引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙種植中的修復(fù)效果與美學(xué)評(píng)價(jià)

李劍平 石燕萍 高學(xué)舸

[摘要]目的：研究上前牙種植中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生技術(shù)的修復(fù)效果與美學(xué)評(píng)價(jià)。方法：選擇上前牙種植患者140例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：70例，給予常規(guī)修復(fù)技術(shù);研究組：70例，采取引導(dǎo)骨再生技術(shù)。治療后對(duì)兩組Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分、種植體邊緣骨水平及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組負(fù)重6個(gè)月的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分無顯著性差異;對(duì)照組負(fù)重12個(gè)月的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組種植牙負(fù)重12個(gè)月的近中、遠(yuǎn)中種植體骨邊緣高度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.14%，顯著高于研究組的4.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上前牙種植中運(yùn)用引導(dǎo)骨再生技術(shù)，能夠顯著提高修復(fù)效果，減少種植體骨邊緣吸收，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]上前牙種植;引導(dǎo)骨再生技術(shù);Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0122-04

The Effect and Aesthetic Evaluation of Guided Bone Regeneration in the Implantation of Anterior Teeth

LI Jian-ping1，SHI Yan-ping2，GAO Xue-ge1

（1.Department of Oral Surgery， Tangshan Union Medical College Hospital， Tangshan 063000， Hebei，China; 2.Department of Endocrinology， Tangshan Workers' Hospital， Tangshan 063000， Hebei，China）

Abstract： Objective? To study the repair effect and aesthetic evaluation of guided bone regeneration technique in upper anterior teeth implant. Methods? A total of 140 patients with upper anterior teeth implants were selected as the study subjects. They randomly divided into the control group 70 cases， and were given routine repair techniques. Seventy cases were set as the research groups， and taking guided bone regeneration technology. The furhauser soft tissue red aesthetic index score， implant marginal bone level and complications were compared between the two groups. Results? There was no difference in the total score of furhauser soft tissue red aesthetic index between the two groups. The total score of furhauser soft tissue red aesthetic index of the control group was significantly lower than that of the study group （P<0.05）. The height of bone margin of mesial and distal implants in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 17.14%， which was significantly higher than that in the study group （4.29%） （P<0.05）. Conclusion The application of guided bone regeneration technology in maxillary anterior teeth implantation can significantly improve the repair effect， reduce bone marginal absorption and reduce the incidence of complications.

Key words：upper anterior teeth implant;guided bone regeneration technique; furhauser soft tissue red aesthetic index; complications

上前牙種植是通過手術(shù)將類似于牙根形態(tài)的種植體植入上頜組織內(nèi)，以獲得骨組織固位支持的一種牙缺損修復(fù)方法，能為患者提供與天然牙功能、結(jié)構(gòu)及外形基本一致的效果[1]。但近年來的研究表明，上前牙種植后部分患者會(huì)出現(xiàn)牙神經(jīng)損傷、上頜竇穿孔及鄰牙缺損等問題，不僅嚴(yán)重影響修復(fù)效果，還會(huì)誘發(fā)種植體周圍炎癥及種植體脫落[2]。段子文等[3]認(rèn)為，這些問題的出現(xiàn)與軟組織塌陷、牙槽骨吸收萎縮等有關(guān)，且患者全身狀況與局部條件及種植系統(tǒng)的選擇不同，種植修復(fù)的成功率或存留率也有差異。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，上前牙種植體植入后，唇側(cè)骨板厚度需大于2mm，才能避免種植點(diǎn)骨量不足的出現(xiàn)[4]。引導(dǎo)骨再生技術(shù)作為誘導(dǎo)牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)、生長(zhǎng)分化的治療方法，可在一定條件下促進(jìn)牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的再生，形成種植體周圍軟硬組織增量，達(dá)到種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定[5]。為明確引導(dǎo)骨再生技術(shù)的修復(fù)效果，本文對(duì)140例上前牙種植患者的治療情況進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇筆者醫(yī)院2017年6月-2018年1月診治的140例上前牙種植患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組70例。對(duì)照組：男39例，女31例，年齡19～56歲，平均（34.2±6.7）歲，上前牙缺損時(shí)間3.5～21個(gè)月，平均（12.6±3.2）個(gè)月;研究組：男41例，女29例，年齡20～55歲，平均（34.7±6.8）歲，上前牙缺損時(shí)間4～20個(gè)月，平均（13.1±3.5）個(gè)月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書;②經(jīng)CT、MRI、生化檢查等，患者骨、牙齒已成定型，種植骨床質(zhì)量良好，可進(jìn)行單顆或多顆上前牙的種植修復(fù);③口腔軟組織無明顯病損及炎癥;④頜骨、牙槽骨損傷或手術(shù)6個(gè)月以上，或拔牙后3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、凝血機(jī)制障礙、心血管疾病及免疫疾病等;②妊娠期、哺乳期女性或長(zhǎng)期酗酒吸煙、隨訪資料不全者;③口腔頜面部條件局限或菌斑控制不佳，無法進(jìn)行上前牙種植者。

