SonicFillTM樹(shù)脂充填在后牙Ⅱ類洞充填修復(fù)中的臨床效果觀察

陳會(huì)然 穆春暉 張萃杰

[摘要]目的：探究SonicFillTM樹(shù)脂充填在后牙Ⅱ類洞充填修復(fù)中的美容效果。方法：選擇63例（86顆患牙）擬于筆者醫(yī)院接受后牙Ⅱ類洞修復(fù)的患者，均采用SonicFillTM超聲樹(shù)脂填充系統(tǒng)修復(fù)，分析患者操作時(shí)間及修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的成功率，評(píng)價(jià)患者修復(fù)12個(gè)月后的美學(xué)效果及患者滿意度，分析失敗病例情況。結(jié)果：63例患者86顆患牙平均操作時(shí)間（18.82±2.94）min，3個(gè)月后86顆患牙均修復(fù)成功，成功率100.00%，6個(gè)月、12個(gè)月、2年后分別修復(fù)成功85顆、80顆、78顆患牙，成功率降為98.87%、93.02%、90.70%;修復(fù)后1個(gè)月，患者修復(fù)滿意度為100.00%;修復(fù)后1年及2年，觀察組患者修復(fù)效果A級(jí)率為固位98.84%和96.51%、色澤匹配93.02%和91.86%、邊緣完整性95.35%和93.02%、邊緣著色95.35%和94.19%、表面質(zhì)量93.02%和90.70%、繼發(fā)齲97.67%和95.35%、術(shù)后敏感96.51%和94.19%、牙齦狀況96.51%和93.02%，修復(fù)效果好;修復(fù)后2年，63例患者中失敗病例9例，包括充填體脫落3例，慢性牙髓炎2例，繼發(fā)齲4例。結(jié)論：SonicFillTM超聲樹(shù)脂是修復(fù)后牙Ⅱ類洞較為理想的充填材料，操作簡(jiǎn)便，可獲得良好的美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]SonicFillTM樹(shù)脂;后牙Ⅱ類洞;嵌體修復(fù);美容效果

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0130-03

Observation on Clinical Effects of SonicFillTM Resin Filling in the Filling and Restoration of Class Ⅱ Cavity of Posterior Teeth

CHEN Hui-ran， MU Chun-hui，ZHANG Cui-jie

（Department of Stomatology， the First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100000， China）

Abstract：Objective? To explore the cosmetic effects of SonicFillTM resin filling in the filling and restoration of class Ⅱ cavity of posterior teeth. Methods? 63 patients （86 affected teeth） who were to receive class Ⅱ cavity restoration of posterior teeth were selected in our hospital and were given SonicFillTM ultrasonic resin filling system for restoration. The operation time and success rate at 3 months， 6 months， 1 year and 2 years after restoration were analyzed among the patients. Aesthetic effects and patient satisfaction were evaluated among the patients after 12 months of restoration， and the status of failure cases were analyzed. Results? The average operation time of 63 patients with 86 affected teeth was （18.82±2.94） min. After 3 months， all 86 affected teeth were successfully restored with a success rate of 100.00%. After 6 months， 12 months and 2 years， 85， 80 and 78? affected teeth were successfully restored with success rates of 8.87%， 93.02% and 90.70%. At 1 month after restoration， the satisfaction of patients with restoration was 100.00%. At 1 year and 2 years after restoration， the restoration effect grade A rates of retention， color matching， edge integrity， edge coloring， surface quality， secondary caries， postoperative sensitivity and gum condition were 98.84% and 96.51%， 93.02% and 91.86%， 95.35% and 93.02%， 95.35% and 94.19%， 93.02% and 90.70%， 97.67% and 95.35%， 96.51% and 94.19%， and 96.51% and 93.02%， with good restoration effect. At 2 years after restoration， 9 of 63 patients failed， including 3 cases of shedding of filling body， 2 cases of chronic pulpitis and 4 cases of secondary caries. Conclusion? SonicFillTM ultrasonic resin is an ideal filling material for the restoration of class Ⅱ cavity of posterior teeth， and it has simple operation， can obtain good cosmetic effects and is worthy of clinical promotion.

