足三里針灸對ERCP術后疼痛、情緒及疼痛護理滿意度的影響*

岳 偉，李茂月，李 婷，李美藝

[1.山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東泰安 271000；2. 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)保辦公室；3.山東省泰山療養(yǎng)院(山東省泰山醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)二科]

ERCP(endoscopic retrograde cholangio pancreatography)是指十二指腸鏡經(jīng)口腔、食管、十二指腸降部逆行至胰管、膽管行造影及相關治療技術，常用于膽道和胰腺疾病的治療。因其創(chuàng)傷小、住院周期短、并發(fā)癥少、術后恢復快，已在臨床廣泛開展。但因操作過程中管道摩擦、充氣、注射造影劑及經(jīng)管道操作，常致術后胰腺炎、消化道出血等并發(fā)癥，術后疼痛發(fā)生率及疼痛程度均較高，故術后鎮(zhèn)痛對ERCP至關重要[1]。針灸止痛治療具有簡、便、效、廉等優(yōu)勢，足三里穴位對內(nèi)臟痛、炎性痛、神經(jīng)痛等均有明顯療效[2]。本研究旨在觀察在針灸足三里對ERCP術后鎮(zhèn)痛效果及術后護理滿意度的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 將2019年3月至2020年7月因膽石癥于我院行ERCP治療的患者作為研究對象。(1)納入標準：①通過B型超聲(B超)、X線電子計算機斷層掃描(CT)或核磁共振胰膽管造影(MRCP)等確診膽總管結(jié)石；②確定行ERCP取石術；③溝通無障礙；④患者知情同意，自愿參與本研究。(2)排除標準：①合并其他科影響疼痛評分的疾病；②合并臟器功能衰竭；③意識障礙。將入組的56例患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理道德委員會批準。見表1。

表1 兩組患者基本資料對比

1.2干預方法 對照組：采用傳統(tǒng)ERCP術后疼痛管理。觀察組：傳統(tǒng)疼痛管理加雙側(cè)足三里針灸治療?；颊咂脚P位雙膝彎曲，消毒后以直徑0.30 mm，長度50 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)直刺入足三里穴位，進針0.8～1.5寸，針刺得氣后留針30 min，期間行針2次，每日治療2次，得氣標準為有酸、麻、重、脹感之一或兼而有之[3]。

1.3觀察指標 (1)收集基本資料：設計符合本研究的基本信息調(diào)查問卷，并于術前完成基本資料收集。(2)評價患者術前疼痛程度：采用臨床廣泛應用且信效度較高的數(shù)字疼痛評估量表評價患者術前疼痛程度。(3)評價患者術后疼痛程度：采用患者較易于掌握的簡明疼痛量表評價患者術后疼痛程度，Cronbach’s α值為0.81，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。(4)評估患者焦慮和抑郁情況：采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況，評分小于50分為正常，50-60分為輕度焦慮，61-70分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情況，評分小于53分為正常，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，大于72分為重度焦慮。(5)疼痛護理滿意度：用于評價患者術后疼痛管理的滿意程度，Cronbach’s α值為0.96，包括專業(yè)技術能力、教育關系及信任關系3個維度，共21個條目(專業(yè)技術能力5條目、教育關系5條目，信任關系11條目)，每條分設5個計分標準：非常滿意5分，滿意4分，一般滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分，若問題是負向敘述題，采用反向計分[4]。

2 結(jié)果

2.1患者疼痛程度比較 兩組患者術前疼痛程度無明顯差異(P>0.05)。術后24 h，觀察組患者的疼痛最劇烈評分、疼痛最輕微評分、平均疼痛程度評分及目前疼痛強度評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前及術后24 h疼痛評分比較分)

2.2患者焦慮及抑郁評分比較 術前兩組患者焦慮及抑郁評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；術后兩組患者焦慮及抑郁評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者的焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較分)

2.3疼痛護理滿意度比較 觀察組患者在護理滿意度、專業(yè)技術能力得分、教育關系得分、信任關系的得分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后疼痛護理滿意度比較分)

3 討論

ERCP術后疼痛發(fā)生率高，疼痛程度較劇烈，目前術后止痛療效欠佳。穴位針灸止痛療效確切。足三里針灸刺激具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和血氣、強健脾胃之功效，對緩解消化道疼痛有較好療效[5]。本研究顯示，ERCP術后給予每日2次足三里針灸治療，能明顯降低術后24 h疼痛程度，且最劇烈、最輕、平均疼痛程度及調(diào)查當時疼痛程度均有減輕?，F(xiàn)代中醫(yī)學研究認為穴位刺激可增加腦內(nèi)啡肽分泌量，進而上行抑制束旁核，下行抑制脊髓背角神經(jīng)元興奮性，提高機體痛覺閾值，明顯降低疼痛程度[6]。本研究將傳統(tǒng)醫(yī)學中的穴位刺激止痛治療運用于微創(chuàng)治療術后疼痛管理，獲得良好治療效果，且操作簡便，不增加患者經(jīng)濟和身體負擔，同時能促進胃腸道功能更快康復，一舉多得。

隨著醫(yī)療水平和患者對醫(yī)療服務需求提高，減輕疾病診療過程中的不適和痛苦已成為患者普遍需求。近年來國內(nèi)ERCP水平不斷提高，然而術后西醫(yī)鎮(zhèn)痛技術無明顯進展。本研究將針灸應用于術后止痛治療，是創(chuàng)新性的將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代介入醫(yī)學有機結(jié)合。研究中觀察發(fā)現(xiàn)，術后每日2次的足三里針灸治療，不但能明顯降低ERCP術后24h患者的平均疼痛程度、最輕及最劇烈疼痛程度和即刻疼痛程度，較大程度滿足患者舒適醫(yī)療的要求，而且術后針灸治療還能緩解疾病本身及手術操作等因素導致的負向情緒，焦慮和抑郁評分均有明顯改善，能較大程度緩解患者術后不良情緒和對立態(tài)度。同時足三里針灸顯著提高患者對疼痛護理工作的滿意程度，讓患者對醫(yī)療行為和護理工作，尤其是疼痛護理工作及參與疼痛護理工作的人員更加認可，提高醫(yī)患信任度和患者依從性，減少患者術后不良情緒，促進患者術后身心康復，一定程度上減輕醫(yī)務工作者在醫(yī)患溝通等方面的壓力，醫(yī)患雙方均可獲益，醫(yī)患關系更加和諧，值得臨床推廣。