1.2 方法：對(duì)照組：給予常規(guī)修復(fù)技術(shù)。阻滯麻醉或局麻后，在種植點(diǎn)牙槽嵴頂作H形切口，暴露牙槽骨面。在給予冷卻處理的情況下，用大號(hào)球鉆對(duì)尖而窄的牙槽骨進(jìn)行平整處理后，用小號(hào)球鉆定位并穿透骨皮質(zhì)，再改用成型鉆鉆出種植體所需的深度和寬度，即牙槽窩。植入瑞士ITI親水種植體，并注意種植體肩臺(tái)勿高出牙槽嵴頂，協(xié)調(diào)鄰牙的牙齦輪廓，常規(guī)縫合軟組織。術(shù)后立即冷敷術(shù)區(qū)，給予對(duì)癥治療，當(dāng)天進(jìn)食流質(zhì)食物，避免24h內(nèi)漱口或刷牙，拆線后的3～6個(gè)月嚴(yán)格清潔口腔衛(wèi)生，每日早晚用軟毛刷或棉條清洗種植體基臺(tái)，隨時(shí)觀察種植體及創(chuàng)面恢復(fù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。二期手術(shù)的時(shí)機(jī)與實(shí)施，根據(jù)成骨情況進(jìn)行確定。

研究組：采取引導(dǎo)骨再生技術(shù)，按對(duì)照組的方法植入種植體并等其初期穩(wěn)定后（3～6個(gè)月），在種植體骨缺損周圍的皮質(zhì)骨上鉆孔到松質(zhì)骨，頰腭側(cè)不進(jìn)行處理。將骨缺損區(qū)新鮮血液與人工骨粉充分混合，植入骨缺損區(qū)并壓實(shí)，以形成完好的牙槽骨結(jié)構(gòu)，使種植體周圍的軟組織得到豐滿;然后將膠原膜覆蓋在種植區(qū)域上，并在骨膜上固定膠原;復(fù)位軟組織，常規(guī)縫合傷口。術(shù)后給予抗生素、冰敷預(yù)防感染、消腫及緩解疼痛，用洗必泰或防腐藥液漱口，忌煙酒1個(gè)月，注意保護(hù)種植體及其鄰牙，切忌咀嚼硬物。術(shù)后3～6個(gè)月根據(jù)種植體及軟組織情況進(jìn)行冠修復(fù)。兩組患者的手術(shù)均由同一位口腔科臨床經(jīng)驗(yàn)十年以上的主治醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分[6]：包括軟組織顏色、軟組織形態(tài)、軟組織質(zhì)地、牙槽突外形、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭及唇側(cè)齦緣水平7項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，得分越高，修復(fù)效果越好，于患者種植牙負(fù)重后6、12個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 種植牙負(fù)重12個(gè)月的種植體骨邊緣高度：在所拍攝的全景X線片和口內(nèi)照片上直接測(cè)量種植體頸部邊緣骨高度及種植體長(zhǎng)度。種植體骨邊緣高度=（種植體真實(shí)長(zhǎng)度/種植體測(cè)量長(zhǎng)度）×種植體骨邊緣測(cè)量高度。

1.3.3 觀察兩組治療后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用EpiData 3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采取SPSS 22.0處理;“n（%）”形式錄入計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn);“x?±s”形式錄入計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05表示比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分：兩組負(fù)重6個(gè)月的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組負(fù)重12個(gè)月的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 種植牙負(fù)重12個(gè)月的種植體骨邊緣高度：研究組種植牙負(fù)重12個(gè)月的近中、遠(yuǎn)中種植體骨邊緣高度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥：對(duì)照組發(fā)生3例唇側(cè)裂開性骨缺損、1例術(shù)后感染、1例種植體周圍炎、3例牙齦敏感、4例切口裂開，并發(fā)癥發(fā)生率17.14%;研究組發(fā)生1例牙齦敏感、1例切口裂開、1例牙齦腫痛，并發(fā)癥發(fā)生率4.29%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.048，P<0.05）。

