專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用研究*

麥艷君，陳艷芳，梁秋宜

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東番禺 511400)

近年來隨著臨床上護(hù)理質(zhì)量管理理念的逐漸提升，科學(xué)、高效、實用的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于專科疾病的護(hù)理中，其核心是要求臨床上在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時還要注重護(hù)理質(zhì)量的管理[1-2]。肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌導(dǎo)致的慢性呼吸道傳染病，侵襲到血管時患者即可發(fā)生不同程度的咯血?？┭仁欠谓Y(jié)核常見疾病，也是肺結(jié)核急癥，極易誘發(fā)患者窒息、休克等并發(fā)癥，危及患者的生命[3-4]，但是目前國內(nèi)對于肺結(jié)核咯血患者的?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與落實仍舊處于摸索的階段，關(guān)于此方面的研究較少。本研究探討了專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象資料 以本院感染性疾病科2020年1月至2020年12月接收的70例肺結(jié)核咯血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為肺結(jié)核咯血，均在本院接受相關(guān)正規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎功能異常，腦血管疾病，精神障礙，凝血功能障礙，肺惡性腫瘤患者。將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。兩組基本情況無明顯差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2護(hù)理人員資料 選取2020年1月至2020年12月感染性疾病科護(hù)士16名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院感染疾病科工作1年以上，有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證書，女性，大專以上學(xué)歷，能夠獨立承擔(dān)感染性疾病科病房的護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生、輪訓(xùn)及進(jìn)修護(hù)理人員。16名護(hù)士年齡21～38歲，平均年齡(28.94±8.91)歲；職稱構(gòu)成：主管護(hù)師5名、護(hù)師5名、護(hù)士6名。

1.3實施方法 對照組：行常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予藥物和輸液治療，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。觀察組：給予?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式下的護(hù)理干預(yù)。(1)成立肺結(jié)核咯血?？谱o(hù)理質(zhì)量管理小組：成員包括16名護(hù)理人員和15名醫(yī)生。(2)制訂肺結(jié)核咯血?？谱o(hù)理評價指標(biāo)：項目組成員通過基礎(chǔ)調(diào)研、查閱文獻(xiàn)、經(jīng)討論共同制訂肺結(jié)核咯血?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，包括體位符合率和咯血預(yù)見性護(hù)理正確率。(3)細(xì)化?？谱o(hù)理評價指標(biāo)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：①體位符合率：醫(yī)生按照患者的病情開體位管理醫(yī)囑，護(hù)理人員放置床頭標(biāo)識，管床護(hù)理人員嚴(yán)格落實健康宣教(包括肺結(jié)核咯血疾病知識、體位管理的重要性、體位管理的注意事項等)，患者能落實臥床休息，做到根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)適當(dāng)活動，并能以患側(cè)臥位為主，如有胸悶氣促，則將床頭抬高30～45°。管理小組每日對患者體位管理情況進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。②咯血預(yù)見性護(hù)理：在患者床旁放置吸痰車，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的臨床癥狀及訴求，要及時掌握化驗結(jié)果，落實告知患者咯血前的癥狀，及時報告管床護(hù)士，對于咯血前兆(握咽部發(fā)癢、咳嗽、胸悶、口感甜或咸)要及時發(fā)現(xiàn)，并給予有效的干預(yù)。(4)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)督與質(zhì)控：護(hù)士長及護(hù)理小組組長對每日護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實情況進(jìn)行督查和質(zhì)控，分析質(zhì)量指標(biāo)完成情況，對于存在問題的項目通過綜合討論后提出改進(jìn)的措施，按照項目實施要求定期對項目組成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理人員的核心能力提高。

