沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰急性加重患者的臨床效果及對NT-proBNP、hs-CRP、心功能、生活質(zhì)量的影響分析

戴瑋鑫　高鵬　王文?！∨撕闈?/p>

摘? 要：目的? 觀察沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰急性加重患者的臨床效果及對NT-proBNP、hs-CRP、心功能、生活質(zhì)量的影響。方法? 選取吉林省一汽總醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年1月～2019年11月收治的50例老年慢性心衰急性加重患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組25例。對照組患者行常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服沙庫巴曲纈沙坦治療。對比兩組患者的臨床療效、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量水平。結(jié)果? 治療后，試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對照組，心功能指標(biāo)[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]及NT-proBNP和hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 沙庫巴曲纈沙坦可有效促進(jìn)老年慢性心衰急性加重患者的心臟功能改善，提高治療效果，降低血清學(xué)指標(biāo)水平，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：沙庫巴曲纈沙坦;慢性心力衰竭;心功能;臨床療效

中圖分類號：R473.75文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

慢性心力衰竭（CHF）是由心臟結(jié)構(gòu)或功能性異常引起的臨床綜合征，其病理表現(xiàn)為心室充盈受損或射血功能受損，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、液體潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較差，發(fā)病率和病死率較高[1]。臨床治療主要基于“金三角”的治療方案，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）類藥物，β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑受體[2]，以及在心衰“金三角”治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等一般治療，但部分患者治療效果較差。而慢性心衰急性加重則死亡風(fēng)險更高，有臨床研究建議將沙庫巴曲纈沙坦作為替代ACEI類藥物進(jìn)行治療[3]，認(rèn)為應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療，具有利鈉排尿、擴(kuò)張血管、抑制心肌重構(gòu)、改善腎血流、降壓等功能，并可以明顯改善患者的心臟功能以及相關(guān)性血清學(xué)指標(biāo)[4]。本研究選取吉林省一汽總醫(yī)院收治的50例老年慢性心衰急性加重患者，觀察沙庫巴曲纈沙坦的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選取吉林省一汽總醫(yī)院2019年1月～2019年11月收治的50例老年CHF急性加重患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組25例。對照組患者中，男11例，女14例;年齡62～80歲，平均年齡（71.66±6.28）歲;病程3～11年，平均病程（5.05±1.31）年。試驗(yàn)組患者中，男12例，女13例;年齡60～81歲，平均年齡（70.98±6.54）歲;病程2～9年，平均病程（5.02±1.51）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)吉林省一汽總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭Framinham診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國心力衰竭診斷和治療指南2018）[5];②經(jīng)過NYHA心臟功能分級，心功能Ⅲ～Ⅳ級;③CHF病程不低于3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等器官功能不全者;②先天性心臟病、心包疾病、嚴(yán)重心臟瓣膜病者;③伴隨急性心肌梗死或內(nèi)分泌異常者;④合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤等患者。

1.3? 方法

對照組患者進(jìn)行心衰常規(guī)治療，主要包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等一般治療。使用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288），口服，初始劑量6.25 mg/次，2次/d;依那普利（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567），5 mg/次，2次/d。治療過程中可根據(jù)患者的血壓、心率等實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療3個月。

試驗(yàn)組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上使用沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行輔助治療，主要方法：對停止服用ARB類藥物36 h后的患者，將藥物替換為沙庫巴曲纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20190002），起始劑量50 mg/次，2次/d。并且每天監(jiān)測患者的血壓，在服用藥物2周后，督促患者進(jìn)行腎功能以及血鉀的檢查。若患者對藥物耐受，則可以根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整藥物劑量為200 mg/次，2次/d，連續(xù)治療3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，主要包括顯效、有效、無效。顯效：患者的心臟功能較治療前至少上升2級;有效：患者的心臟功能較治療前上升1級;無效：患者的心臟功能較之前沒有改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者在治療前后的LVEF、LVESD和LVEDD水平和血清學(xué)指標(biāo)：N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）。觀察兩組患者在治療前后的生活質(zhì)量評分，使用堪薩斯城心衰調(diào)查表（KCCQ）進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心臟功能比較

治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的LVEF較對照組明顯增高，LVEDD和LVESD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

慢性心力衰竭為各種心臟疾病的嚴(yán)重與終末階段，其發(fā)病率高、病程長、病死率高，且可導(dǎo)致肝、腎功能不全等多臟器功能障礙。其發(fā)病機(jī)制之一為心肌病理性重構(gòu)（心肌梗死、重癥心肌炎、心肌病等），其次為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活所致的系統(tǒng)性反應(yīng)，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）及交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，心肌損傷后血漿NT-proBNP激活，有助于心室重塑，并使心功能進(jìn)一步惡化[6]。因此，對于該病的治療重點(diǎn)是抑制心肌重構(gòu)及抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活。沙庫巴曲纈沙坦能激活利鈉肽系統(tǒng)，具有利尿排鈉、保護(hù)心臟、擴(kuò)張血管等作用，還可抑制RAAS系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，減少水和鈉的潴留現(xiàn)象，有效改善心臟負(fù)荷。使用沙庫巴曲纈沙坦治療CHF患者的病死率和再住院率均較僅使用ACEI藥物治療的患者低[7]。CHF患者的心肌損傷加重是其住院甚至死亡的關(guān)鍵因素，發(fā)生CHF急性加重時，應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行血管化藥物的強(qiáng)化治療，在其心臟功能改善后逐漸減少劑量，直至停藥。CHF急性加重患者的左心室充盈壓高，心臟功能恢復(fù)不完全。有研究認(rèn)為，在產(chǎn)生CHF時心室肌細(xì)胞產(chǎn)生大量的NT-proBNP，其水平與患病的嚴(yán)重程度表現(xiàn)為正相關(guān)，對該病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，在CHF急性加重期間，心臟血流動力學(xué)變化和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，使腦鈉肽和NT-proBNP水平升高。沙庫巴曲纈沙坦能抑制腦鈉肽的降解，使腦鈉肽水平升高，但NT-proBNP不受腦啡肽酶抑制劑的影響，NT-proBNP仍能反映疾病的嚴(yán)重程度?？赡茉?yàn)?，沙庫巴曲纈沙坦作為一種雙靶點(diǎn)抗心力衰竭藥物，不僅具有血管緊張素Ⅱ受體的拮抗作用，在阻斷其釋放的同時，還具有抑制腦啡肽酶活性的作用，降低其活性。從而有助于改善腎血流、利鈉排尿、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷、調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)等多種功能作用，使對于CHF的治療效果得到有效的提升。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心臟功能指標(biāo)以及血清學(xué)指標(biāo)改善程度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明沙庫巴曲纈沙坦能夠有效改善患者的心臟功能，改善心衰患者生活質(zhì)量。

綜上所述，使用沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行心衰治療老年CHF急性加重患者可有效促進(jìn)患者的心臟功能改善，降低患者的血清學(xué)指標(biāo)水平，從而提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

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