頦下島狀瓣與前臂游離皮瓣修復(fù)頜面部外傷軟組織缺損對(duì)比分析研究

時(shí)榮新 張艷萍 劉恒林 楊鋒

[摘要]目的：研究頦下島狀皮瓣（Submental island flap，SIF）與前臂游離皮瓣（Radialis forearm free flaps，RFFF）修復(fù)頜面部外傷軟組織缺損并進(jìn)行對(duì)比分析。方法：回顧性分析2014年3月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的84例頜面外傷性軟組織缺損患者資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為RFFF組和SIF組，比較兩組修復(fù)成功率、切口一期愈合率、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量和修復(fù)滿意度，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：SIF組的修復(fù)成功率、切口一期愈合率均高于RFFF組（P<0.05）;SIF組的手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間均少于RFFF組（P<0.05）;SIF組的吞咽、咀嚼、語言表達(dá)、味覺、進(jìn)食、情緒和娛樂等評(píng)分均優(yōu)于RFFF組（P<0.05）;SIF組的修復(fù)滿意度為93.18%，高于RFFF組的77.50%（P<0.05）;SIF組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.54%，低于RFFF組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：SIF修復(fù)法在頜面部外傷性軟組織缺損中的應(yīng)用效果良好，修復(fù)成功率、切口一期愈合率高，手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)后生活質(zhì)量較好，患者滿意度高，安全性好，對(duì)頜面外傷性軟組織缺損的臨床治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞]頦下島狀皮瓣;頜面軟組織缺損;游離皮瓣;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R782.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0154-03

Application of Submental Island Flap Repair in Maxillofacial Traumatic

Soft Tissue Defects

SHI Rong-xin1，ZHANG Yan-ping2， LIU Heng-lin1，YANG Feng1

[1.Department of Stomatology;2.Operating Room， Tengzhou Central People's Hospital （Tengzhou Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University）， Tengzhou 277500，Shandong，China]

Abstract： Objective? To study the comparative analysis of submental island flap （SIF） repair and radial forearm free flap （RFFF） repair in maxillofacial traumatic soft tissue defects. Methods? A retrospective analysis was performed on the 84 patients with maxillofacial traumatic soft tissue defects who were admitted from March 2014 to June 2019. According to different surgical methods， they were divided into RFFF group and SIF group. The success rate of repair， healing rate of stage-I incision， operation time， hospitalization time， postoperative quality of life and repair satisfaction were compared between the two groups. The occurrence of complications in both groups was recorded. Results? The success rate of repair and healing rate of stage-I incision in SIF group were higher than those in RFFF group （P<0.05）， operation time and hospitalization time were shorter than those in RFFF group （P<0.05）， and scores of swallowing， chewing， language expression， taste， eating， mood and entertainment were all higher than those in RFFF group （P<0.05）. The repair satisfaction in SIF group was higher than that in RFFF group （93.18% vs 77.50%） （P<0.05）， while total incidence of postoperative complications was lower than that in RFFF group （4.54% vs 20.00%） （P<0.05）. Conclusion? The application effect of SIF repair is good in maxillofacial traumatic soft tissue defects， with high success rate of repair and healing rate of stage-I incision， short operation time and hospitalization time， good postoperative quality of life， high patient satisfaction and safety. it is of great significance in the clinical treatment of maxillofacial traumatic soft tissue defects.

Key words： submental island flap; maxillofacial soft tissue defect; free flap; clinical effect