2.4 典型病例：患者，王某，28歲，上前牙脫落9個(gè)月，要求進(jìn)行種植修復(fù)，經(jīng)臨床診斷給予其牙種植及引導(dǎo)骨再生技術(shù)修復(fù)。治療前后見圖1～8。

3? 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)口腔美學(xué)要求及保健要求的提高，大多數(shù)牙齒缺損患者都會(huì)選擇牙齒修復(fù)，而種植牙的出現(xiàn)不僅逐漸取代了傳統(tǒng)義齒修復(fù)，也能通過機(jī)械固位的原理，使正常改建后的骨組織與種植體直接接觸，形成骨結(jié)合，像正常健康的牙齒一樣，由種植體向骨組織持續(xù)傳導(dǎo)負(fù)荷，發(fā)揮相應(yīng)的功能[7-8]。但由于牙齦結(jié)締組織的生長(zhǎng)附著會(huì)導(dǎo)致牙根吸收，患者在牙缺損修復(fù)后期仍可出現(xiàn)種植體周圍軟組織的異常改變與種植體的松動(dòng)，甚至是脫落[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和研究組負(fù)重6個(gè)月的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分無明顯差異，但對(duì)照組負(fù)重12個(gè)月的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分顯著低于研究組，這是因?yàn)橐龑?dǎo)骨再生技術(shù)可促進(jìn)牙周膜首先占據(jù)根面，產(chǎn)生新的牙槽骨和牙骨質(zhì)，補(bǔ)充骨吸收，并促使種植體周圍軟組織變得豐滿，從而加強(qiáng)或生成具有功能的牙周支持組織[10]。而且，Gürlek等[11]指出上前牙區(qū)處于美學(xué)敏感部位，通過將膠原膜置于軟組織和骨缺損之間，從而建立生物屏障，延緩牙齦結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，并保護(hù)血凝塊，降低覆蓋組織的壓力，有利于遠(yuǎn)期美學(xué)修復(fù)效果的維持和提高。

研究組種植牙負(fù)重12個(gè)月的近中、遠(yuǎn)中種植體骨邊緣高度顯著高于對(duì)照組，分析原因與引導(dǎo)骨再生技術(shù)能夠促進(jìn)骨缺損區(qū)域的植骨生長(zhǎng)，保持種植體頸部骨組織的形態(tài)構(gòu)造，減少修復(fù)后的種植體骨邊緣吸收有關(guān)[12]。這就為種植體植入后的即刻負(fù)重、早期負(fù)重及延期負(fù)重提供了基礎(chǔ)條件，使得種植體植入后即刻戴上牙冠成為可能，進(jìn)一步提高了種植遠(yuǎn)期的成功率[13]。在種植體周圍骨重塑的過程中，種植體-基臺(tái)間隙的大小、唇側(cè)骨板厚度、微生物污染等均可引起種植體周圍骨的吸收，進(jìn)而出現(xiàn)種植體頸部唇側(cè)裂開性骨缺損，或種植體與骨結(jié)合被細(xì)菌繁殖而破壞，致牙修復(fù)效果不佳，甚至是失敗[14]。而引導(dǎo)骨再生技術(shù)不僅可恢復(fù)牙槽骨的理想高度與寬度，避免種植體-基臺(tái)間隙過大、唇側(cè)骨板過薄，也可利用生物屏障膜維持手術(shù)建立的空間，形成一個(gè)相對(duì)封閉的組織環(huán)境，阻擋增殖較快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入，保證增殖較慢的成骨細(xì)胞和血管的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)骨缺損的修復(fù)[15-16]。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，說明引導(dǎo)骨再生技術(shù)有較高的安全性。

但有研究報(bào)道[17]，上頜牙咬合或軟組織縫合太緊，均會(huì)引起切口裂開。因此，筆者建議應(yīng)根據(jù)牙周組織損傷情況，來調(diào)整和固定種植體植入的深度與直徑，以不增加軟組織張力為縫合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生切口裂開的患者，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，再次縫合，避免種植體暴露。結(jié)合上述理論，可知上前牙種植中運(yùn)用引導(dǎo)骨再生技術(shù)，能夠顯著提高修復(fù)效果，減少種植體骨邊緣吸收，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究的隨訪時(shí)間較短，引導(dǎo)骨再生技術(shù)的遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步證實(shí)。

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[收稿日期]2020-09-20

本文引用格式：李劍平，石燕萍，高學(xué)舸.引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙種植中的修復(fù)效果與美學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：122-125.