寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡療效觀察

駱王莎 童瑤 高玉蓮 劉蘆鋒 唐秋月 瓦慶彪

[摘要]目的：探討寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡的臨床有效性。方法：選取2019年3月-2020年9月在筆者醫(yī)院就診的104例尋常痤瘡患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組采用寬譜強(qiáng)光治療，觀察組采用寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療。比較兩組臨床效果、皮損計(jì)數(shù)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率（84.62%）高于對(duì)照組（67.31%）（P<0.05）;觀察組粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡具有良好效果，可改善皮損情況，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;寬譜強(qiáng)光;超分子水楊酸;療效;皮損情況

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0072-03

Observation of the Curative Effect of Broadband Intense Light Combined with Supramolecular Salicylic Acid in the Treatment of Acne Vulgaris

LUO Wang-sha1，2， TONG? Yao1，2， GAO Yu-lian1，2， LIU Lu-feng1，2， TANG Qiu-yue1，2， WA Qing-biao1，2

（1.Graduate School of Zunyi Medical University，Zunyi? 563006，Guizhou，China; 2.Department of Medical Cosmetology，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu 610011，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effectiveness of broadband intense light combined with supramolecular salicylic acid in the treatment of acne vulgaris. Methods? Total of 104 patients with acne vulgaris who were treated in our hospital from March 2019 to September 2020 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the control group （n=52） and the observation group （n=52）. The control group was treated with broadband intense light， and the observation group was treated with broadband intense light combined with supramolecular salicylic acid. The clinical effects， skin lesion count， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group （84.62%） was higher than that of the control group （67.31%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The counts of acne， papules， pustules， cysts and nodules in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.? Conclusion? Broadband intense light combined with supramolecular salicylic acid has a good effect in the treatment of acne vulgaris. It can improve the skin lesions， and does not increase the incidence of adverse reactions， which worthes of clinical promotion.

Key words：acne vulgaris; broadband intense light; supramolecular salicylic acid; curative effect; skin lesions

尋常痤瘡是臨床多發(fā)的慢性皮膚病，可由毛囊口堵塞、雄激素過(guò)多、遺傳、感染等因素引起，以紅斑、丘疹、粉刺及囊腫等皮損形式為主要表現(xiàn)[1]。該疾病往往發(fā)生于顏面、胸背部，病情遷延，難以根治，尤其好發(fā)于青少年，其患病率高達(dá)40%～60%，且近年來(lái)患病人數(shù)逐年增多，對(duì)患者的外貌美觀造成影響，進(jìn)而產(chǎn)生不良心理，危害身心健康[2]。目前，藥物、激光及中醫(yī)中藥療法等為臨床常用的治療手段。寬譜強(qiáng)光是一種寬譜光源，可通過(guò)發(fā)射非連續(xù)的可見(jiàn)光，發(fā)揮光化學(xué)作用，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，從而刺激真皮層發(fā)生變化，改善皮膚質(zhì)地，且具有療效確切、安全可靠等特點(diǎn)，在雀斑、瘢痕等皮膚病的治療中起到了關(guān)鍵作用[3-4]。超分子水楊酸作為水楊酸的超分子聚集體，是一種無(wú)色的抗菌物質(zhì)，具有良好的抗角化、抗?jié)裾?、止癢及消炎功能，且藥物利用率高，副作用少，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究旨在探討寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡的療效，以期為臨床治療提供一定的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年9月在筆者醫(yī)院就診的104例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象。其中男53例，女51例，年齡16～35歲，平均年齡（23.74±4.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡嚴(yán)重程度Pillsbury分類法Ⅱ～Ⅳ級(jí)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①水楊酸過(guò)敏或光過(guò)敏者;②妊娠或哺乳期女性;③中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組：男25例，女27例，平均年齡（24.12±4.93）歲;觀察組：男28例，女24例，平均年齡（23.36±4.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組采用寬譜強(qiáng)光治療。治療前清洗面部，拍照存檔，常規(guī)局部消毒后，無(wú)菌粉刺針排出粉刺、膿皰。患者取仰臥位，戴防護(hù)眼罩，涂抹冷凝膠，厚度2～3mm。采用profile超級(jí)平臺(tái)BBL（BBL美國(guó)section 公司），將探頭緊貼患者面部皮膚，波長(zhǎng)560～590nm，能量密度12～18J/cm2，脈寬15～25ms，可根據(jù)患者疾病程度進(jìn)行調(diào)整，以治療區(qū)出現(xiàn)微紅為治療終點(diǎn)。治療后冷敷15～30min，囑保濕防曬、規(guī)律作息。3周治療1次，每個(gè)療程3次。