作為口腔頜面外科的常見病，外傷性頜面軟組織缺損主要由車禍、炸傷以及創(chuàng)傷等外部因素導(dǎo)致。由于頜面部屬于人體特殊的暴露部位，對(duì)患者造成極大的心理創(chuàng)傷，極大地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，皮瓣修復(fù)的應(yīng)用已較為廣泛[2]。一般的修復(fù)方法有局部皮瓣、游離皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮等[3]。既往研究中，面部缺損修復(fù)大多選擇前臂游離皮瓣（Radialis forearm free flaps， RFFF），RFFF修復(fù)雖然皮瓣制備簡單，修復(fù)面積大，但存在供區(qū)不隱蔽、無法提供肌肉層修復(fù)以及可能帶來語言表達(dá)障礙等弊端[4]。國外學(xué)者[5]最早將頦下島狀皮瓣（Submental island flap， SIF）應(yīng)用于臨床修復(fù)面部腫瘤切除后缺損，之后SIF修復(fù)缺損面積大、供區(qū)損傷小、瘢痕較隱蔽和動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)恒定等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床研究者接受[6]。本研究對(duì)比分析SIF修復(fù)和RFFF修復(fù)修復(fù)頜面外傷性軟組織缺損并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年3月-2019年6月筆者醫(yī)院口腔頜面外科收治的84例頜面部外傷性軟組織缺損患者，根據(jù)手術(shù)方式分為RFFF組和SIF組。RFFF組：40例，男27例，女13例，平均年齡（50.78±9.52）歲，車禍導(dǎo)致頜面部軟組織缺損16例，創(chuàng)傷導(dǎo)致頜面部軟組織缺損23例，炸傷導(dǎo)致頜面部軟組織缺損1例，缺損面積（8.64±1.35）cm2;SIF組：44例，男26例，女18例，平均年齡（50.78±9.52）歲，車禍導(dǎo)致頜面部軟組織缺損18例，創(chuàng)傷導(dǎo)致頜面部軟組織缺損24例，炸傷導(dǎo)致頜面部軟組織缺損2例，缺損面積（9.07±2.14）cm2。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷導(dǎo)致頜面部軟組織損傷者;②臨床病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頜下、頦下手術(shù)史;②患有口腔頜面部惡性腫瘤;③合并其他因素導(dǎo)致頜面部軟組織缺損;④患有語言表達(dá)、精神障礙。

1.2 手術(shù)方法：RFFF組：按照常規(guī)前臂游離皮瓣修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)。選擇前臂作為皮瓣供區(qū)，皮瓣大小由頜面部缺損面積決定，切取皮瓣后及時(shí)止血;止血充分后在病灶完整切斷前臂皮瓣血管蒂，縮短皮瓣缺血時(shí)間;血管吻合時(shí)用生理鹽水沖洗管腔，注意防止血管扭轉(zhuǎn)和緊張，吻合血管后檢查動(dòng)脈是否通暢。術(shù)后處理：補(bǔ)充營養(yǎng)及支持治療，定期進(jìn)行血管檢查，保持傷口清潔和及時(shí)換藥。SIF組：患者術(shù)前接受彩色多普勒血流檢測儀（美國GE公司， LOGIQ P5型）血管定位，接受全身麻醉，取平臥后仰位，檢測頦下動(dòng)脈及穿支的位置和走行，并標(biāo)記下頜骨走行方向，在其平行下頜骨下方約1cm向前劃線。并根據(jù)頜面部外傷性軟組織缺損面積來設(shè)計(jì)皮瓣大小。

皮瓣切取：按劃線切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，于頸闊肌鄰近下頜下腺處，沿頸深筋膜深面、下頜舌骨肌分離皮瓣，解剖下頜緣支，找到頜外動(dòng)脈并解剖，沿頜外動(dòng)脈找出頦下動(dòng)脈，保護(hù)靜脈，切斷并結(jié)扎血管分支，切取皮瓣需要盡量避免分離頜骨骨面。

缺損修復(fù)：制備皮瓣結(jié)束后進(jìn)行修復(fù)與縫合處理，最后對(duì)頸淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理。同時(shí)仍需重視一些地方，若患者頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移應(yīng)極為慎地取瓣，皮瓣大小要制取適中，否則有可能導(dǎo)致皮瓣壞死;若患者體質(zhì)較差則在縫合時(shí)要及時(shí)止血處理，確保血管不受壓迫。

術(shù)后處理：保證患者營養(yǎng)充足，觀察皮瓣的顏色、質(zhì)地及溫度等情況，若出現(xiàn)異常，采用血流檢測儀進(jìn)行血管探測。酌情及時(shí)予以抗凝、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的修復(fù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、切口一期愈合率、術(shù)后生活質(zhì)量以及患者滿意度等。

1.3.1 生活質(zhì)量量表[7]：根據(jù)華盛頓大學(xué)的量表對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括外形，吞咽、咀嚼、語言表達(dá)、味覺、進(jìn)食、情緒和娛樂等，每項(xiàng)10分，得分越高，情況越好。

