椎體強(qiáng)化短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松胸腰椎爆裂骨折患者效果觀察

黃偉權(quán)，帥省夫

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院骨二區(qū)，廣東廣州 510850)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是臨床上骨科常見的脊柱骨折類型，臨床上多以手術(shù)治療為主。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)是常用治療方法，療效確切，但術(shù)后存在骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，且骨折復(fù)位效果不甚理想，遠(yuǎn)期相鄰椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[1-2]。短節(jié)段椎弓根釘固定(SPSF)復(fù)位更為理想，固定更加堅(jiān)強(qiáng)，屬于三維固定，幾乎不影響脊柱的活動(dòng)度。但是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折多合并椎體骨量丟失，手術(shù)治療后隨著時(shí)間的延長可導(dǎo)致螺釘松動(dòng)、不穩(wěn)定等，椎體內(nèi)遺留空隙，增加內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致臨床上骨科醫(yī)生在選擇合適術(shù)式治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性的難度增加[3]。本文旨在探討分析椎體強(qiáng)化短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松胸腰椎爆裂骨折患者效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年9月至2020年10月收治的96例骨質(zhì)疏松胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅱ～Ⅲ級骨質(zhì)疏松；(2)經(jīng)診斷為胸腰椎爆裂性骨折；(3)椎管內(nèi)占位大于1/4；(4)單節(jié)段骨折；(5)具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、脊柱感染性疾病患者，合并嚴(yán)重臟器功能疾病、血液系統(tǒng)疾病患者，合并惡性腫瘤患者，精神障礙患者。將研究對象隨機(jī)分為A、B兩組各48例，兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2治療方法

1.2.1A組 給予椎體強(qiáng)化短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療。術(shù)前完善影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，入室后取俯臥位，氣管插管全身麻醉，沿著傷椎中心向后正中縱形切開，傷椎及上下相鄰椎體預(yù)制釘?shù)?，置入椎弓根螺釘并撐開傷椎恢復(fù)高度，糾正脊柱后凸畸形，穿刺針經(jīng)傷椎雙側(cè)椎弓根置入，C型臂透視機(jī)下調(diào)整穿刺針位置，通過工作通道對釘?shù)肋M(jìn)行擴(kuò)大，注射用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥經(jīng)釘尾部置入螺釘內(nèi)，C型臂透視機(jī)下再次確認(rèn)骨水泥填充良好，無滲漏到椎體外及血管，確認(rèn)螺釘位置滿意后放置引流管，逐層縫合。

1.2.2B組 給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。入室后腹部懸空俯臥位，手法復(fù)位骨折，確定傷椎位置后局部浸潤麻醉，手術(shù)切口3mm，椎弓根穿刺置入穿刺套針建立工作通道，透視確認(rèn)好位置后椎體鉆孔置入FA1015型球囊擴(kuò)張器行球囊擴(kuò)張，將椎體椎板及高度復(fù)位，抽出造影劑取出球囊，椎體內(nèi)注入骨水泥，加壓包扎切口。

1.3觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期指標(biāo)：比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)。(2)VAS評分：視覺模擬評分(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，以患者的主管感受為準(zhǔn)，0～10分，0分表示不存在任何疼痛感受，10分表示患者已經(jīng)難以忍受疼痛，達(dá)到邊緣的劇烈疼痛。評估時(shí)間：術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪(術(shù)后3個(gè)月)[4]。(3)ODI指數(shù)：Oswestry 功能障礙指數(shù)，疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游、性生活等10個(gè)方面，5級評分法，得分越高，表明患者功能障礙越顯著。評估時(shí)間：術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪(術(shù)后3個(gè)月)[5]。(4)影像學(xué)評估指標(biāo)：后凸 Cobb 角、椎體前緣和后緣壓縮比，采用X攝片進(jìn)行檢查。計(jì)算方法：均有骨科專用軟件進(jìn)行計(jì)算。評估時(shí)間：術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪(術(shù)后3個(gè)月)。(5)預(yù)后指標(biāo)：比較兩組患者疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較 A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)均顯著高于B組患者(P<0.05)。見表2。

表2 圍手術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較

2.2術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪VAS、ODI評分比較 術(shù)前兩組患者VAS評分及ODI指數(shù)無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后1周及末次隨訪A組患者VAS評分及ODI指數(shù)較B組患者均顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪VAS、ODI評分比較

