彩色多普勒超聲聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)卵巢惡性腫瘤診斷價(jià)值分析

歐陽(yáng)燕，楊騰堅(jiān)，林 潔

(廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000)

卵巢惡性腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的危害，這也成為目前臨床上婦科腫瘤治療關(guān)注的重點(diǎn)之一[1]。卵巢的解剖位置深，早期惡性腫瘤癥狀不明顯，多數(shù)患者明確診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移且發(fā)展至晚期，預(yù)后極差，5年的生存率不足40 %，因此明確卵巢惡性腫瘤的臨床分期對(duì)于后期的治療方案的制定具有指導(dǎo)意義[2]。彩超、CT、MRI等是目前臨床癥狀診斷卵巢惡性腫瘤的主要影像學(xué)手段。彩超操作方便，無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、可重復(fù)性高；CT掃描圖像分辨率高，尤其是對(duì)于臨床分期的鑒別價(jià)值高； MRI優(yōu)勢(shì)明顯，但是檢查費(fèi)用較高[3]。不同檢查方法各有優(yōu)劣，本文旨在探討彩超聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)卵巢惡性腫瘤診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究屬于回顧性分析，病例資料主要來(lái)源于2014年1月至2020年10月臨床上收治的60例卵巢惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均給予手術(shù)治療，術(shù)中及術(shù)后病理學(xué)確診為卵巢癌，手術(shù)前所有患者均給予彩色多普勒超聲及多層螺旋CT檢查，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重婦科疾病患者，精神障礙患者，凝血功能障礙患者，合并其他類型惡性腫瘤患者，妊娠和哺乳期患者。60例患者年齡29～72歲，平均年齡(50.21±11.24)歲；已絕經(jīng)10例、圍絕經(jīng)23例、未絕經(jīng)27例；臨床癥狀：腹痛呈現(xiàn)進(jìn)行性加重35例、腹部包塊8例、月經(jīng)異常8例、陰道異常出血9例。本研究符合醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的倫理學(xué)要求，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查與備案。

1.2檢查方法

1.2.1超聲檢查 設(shè)備采用GE Voluson E10 超聲診斷儀，設(shè)定參數(shù)：腹部探頭頻率為2.5～6.0 MHz，陰道探頭頻率為5～9 MHz。首先進(jìn)行腹部探查，檢查前囑咐患者充盈膀胱，取仰臥位，有特殊需要的患者采取陰道檢查，將膀胱排空，取截石位，分別進(jìn)行橫、縱、斜方向的檢查，先進(jìn)行婦科常規(guī)超聲檢查，再觀察腫塊的位置、數(shù)目、形狀、與周圍組織的粘連情況，包膜完整性、腹腔積液等，最后在探頭加壓探查，根據(jù)彩色多普勒血流圖、血流信號(hào)等信息綜合判斷。

1.2.2多層螺旋CT檢查 設(shè)備采用GE 128層螺旋CT診斷儀，設(shè)定參數(shù)：層厚10 mm，層間距10 mm，管電壓12 kV、管電流300 mA。檢查前囑咐患者飲水充盈膀胱，仰臥于檢查臺(tái)上，平掃范圍從恥骨聯(lián)合下緣→髂棘連線，若腫塊體積較大則對(duì)中下腹進(jìn)行掃描，范圍為腫塊的上下邊緣，若需要可行全腹部掃描、薄層掃描，再采取增強(qiáng)掃描，高壓注射器在肘靜脈注射碘海醇(3 mL/s)100 mL。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床分期判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行臨床分期判定。見(jiàn)表1。

表1 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2準(zhǔn)確性比較 以手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲、多層螺旋CT和兩種方法聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤及其臨床分期的準(zhǔn)確性=(與手術(shù)病理結(jié)果一致人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n( %)]表示，比較均采取完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)確定為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1診斷卵巢惡性腫瘤準(zhǔn)確性比較 三種檢查方法診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性有顯著差異(P<0.05)。多層螺旋CT、彩超-多層螺旋CT聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分別為90.00 %、95.00 %，較單一彩超診斷的66.67 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單一多層螺旋CT與彩超-多層螺旋CT聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 診斷卵巢惡性腫瘤準(zhǔn)確性比較[n( %)]

2.2診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確性比較 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，卵巢惡性腫瘤臨床分期Ⅰ期19例、Ⅱ期17例、Ⅲ期22例、Ⅳ期2例。三種檢查方法診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確性也有顯著性差異(P<0.05)。彩超-多層螺旋CT聯(lián)合檢查、單一多層螺旋CT檢查與病理檢查診斷臨床分期的總準(zhǔn)確率為80.00 %、85.00 %，較單一彩超診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率(70.00 %)顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，單一多層螺旋CT與彩超-多層螺旋CT聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表3、表4、表5、表6。

表3 彩超診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確性分析[n( %)]

表4 多層螺旋CT診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確性分析[n( %)]