1.3.2 患者滿意度：術(shù)后采用自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的修復(fù)情況進(jìn)行滿意度的匿名調(diào)查，調(diào)查完收回問卷，根據(jù)結(jié)果將其分為三類：滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 隨訪：術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者開始進(jìn)行隨訪，通過門診隨訪，隨訪時(shí)間半年，檢查頜面軟組織缺損修復(fù)及皮瓣遠(yuǎn)端壞死、供血不良和傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率及切口一期愈合率比較：結(jié)果顯示，SIF組的修復(fù)成功率、切口一期愈合率均高于RFFF組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間及住院時(shí)間比較：結(jié)果顯示，SIF組的手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于RFFF組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較：結(jié)果顯示，SIF組的吞咽、咀嚼、語言表達(dá)、味覺、進(jìn)食、情緒和娛樂等評(píng)分均高于RFFF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;然而外形的評(píng)分高于RFFF組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：結(jié)果顯示，SIF組的滿意度為93.18%，高于RFFF組的77.50%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：SIF組靜脈血栓1例，傷口感染1例，無皮瓣遠(yuǎn)端壞死，RFFF組靜脈血栓6例，傷口感染1例，皮瓣遠(yuǎn)端壞死1例，SIF組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.54%，低于RFFF組的20.00%（P<0.05）。見表5。

3? 討論

頜面外傷性軟組織缺損是一種口腔頜面部常見疾病，主要是由口腔頜面部腫瘤切除或外傷所導(dǎo)致，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較惡劣影響。因而滿足外觀和功能的需求，是臨床修復(fù)的一大挑戰(zhàn)。常規(guī)的修復(fù)方案如RFFF修復(fù)，具有解剖結(jié)構(gòu)固定、位置表淺、成功率高、軟組織量大及轉(zhuǎn)移靈活的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)前臂血管無變異性，適合皮瓣制備，且制作的皮瓣質(zhì)地良好，較少皮下組織層，術(shù)后修復(fù)成活率較高，應(yīng)用較普遍[8]。另一方面RFFF修復(fù)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、供區(qū)畸形、需顯微外科技術(shù)支持等不足之處[9]，制取前臂皮瓣時(shí)血管與皮膚層脫離會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用因此受到一定限制。相比之下，SIF制備簡單、供區(qū)并發(fā)癥較少、無需顯微外科技術(shù)，近年來在臨床領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛[10]。

袁媛等[11]的報(bào)道顯示，頦下動(dòng)脈作為頜外動(dòng)脈的分支，位置固定;頦下島狀皮瓣與頜面部色澤相近，質(zhì)地柔軟，皮瓣厚薄適宜;皮瓣制作簡單，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷較小;供瓣區(qū)與病灶靠近，淋巴結(jié)清掃檢查時(shí)處于同一視野，操作方便;且供瓣區(qū)較隱蔽，切除后對(duì)供區(qū)影響較小，說明SIF修復(fù)頜面軟組織缺損具有不錯(cuò)的優(yōu)勢。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，SIF組患者修復(fù)成功率、切口一期愈合率明顯高于RFFF組，提示SIF修復(fù)術(shù)的修復(fù)效果良好。與房進(jìn)[12]等關(guān)于SIF修復(fù)頜面部軟組織缺損臨床實(shí)施效果的研究結(jié)果一致。有報(bào)道指出[13]，比起其他皮瓣修復(fù)方式，SIF修復(fù)簡化了操作步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比RFFF組，SIF組的手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間均有不同程度減少，提示SIF修復(fù)法可有效縮短手術(shù)時(shí)間。究其原因，推測可能是由于SIF靠近受區(qū)，不用血管吻合，可直接拉攏縫合供區(qū)[14]，從而提高手術(shù)操作效率。同時(shí)SIF組住院時(shí)間的縮短，表明患者的恢復(fù)狀況良好，節(jié)省了醫(yī)療資源。