Key words： SonicFillTM resin; Class Ⅱ cavity of posterior teeth; inlay restoration; cosmetic effects

我國(guó)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成年人患齲率高達(dá)61.0%～75.2%，因齲損或折裂等導(dǎo)致后牙鄰面牙體出現(xiàn)缺損十分常見(jiàn)，對(duì)此缺損臨床通常以嵌體修復(fù)或充填修復(fù)處理[1-2]。其中，嵌體修復(fù)是指將與牙體缺損窩洞相適應(yīng)的修復(fù)體嵌入患牙牙體內(nèi)部，從而修復(fù)牙體缺損形態(tài)及功能的修復(fù)方式，能夠精準(zhǔn)恢復(fù)患牙牙齒解剖形態(tài)、咬合接觸及鄰接關(guān)系，且邊緣密合度高[3-4]。以樹(shù)脂為基質(zhì)的復(fù)合材料顏色與牙色相近，色澤美觀，同時(shí)具有固位力強(qiáng)、磨牙少、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)，已替代金屬嵌體成為目前嵌體修復(fù)的首選材料[5]。但復(fù)合樹(shù)脂材料嵌體易因微滲漏出現(xiàn)繼發(fā)齲。而已有離體牙研究指出[6]，相較于傳統(tǒng)樹(shù)脂材料嵌體，應(yīng)用SonicFillTM超聲樹(shù)脂充填系統(tǒng)進(jìn)行充填修復(fù)可降低修復(fù)后的微滲漏程度，獲得更好的修復(fù)效果?；诖?，本研究選擇后牙Ⅱ類洞患者，分析其以SonicFillTM超聲樹(shù)脂充填修復(fù)的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月-2019年8月于筆者醫(yī)院接受后牙Ⅱ類洞修復(fù)的63例（86顆患牙）牙齒缺損患者為研究對(duì)象。其中男34例，女29例，86顆患牙中前磨牙32顆，磨牙54顆，年齡18～52歲，平均（35.84±9.76）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《口腔科學(xué)（第8版）》[7]內(nèi)容診斷為后牙中、重度缺損;②參照《美容牙科學(xué)（第2版）》[8]內(nèi)容，符合后牙Ⅱ類洞制備條件（窩洞底平壁直，齦壁止于釉牙骨質(zhì)界以上1mm;窩洞頰舌壁間距3mm，近中軸壁高3mm;頰舌壁互相平行）;③年齡≥18歲;④患牙≤2顆;⑤剩余牙體組織具有足夠抗力，可進(jìn)行充填或嵌體修復(fù);⑥具有正常的牙齒牙髓活力，牙周健康;⑦口腔衛(wèi)生狀況良好;⑧依從性良好，可配合研究進(jìn)行復(fù)診;⑨對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)治療禁忌證;②存在夜磨牙、緊咬牙及咬合干擾;③畸形牙、錯(cuò)位牙等嚴(yán)重解剖變異;④合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：患者患牙去除腐質(zhì)，根據(jù)常規(guī)樹(shù)脂充填要求備洞，酒精棉球消毒窩洞，涂布自酸蝕粘接劑，輕吹均勻，光照20s，上樹(shù)脂成型片，流動(dòng)樹(shù)脂墊底，采用SonicFillTM樹(shù)脂充填系統(tǒng)一次性充填完成，充填前連接手柄一頭至椅位高速手機(jī)接頭處，另一側(cè)連接樹(shù)脂子彈頭，輕踩踏板進(jìn)行一次性充填，充填完成后光固化40s，確認(rèn)咬合良好后拋光。患者修復(fù)完成后均叮囑患者定期回院進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)：①修復(fù)結(jié)果及操作時(shí)間：評(píng)價(jià)患者嵌體修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的修復(fù)結(jié)果，修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：嵌體修復(fù)后充填體外形完好、無(wú)變色，固位良好，與牙體密合，牙髓活動(dòng)正常，無(wú)繼發(fā)齲;當(dāng)患牙出現(xiàn)充填體松動(dòng)或脫落、繼發(fā)齲、牙髓炎及根尖周炎等任一情況均視為修復(fù)失敗;操作時(shí)間為患者從去除腐質(zhì)至充填完成所用時(shí)間，計(jì)算患者充填所用平均操作時(shí)間;②修復(fù)滿意度和修復(fù)效果：修復(fù)完成后1個(gè)月患者復(fù)診并填寫(xiě)滿意度調(diào)查表，根據(jù)修復(fù)后患牙外形、顏色及舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意、比較滿意、一般、不滿意四項(xiàng)，根據(jù)非常滿意和比較滿意計(jì)算滿意度;參照改良USPHS修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)估患者修復(fù)1年、2年后的效果，該標(biāo)準(zhǔn)包括固位、色澤匹配、邊緣完整性、邊緣著色、表面質(zhì)量、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感及牙齦狀況8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)包括A、C兩級(jí)別或A、B、C三級(jí)別，兩組患者以A級(jí)率進(jìn)行修復(fù)效果比較，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1;③失敗病例：統(tǒng)計(jì)患者修復(fù)完成后2年后的失敗病例原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，患者操作時(shí)間以（x?±s）形式表示，修復(fù)成功及修復(fù)A級(jí)情況以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）形式表示。