1.4觀察指標(biāo) (1)CIRN量表評分[5]：中國護(hù)士核心能力量表(CIRN)評估護(hù)士的核心能力，主要包括病情觀察評估能力(30分)、專業(yè)知識掌握(10分)、規(guī)范的動手能力(20分)、表達(dá)應(yīng)變處理能力(20分)，溝通能力(10分)、人文關(guān)懷與素養(yǎng)(10分)，得分越高，表明護(hù)理人員的核心能力越好。(2)護(hù)理滿意度調(diào)查：出院前采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行調(diào)查，包括總體評價、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作水平、有效幫助、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，滿分100分，90分以上非常滿意，75～89分基本滿意，75分以下不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。(3)并發(fā)癥：比較兩組患者住院治療期間再次咯血和窒息發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1項目實施前后護(hù)理人員CIRN量表評分比較 項目實施后護(hù)理人員CIRN量表中病情觀察評估能力、專業(yè)知識掌握、規(guī)范的動手能、表達(dá)應(yīng)變處理能力、溝通能力、人文關(guān)懷與素養(yǎng)評分較實施前均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理人員CIRN量表評分比較

2.2兩組患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率較對照組顯著提高，差異有意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較[n( %)]

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥較對照組顯著降低，差異有意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n( %)]

3 討論

3.1專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式在肺結(jié)核咯血患者中的實施意義 護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是臨床上評價護(hù)理質(zhì)量的重要工作，可引導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量管理的方向，及時調(diào)整護(hù)理行為，對護(hù)理效果有直接影響[6]。肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病，當(dāng)合并咯血時往往是患者病情處于危及的時期，若不能及時給予有效的處理極易誘發(fā)休克、窒息等并發(fā)癥，危及患者的生命[7]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療模式改變，護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)療質(zhì)量考核的重要組成部分，受到護(hù)理管理者的日益重視。護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是以指標(biāo)為基準(zhǔn)的，設(shè)立科學(xué)、靈敏、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，評估護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理質(zhì)量管理更加有效的運轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作量大，危險系數(shù)高，尤其是對于肺結(jié)核合并咯血的患者，采取專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式對于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量，進(jìn)而落實更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有積極意義[8]。

3.2?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果分析 護(hù)士的核心能力主要包括病情觀察評估能力、專業(yè)知識掌握、規(guī)范的動手能、表達(dá)應(yīng)變處理能力、溝通能力、人文關(guān)懷與素養(yǎng)等。本研究顯示，實施?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式后護(hù)理人員的病情觀察評估能力、專業(yè)知識掌握、規(guī)范的動手能、表達(dá)應(yīng)變處理能力、溝通能力、人文關(guān)懷與素養(yǎng)均顯著提高(P<0.05)，表明該項目的實施對于護(hù)理人員的核心能力的提高具有積極作用，護(hù)理人員能夠清晰的掌握護(hù)理管理目標(biāo)，對于根據(jù)要求指導(dǎo)護(hù)理的全過程，發(fā)現(xiàn)問題，確保護(hù)理的效果。監(jiān)控護(hù)理執(zhí)行和效果是護(hù)理管理工作的本質(zhì)，評估護(hù)理工作是否適宜，肺結(jié)核咯血的并發(fā)癥發(fā)生除了與疾病的嚴(yán)重程度、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，還與治療的依從性、心理情緒、飲食情況、睡眠等因素密切相關(guān)[9-10]。?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式下的護(hù)理可對患者的預(yù)后造成影響，在護(hù)理過程中根據(jù)針對肺結(jié)核咯血患者的誘因及病情程度給予針對性的護(hù)理，并根據(jù)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施監(jiān)控其落實情況[11]。本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理的患者比較，專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式下護(hù)理的患者對護(hù)理滿意度顯著提高、并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降(P<0.05)，表明本研究制訂的體位符合率、咯血預(yù)見性護(hù)理兩項?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是符合肺結(jié)核咯血患者服務(wù)需求的，并且在過程中實施監(jiān)控是規(guī)范的、科學(xué)的，減少咯血再次發(fā)生的誘因，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀及時干預(yù)，降低再次咯血和窒息的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，對于肺結(jié)核咯血患者實施?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控模式下的護(hù)理干預(yù)，一方面可以促進(jìn)護(hù)理人員的核心能力的提高，另一方面可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。