2.3術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪后凸 Cobb 角、椎體前緣和后緣壓縮比比較 兩組患者術(shù)前后凸 Cobb 角、椎體前緣和后緣壓縮比無差異(P>0.05)，術(shù)后1周及末次隨訪A組患者后凸 Cobb 角、椎體前緣和后緣壓縮比均顯著低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪后凸 Cobb 角、椎體前緣和后緣壓縮比比較

2.4術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 A組患者疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較B組患者顯著縮短(P<0.05)。見表5。

表5 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

近年來由于我國老齡化程度不斷加劇，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生率逐年上升，極大的影響患者的健康和日常生活[6]。以往臨床上對于骨質(zhì)疏松性胸腰椎患者主要采取PKP、PVP治療，兩種術(shù)式對于輕度的骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折具有一定的療效，但是對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的椎管內(nèi)占位的患者，PKP、PVP兩種術(shù)式難以對椎管進(jìn)行矯正和減壓，增加治療的難度[7]。有研究表明骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者采取椎弓根螺釘內(nèi)固定治療對于骨折復(fù)位和后凸畸形的矯正均具有良好的療效，彌補(bǔ)PKP、PVP治療的缺陷[8]，但是椎弓根釘?shù)谋３至η啡?，術(shù)后極易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)，取出內(nèi)固定后造成椎體矯正角度丟失，內(nèi)固定失敗，降低遠(yuǎn)期的治療效果。

生物力學(xué)研究證實(shí)骨水泥強(qiáng)化后可以增強(qiáng)螺釘?shù)妮S向抗拔出力，脊柱的穩(wěn)定性、抗疲勞性、把持力增強(qiáng)，短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的固定節(jié)段較短，且減少了對脊柱活動(dòng)的限制，提高脊柱活動(dòng)性，降低相鄰椎體退變風(fēng)險(xiǎn)，加之骨水泥強(qiáng)化，可促進(jìn)力學(xué)性能的改善，提高內(nèi)固定的效果[9-10]。常規(guī)骨水泥灌注易誘發(fā)骨水泥反流、滲漏，增加低血壓、神經(jīng)損傷、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，而且在釘?shù)老到y(tǒng)內(nèi)注入骨水泥后強(qiáng)化，再置入螺釘，對于骨水泥的灌注狀態(tài)難以控制，擰入螺釘?shù)臅r(shí)機(jī)不易把握，并且操作極為復(fù)雜[11]。長期的臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，注射用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體強(qiáng)化后使用椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折可以有效規(guī)避上述問題，優(yōu)勢更加明顯。其優(yōu)勢表現(xiàn)在：(1)可以恢復(fù)傷椎的強(qiáng)度、形態(tài)，縮短恢復(fù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療的安全性；(2)椎弓根釘經(jīng)過有骨水泥的釘?shù)栏訌?qiáng)化，減少因?yàn)楣琴|(zhì)疏松出現(xiàn)的術(shù)后螺釘松動(dòng)；(3)無需異體/自體植骨的操作，減輕手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，椎體強(qiáng)化短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療的患者術(shù)后1周及末次隨訪VAS評分及ODI指數(shù)顯著降低，后凸 Cobb 角、椎體前緣和后緣壓縮比均顯著改善，且疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短。研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，椎體強(qiáng)化短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者可顯著緩解患者疼痛，糾正后凸畸形，恢復(fù)傷椎高度，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高患者對于治療的滿意度，但是延長了手術(shù)時(shí)間、增加了術(shù)中出血量和術(shù)中透視次數(shù)。因此實(shí)際采取椎體強(qiáng)化短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折時(shí)還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)需要醫(yī)生具有較高操作技術(shù)，在釘?shù)肋^程中要卻白釘?shù)赖乃谋?、底部完整，避免釘?shù)榔屏?、穿透?2)需要增加C型臂透視機(jī)的使用，確保骨水泥注射不滲漏、填實(shí)[12]。

綜上所述，椎體強(qiáng)化短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者可顯著緩解患者疼痛，糾正后凸畸形，恢復(fù)傷椎高度，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高患者對于治療的滿意度，但是延長了手術(shù)時(shí)間、增加了術(shù)中出血量和術(shù)中透視次數(shù)，因此在治療過程中要采取有效的方法規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。