2? 結(jié)果

2.1 患者操作時(shí)間及修復(fù)結(jié)果：63例患者86顆患牙平均操作時(shí)間（18.82±2.94）min，3個(gè)月后86顆患牙均修復(fù)成功，成功率100.00%。6個(gè)月、12個(gè)月、2年后分別修復(fù)成功85顆、80顆、78顆患牙，成功率降為98.87%、93.02%、90.70%。

2.2 患者滿意度及修復(fù)后1年和2年的修復(fù)效果評(píng)價(jià)：修復(fù)后1個(gè)月，患者修復(fù)滿意度為100.00%;修復(fù)后1年及2年，觀察組患者修復(fù)效果A級(jí)率為固位98.84%和96.51%、色澤匹配93.02%和91.86%、邊緣完整性95.35%和93.02%、邊緣著色95.35%和94.19%、表面質(zhì)量93.02%和90.70%、繼發(fā)齲97.67%和95.35%、術(shù)后敏感96.51%和94.19%、牙齦狀況96.51%和93.02%，修復(fù)效果好。見(jiàn)表2。

2.3 修復(fù)后2年內(nèi)失敗病例分析：修復(fù)后2年，63例患者中失敗病例9例，包括充填體脫落3例，慢性牙髓炎2例，繼發(fā)齲4例，充填體脫落，慢性牙髓炎可能與修復(fù)后患者個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)，繼發(fā)齲可能是由于齲壞去除不徹底，使修復(fù)體充填過(guò)程中受唾液污染或牙體組織在咀嚼力作用下折裂形成等。