觀察組采用寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸進(jìn)行治療。寬譜強(qiáng)光操作方法同對(duì)照組，寬譜強(qiáng)光治療結(jié)束后，將30%超分子水楊酸均勻涂抹至皮損區(qū)，皮損嚴(yán)重區(qū)域可涂抹兩遍，并給予揉搓按摩，注意保護(hù)眼睛周圍區(qū)域。持續(xù)時(shí)間10～20min，可根據(jù)患者疾病程度調(diào)整停留時(shí)間，以治療區(qū)出現(xiàn)微紅、白霜為治療終點(diǎn)。治療后冷敷15～30min，囑保濕防曬、規(guī)律作息。2周1次，每個(gè)療程為4次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈：皮損消退≥90%;顯效：89%>皮損消退≥60%;好轉(zhuǎn)：59%>皮損消退≥20%;無(wú)效：皮損消退<20%。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療后1個(gè)月，由同一位未參與研究的專業(yè)人員根據(jù)照片對(duì)兩組的皮損數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)，包括粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)等皮損形態(tài)。

1.3.3 記錄兩組紅斑、干燥、瘙癢及刺痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率84.62%，高于對(duì)照組的67.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。典型病例治療前后見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組皮損計(jì)數(shù)比較：觀察組粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

尋常痤瘡是皮脂腺分泌異常的疾病，多發(fā)于青年人群，輕度患者一般可自行痊愈，隨著疾病進(jìn)展，若不實(shí)施有效治療，中重度痤瘡可導(dǎo)致長(zhǎng)期性的容貌受損，甚至遺留瘢痕，難以消退[9-10]。據(jù)調(diào)查，痤瘡患者中遺留印跡幾率高達(dá)95%，嚴(yán)重影響患者的形象美觀[11]。因此，尋找安全有效的修復(fù)手段以控制痤瘡患者的病情是臨床研究重點(diǎn)。

寬譜強(qiáng)光通過(guò)照射皮損區(qū)發(fā)揮光熱效應(yīng)，作用于真皮層皮脂腺，激活糞卟啉與氧產(chǎn)生反應(yīng)，生成單態(tài)氧破壞細(xì)胞膜，促使細(xì)胞功能障礙，從而殺滅細(xì)菌，抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)皮脂分泌，防止毛孔阻塞，達(dá)到消除痤瘡的目的[12-13]。同時(shí)，寬譜強(qiáng)光可將熱能傳遞至血管壁，引起血紅蛋白凝固，血管封閉退化，促使炎性反應(yīng)減輕，色素沉著減少[14]。此外，寬譜強(qiáng)光可重新排列皮膚膠原蛋白，對(duì)加強(qiáng)皮膚彈性、改善皮膚質(zhì)地具有積極作用[15]。水楊酸是天然的角質(zhì)分解物，可取自柳樹(shù)皮、白珠樹(shù)葉及甜樺樹(shù)等植物中，能對(duì)細(xì)胞間粘合物產(chǎn)生作用，減輕細(xì)胞附著力，起到抗炎、殺菌、控油及溶解角質(zhì)等效果[16-17]。超分子水楊酸利用分子間的化學(xué)反應(yīng)致使水楊酸穩(wěn)定溶于水中，可改善毛囊漏斗口角化異常，促進(jìn)粉刺溶解，控制皮脂分泌，加速皮膚代謝，且生物利用度高，耐受性好，安全性高，有利于炎癥性皮膚受損的修復(fù)治療[18-19]。

本研究中，觀察組總有效率86.42%，高于對(duì)照組的67.31%，觀察組皮損計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)情況比較無(wú)顯著性差異。結(jié)果表明，寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡具有良好效果，可改善皮損情況，提高外貌美觀度，且不增加不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為可能的原因是寬譜強(qiáng)光穿透性強(qiáng)，能抑制炎癥發(fā)生，緩解皮脂增多，修復(fù)深層皮損，調(diào)整皮膚狀態(tài)，超分子水楊酸能減少炎性因子分泌，加快角質(zhì)剝脫，改善皮脂腺異常，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同作用，從而進(jìn)一步促進(jìn)皮膚愈合，達(dá)到理想的療效。這與劉麗華等[20]的研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡具有良好效果，可改善皮損情況，提高外貌美觀度，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-11-25

本文引用格式：駱王莎，童瑤，高玉蓮，等.寬譜強(qiáng)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：72-74.