頜面軟組織缺損的修復(fù)不單是外形的修復(fù)，更重要的是生理功能的恢復(fù)，且生理功能的恢復(fù)好壞直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。國外學(xué)者[15]的研究表明，SIF修復(fù)與游離皮瓣修復(fù)口咽、口腔惡性腫瘤時(shí)，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行比較，兩組僅在語言和感官上有顯著差異。與該研究結(jié)果不同的是，本研究對(duì)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除去外形，SIF組的吞咽、咀嚼、語言表達(dá)、味覺、進(jìn)食、情緒和娛樂等得分情況要好于RFFF組，提示SIF修復(fù)能有效改善患者生活質(zhì)量。Kramer等[16]的研究顯示，SIF修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損，不會(huì)增加腫瘤的復(fù)發(fā)，術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率低。而本研究結(jié)果顯示，術(shù)后SIF組并發(fā)癥例數(shù)較低，提示SIF修復(fù)頜面外傷性軟組織缺損安全性高。另外，本研究顯示，SIF組患者術(shù)后滿意度高于RFFF組，提示SIF修復(fù)取得不錯(cuò)的臨床效果。

綜上所述，SIF與RFFF修復(fù)頜面外傷性軟組織缺損，均能改善患者的生活質(zhì)量，有較好的修復(fù)愈合成功率，其中SIF修復(fù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，修復(fù)結(jié)果令人滿意，取得了不錯(cuò)的效果，為頜面外傷性軟組織缺損的臨床治療提供理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚志浩，黃馗，羅世洪，等.CT血管造影輔助設(shè)計(jì)股前外側(cè)（?。┢ぐ晷迯?fù)口腔頜面部軟組織缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（6）：702-708.

[2]方明松，席慶春，李旋，等.局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：16-18.

[3]曾開達(dá)，姚振晟，展望.局部皮瓣在修復(fù)面部軟組織缺損中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2018，41（5）：509-511.

[4]楊文宇，后軍，肖鋒，等.前臂游離皮瓣在口腔鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（2）：130-132.

[5]Wiedermann JP，Romero N，Shah RK，et al.Novel case examples of the submental island flap in pediatric head and neck reconstruction[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2017，97（6）：51-54.

[6]陳健，江亮.頦下動(dòng)脈島狀瓣的解剖研究和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（1）：85-89.

[7]Kazi R，Johnson C，Prasad V，et al.Quality of life outcome measures following partial glossectomy： assessment using the UW-QOL scale[J].J Cancer Res Ther，2008，4（3）：116-120.

[8]Goh SL，Kok YO，Yong PC，et al.Outcome predictors in elderly head and neck free flap reconstruction： A retrospective study and systematic review of the current evidence[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2018，71（5）：719-728.

[9]Chih SL，Chen T，Shih AL，et al.Robot-assisted microvascular anastomosis in head and neck free flap reconstruction： Preliminary experiences and results[J].Microsurgery，2019，39（8）：715-720.

[10] Sittitrai P，Reunmakkaew D，Srivanitchapoom C.Submental island flap versus radial forearm free flap for oral tongue reconstruction： a comparison of complications and functional outcomes[J].J Laryngol Otol， 2019，133（5）：413-418.

[11]袁媛，陳祥軍，周維忠，等.頦下皮瓣修復(fù)顏面部軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J]. 貴州醫(yī)藥，2018，42（8）：102-104.

[12]房進(jìn)，俞輝明.頦下島狀皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損臨床實(shí)施效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（A1）：276-278.

[13]Patel AV，Thuener JE，Clancy K，et al.Submental artery island flap versus free flap reconstruction of lateral facial soft tissue and parotidectomy defects： Comparison of outcomes and patient factors[J]. Oral Oncol，2018，78（3）：194-199.

[14]周曉，薛明宇，張雁，等.近創(chuàng)面穿支蒂V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)六種常用皮瓣供區(qū)缺損[J].中華整形外科雜志，2017，33（5）：328-334.

[15]Spiegel JL，Pilavakis Y，Weiss BG，et al.Quality of life in patients after reconstruction with the supraclavicular artery island flap （SCAIF） versus the radial free forearm flap （RFFF）[J].Arch Klin Exp Ohren Nasen Kehlkopfheilkd，2019，276（1）：2311-2318.

[16]Kramer FJ，B?hrnsen F，Moser N，et al.The submental island flap for the treatment of intraoral tumor-related defects： No effect on recurrence rates[J].Oral Oncol，2015，51（7）：668-673.

[收稿日期]2020-08-17

本文引用格式：時(shí)榮新，張艷萍，劉恒林，等.頦下島狀瓣與前臂游離皮瓣修復(fù)頜面部外傷軟組織缺損對(duì)比分析研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：154-157.