2.4 典型病例：患者，史某，女，64歲，修復(fù)前下頜第一磨牙邊緣缺損，牙體未明顯變色，冷診（-），冷熱刺激不敏感，未露髓，牙周健康，去凈腐質(zhì)后以SonicFillTM超聲樹(shù)脂充填修復(fù)，修復(fù)后1周及半年后美學(xué)效果良好，未見(jiàn)明顯微滲漏和邊緣著色。見(jiàn)圖1～4。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)美觀要求的提高，臨床牙齒修復(fù)技術(shù)在追求功能恢復(fù)的同時(shí)也越來(lái)越注重美學(xué)修復(fù)效果[10]。對(duì)于位置特殊、視野不佳、洞形大且深，易被體液污染的后牙Ⅱ類洞，臨床可通過(guò)直接充填、嵌體修復(fù)等方法進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，在修復(fù)牙齒功能的同時(shí)能夠兼顧美觀性[11]。應(yīng)用樹(shù)脂材料進(jìn)行充填修復(fù)時(shí)受充填材料特性、粘接材料性能、粘接方法及窩洞構(gòu)型等因素影響，易出現(xiàn)微滲漏及邊緣著色，導(dǎo)致繼發(fā)齲，直接影響修復(fù)結(jié)果和美學(xué)效果。而相較于直接填充修復(fù)，以直接法進(jìn)行嵌體修復(fù)時(shí)，在體內(nèi)直接制作嵌體，體內(nèi)二期固化能夠增強(qiáng)修復(fù)體的抗壓性及耐磨性，同時(shí)可避免樹(shù)脂聚合產(chǎn)生收縮效果，提高邊緣密閉性，有利于防止微滲漏，還能夠滿足患者的美容需求，美觀性好[12];但復(fù)合樹(shù)脂固化時(shí)會(huì)發(fā)生聚合反應(yīng)導(dǎo)致體積收縮，復(fù)合樹(shù)脂嵌體也無(wú)法徹底避免體外收縮，仍會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體邊緣微滲漏，出現(xiàn)修復(fù)體松脫、著色及繼發(fā)齲等問(wèn)題[13]。

收縮應(yīng)力的大小高度依賴于材料的粘彈性，近年來(lái)大塊樹(shù)脂材料逐漸進(jìn)入臨床，其賦予了復(fù)合樹(shù)脂流動(dòng)性和高黏度的新材料性能，能夠有效降低嵌體的聚合收縮。SonicFillTM樹(shù)脂是通過(guò)聲波激活大塊樹(shù)脂粘度的復(fù)合樹(shù)脂，其內(nèi)含納米材料，填料含量更多，填料顆粒增大，強(qiáng)度增加，耐磨性和光滑度更好，彈性模量高，聚合收縮率低，熱膨脹系數(shù)小，通過(guò)SonicFillTM超聲系統(tǒng)將聲波傳達(dá)至樹(shù)脂材料，產(chǎn)生的聲能可降低樹(shù)脂黏性，增加復(fù)合樹(shù)脂流動(dòng)性，能精確地適應(yīng)腔壁，充滿窩洞后呈膏狀，而聲波停止后，樹(shù)脂粘稠度增加，恢復(fù)可塑性，可增加固化深度，方便定形和雕刻，簡(jiǎn)化了臨床步驟，縮短了充填修復(fù)時(shí)間，也降低多次分層充填帶來(lái)的將氣體或污染物代入修復(fù)體中的風(fēng)險(xiǎn)，受到臨床醫(yī)師認(rèn)可。此外，SonicFillTM樹(shù)脂使用了新的納米氧化鋯填料系統(tǒng)，能夠使材料保持足夠的透明度，提高美觀性[14-15]。SonicFillTM樹(shù)脂具有充填的良好特性及直接充填修復(fù)的簡(jiǎn)便性，已有研究[16]探究SonicFillTM樹(shù)脂直接充填修復(fù)的效果，指出其能夠一次性完成充填，固化深度可達(dá)5mm，相較于傳統(tǒng)充填修復(fù)具有降低微滲漏等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有更好的邊緣密封性。

本研究以SonicFillTM樹(shù)脂充填修復(fù)后牙Ⅱ類洞，結(jié)果顯示，63例患者86顆患牙平均操作時(shí)間（18.82±2.94）min，患者修復(fù)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、2年的修復(fù)成功率分別為100.00%、98.87%、93.02%、90.70%;修復(fù)后1個(gè)月，患者修復(fù)滿意度為100.00%;修復(fù)后1年和2年，觀察組患者修復(fù)效果改良USPHS修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)目修復(fù)A級(jí)率均超過(guò)90.00%;63例患者中失敗病例9例，包括充填體脫落3例，慢性牙髓炎2例，繼發(fā)齲各4例，慢性牙髓炎可能與修復(fù)后患者個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)，繼發(fā)齲可能是由于齲壞去除不徹底，使修復(fù)體充填過(guò)程中受唾液污染或牙體組織在咀嚼力作用下折裂形成等。采用SonicFillTM樹(shù)脂進(jìn)行充填修復(fù)仍存在充填體松脫、繼發(fā)齲等問(wèn)題，但較既往研究[16]顯示的其他材料數(shù)據(jù)有所降低。這與SonicFillTM樹(shù)脂的材料特性使其充填后牙洞能夠降低微滲漏、減少對(duì)成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓微血管的影響有關(guān)[17]。但值得注意的是，目前臨床無(wú)法對(duì)SonicFillTM樹(shù)脂的具體固化過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，尚未開(kāi)展其具體固化程度和聚合動(dòng)力學(xué)的研究，臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)注意判斷深層樹(shù)脂是否固化，保證修復(fù)效果。