表5 聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確性分析[n( %)]

表6 診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確性比較[n( %)]

3 討論

卵巢惡性腫瘤術(shù)后預(yù)后與術(shù)前診斷及臨床分期密切相關(guān)，術(shù)前及早作出正確的診斷及判斷臨床分期并指導(dǎo)制訂治療方案對(duì)于提高患者5年生存率，改善患者預(yù)后具有積極意義[5]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲、多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)技術(shù)在臨床上卵巢惡性腫瘤的診斷中得到廣泛應(yīng)用。

彩色多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用極為普遍，被用于各類疾病的診斷中，其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查，也是臨床上很多婦科疾病診斷的首選方法[6]。常規(guī)二維超聲即可對(duì)卵巢腫瘤的位置、形狀、邊界等清晰的顯示出來(lái)，卵巢惡性腫瘤形狀多為不規(guī)則、實(shí)性、分隔較厚、乳頭多、內(nèi)部回聲欠均勻，多數(shù)合并腹腔積液[7]。彩色多普勒超聲血流信號(hào)則可以對(duì)腫瘤內(nèi)部的血流分布清晰的顯示出來(lái)，卵巢惡性腫瘤病灶內(nèi)部動(dòng)脈血高速、低阻，血流信號(hào)和分級(jí)高，呈現(xiàn)條狀、團(tuán)狀、樹(shù)枝狀分布，提高了對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。但是臨床上發(fā)現(xiàn)超聲診斷卵巢惡性腫瘤也存在一定的局限性，存在偽像，受到腸道氣體的干擾，并且聲波強(qiáng)度的衰減也會(huì)對(duì)顯像造成影響，圖像攝取不全，增加誤診率和漏診率[8]。

CT掃描密度分辨率高，范圍和角度廣，層次多，對(duì)于病灶內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特點(diǎn)、腫瘤鈣化、脂肪成分等清晰的顯示出來(lái)，對(duì)于鑒別卵巢良惡性腫瘤的準(zhǔn)確性極高，是目前臨床上篩查卵巢癌的重要影像學(xué)手段[9]。多層螺旋CT獲取的容量數(shù)據(jù)是連續(xù)的，增強(qiáng)掃描根據(jù)組織對(duì)于對(duì)比劑的吸收過(guò)程、特點(diǎn)的不同，腫瘤的血供變化、強(qiáng)化程度均可清晰的顯示，與以往臨床上常規(guī)CT掃描相比，惡性病灶的檢出率更高，并且運(yùn)動(dòng)偽影更少，不受腸道氣體的影響，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的檢出方面優(yōu)勢(shì)顯著，惡性腫瘤的臨床分期診斷更具有價(jià)值。

徐才國(guó)等[10]研究顯示，超聲、CT、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷卵巢惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)各不相同，根據(jù)患者的病情狀況采取聯(lián)合檢查提高卵巢惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。多數(shù)卵巢癌患者早期無(wú)明顯的癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期且合并轉(zhuǎn)移。本研究納入的60例患者手術(shù)病理顯示，Ⅰ期19例、Ⅱ期17例、Ⅲ期22例、Ⅳ期2例，超聲對(duì)于卵巢癌的圖像分為囊性、實(shí)性及混合性三種。Ⅰ～Ⅱ期多為囊性或混合性，病灶邊界清晰，壁上有乳頭，內(nèi)部有分隔；Ⅲ、Ⅳ期則三種類型均可出現(xiàn)，病灶邊界模糊，與周圍組織粘連。彩超診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性、臨床分期準(zhǔn)確性均較低，主要原因是腸道氣體、脂肪對(duì)超聲檢查造成影響，腫瘤體積過(guò)大時(shí)，難以清晰的顯示與周圍組織、臟器的關(guān)系，導(dǎo)致不能明確卵巢癌的臨床分期。囊性腫瘤表現(xiàn)為均勻密度、多房囊腫的CT圖像，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，分隔、壁上厚薄混勻，實(shí)性。混合性病灶表現(xiàn)為不規(guī)則、壁厚薄不均的CT圖像，可見(jiàn)到軟組織結(jié)節(jié)，分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化顯著。本研究顯示，CT診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性、臨床分期準(zhǔn)確性為90.00 %、80.00 %，均較高，原因可能是CT掃描的空間分辨率較高，運(yùn)動(dòng)偽影少，后處理技術(shù)高等特點(diǎn)。同時(shí)，彩超-多層螺旋CT檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性、臨床分期準(zhǔn)確性最高，達(dá)到95.00 %、85.00 %，說(shuō)明彩超-多層螺旋CT聯(lián)合檢查可提高卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性、臨床分期準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩超-多層螺旋CT聯(lián)合檢查對(duì)于診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性、臨床分期準(zhǔn)確性最高，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，盡早確診并確定臨床分期，指導(dǎo)臨床上的治療，改善患者的預(yù)后。