常規(guī)化護理的患者比較，個性化延續(xù)性護理的患者SAS、SDS評分下降更顯著，表明患者的焦慮、抑郁負性心理情緒改善更顯著。首先延續(xù)性護理中有針對性的心理疏導，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；其次，健康宣教可以幫助患者了解疾病，打消顧慮，緩解術后下肢的緊張，也能夠改善患者的心理狀態(tài)；最后，個性化的延續(xù)性護理要求有人文關懷的體現(xiàn)，不僅關注疾病的康復，更要關注患者心理、情感方便的變化，給予患者更多的幫助。

3.2個性化延續(xù)性護理對全膝關節(jié)置換術患者生活質量的影響 本研究顯示，與常規(guī)化護理的患者比較，個性化延續(xù)性護理的患者SF-36量表各維度評分上升更顯著，表明患者的生活質量更優(yōu)。個性化延續(xù)性護理中人性化的護理理念貫穿于全程，對于患者的康復現(xiàn)狀、護理需求全面了解，多層次分析，制訂個性化的護理方案和出院康復指導方案，及時做好效果的評估和反饋，促進功能恢復，提高患者的生活質量[10-11]。

3.3個性化延續(xù)性護理的今后提升的方向 (1)完善護理團隊，建立以護理人員為主，康復師、臨床醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師為輔的延續(xù)性護理團隊，盡可能整合醫(yī)院的醫(yī)療團隊資源；(2)建立顧問小組，骨科、康復科的醫(yī)生可以作為護理顧問，尤其的個性化的診療、康復指導需要給出相應的意見，促使護理計劃更加準確；(3)加強護理團隊的人文醫(yī)學培訓，充分的認識護理不僅要關注疾病，更要關注患者的情感。

綜上所述，個體化延續(xù)性護理可改善全膝關節(jié)置換術患者的負性情緒，提高其生活質量，值得推廣。