綜上所述，SonicFillTM樹(shù)脂是后牙Ⅱ類洞修復(fù)較為理想的充填修復(fù)材料，充填修復(fù)美學(xué)效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]武金強(qiáng)，王士成，王蓓.Ceramage聚合瓷高嵌體與瓷?？潭杷徜嚥Ａ沾筛咔扼w在后牙根管治療后大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：113-116.

[2]齊小秋.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-2.

[3]司熙，李莉，李秋實(shí)，等.3種不同材料嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞牙體缺損對(duì)牙齦的影響及臨床療效分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，44（4）：815-819.

[4]于淼，姚莉莉，王春紅，等.2種材料嵌體用于后牙Ⅱ類洞修復(fù)的臨床效果比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（1）：61-64.

[5]張歡，張夢(mèng)龍，仇麗鴻，等.3種大塊充填樹(shù)脂的耐磨耗性能及撓曲強(qiáng)度的比較研究[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：292-295.

[6]Tarle Z，Attin T，Marovic D，et al.Influence of irradiation time on subsurface degree of conversionand microhardness of high-viscosity bulk-fill resin composites[J].Clin Oral Investig， 2015，19（4）：831-840.

[7]張志愿，俞光巖，楊丕生，等.口腔科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211-215.

[8]王海林.美容牙科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：126-128.

[9]趙許兵，陳誠(chéng)，姚天華，等.3Shape Trios口內(nèi)掃描儀在E.max鑄瓷高嵌體臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：93-95.

[10]李樹(shù)生，張洪玲.光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙齒美容修復(fù)的效果及其安全性分析[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，24（8）：95-97.

[11]張磊，曹佩琳，潘伊莎，等.不同大塊充填樹(shù)脂對(duì)Ⅱ類洞齦壁密合性的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（3）：319-322.

[12]黃方芳，陳雷，潘微，等.CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的臨床效果及預(yù)后觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018，35（9）：1274-1276.

[13]瞿靈麗，徐艷，李璐.自酸蝕和選擇性酸蝕釉質(zhì)處理下SonicFillTM超聲樹(shù)脂充填系統(tǒng)修復(fù)后牙Ⅱ類洞微滲漏的體外研究[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，37（12）：1057-1060.

[14]Or?owski M，Tarczyd?o B，Cha?as R.Evaluation of marginal integrity of four bulk-fill dental composite materials：in vitro study[J].Sci World J，2015，2015：701262.

[15]Yusuf B，Ertu?rul E，Mehmet MH，et al. One-year clinical evaluation of different types of bulk-fill composites[J].J Investig Clin Den，2017，8（2）：e12210.

[16]林青，杜毅.SonicFill超聲樹(shù)脂充填和Filtek Z350納米樹(shù)脂修復(fù)年輕恒磨牙深齲Ⅱ類洞的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（6）：850-852.

[17]趙千寧，王健平，佟瑋瑋，等.SonicFill超聲樹(shù)脂對(duì)大鼠成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓微血管的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（16）：2369-2375.

[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式： 陳會(huì)然，穆春暉，張萃杰.SonicFillTM樹(shù)脂充填在后牙Ⅱ類洞充填修復(fù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：130-133.