破格救心湯的圓運(yùn)動(dòng)解析及臨床應(yīng)用拓展*

鄧賢斌，陳路軍，方艷琳，劉 星，張建松，陳偉容，陳文靜，張 強(qiáng)，何姣娜

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州510370；2.郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州423000）

破格救心湯是在特定的醫(yī)療環(huán)境下，由李可于20世紀(jì)60年代初期所創(chuàng)，李可一生大部分時(shí)間在窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的山村行醫(yī)，非危及生命，不敢言醫(yī)，一旦發(fā)病即成九死一生之局屢見(jiàn)不鮮。李可為救危亡于頃刻，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，常破格用藥，經(jīng)40年臨床實(shí)踐逐漸定型，成功救治千余例心力衰竭、感染重癥[1]1-2，并擇要載于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》。該方破格重用大辛大熱之附子，破陰回陽(yáng)，而挽垂絕之生命，多用于各種原因?qū)е碌年幗哧?yáng)亡，元?dú)獗┟?，心力衰竭休克，生命垂危之證，故名破格救心湯。因超劑量使用毒性藥物，縱使療效出眾，眾多醫(yī)者仍心生畏懼，敬而遠(yuǎn)之。為此，筆者從多維度闡釋破格救心湯超常規(guī)劑量使用藥物依據(jù)，用圓運(yùn)動(dòng)理論解讀破格救心湯方義，并對(duì)破格救心湯的臨床應(yīng)用進(jìn)行拓展。

1 破格救心湯

1.1 方藥組成熟附子30～200 g，干姜60 g，炙甘草60 g，高麗參10～30 g（另煎濃汁兌服），山萸肉60～120 g，生龍骨、生牡蠣、磁石各30 g，麝香0.5 g（分次沖服）。病勢(shì)緩者，加冷水2 000 mL，溫火煮取1 000 mL，分5次服，每2 h服1次。病危者，開(kāi)水武火急煎，隨煎隨服，24 h內(nèi)頻服1～3劑。

1.2 超劑量用藥依據(jù)

1.2.1 《傷寒雜病論》本源劑量《傷寒雜病論》成書(shū)于東漢末年。因時(shí)代變更，度量衡制度隨之演變，導(dǎo)致經(jīng)方本源劑量成迷?，F(xiàn)代專家學(xué)者考古得出經(jīng)方1兩折合今之劑量，從1 g至15.6 g不等[2-4]。傅延齡等[5]從常識(shí)、醫(yī)理、歷史、文物和文獻(xiàn)等各個(gè)方面考證，認(rèn)為經(jīng)方藥物計(jì)量單位1兩為13.8 g。

1.2.2 以知為度《中華人民共和國(guó)藥典》對(duì)中藥的1 d常用量及最大量做出了規(guī)范。然而中藥的用量并非一成不變，特別是面對(duì)急危重癥、陳頑固疾時(shí)。仝小林在《方藥量效學(xué)》[6]中強(qiáng)調(diào)：“提倡經(jīng)方大劑量，是針對(duì)特定的病情——急危重癥，特定的階段——急性發(fā)作，使用大劑量來(lái)扼制病勢(shì)、控制病情、迅速起效，中病即減、中病即止。”

《傷寒雜病論》中不乏增加用藥劑量的論述。因病重藥輕，藥未中病，增加藥物劑量，從而達(dá)到以知為度的目的，解表類方劑以遍身微似有汗為度，攻下類方劑以得下或快利為度，涌吐類方劑以吐為度。

1.2.3 臨床安全性研究 李可老一生所用附子超過(guò)5噸，經(jīng)治患者在1萬(wàn)例以上，垂死患者有24 h用附子500 g以上者，無(wú)一例中毒[1]3。大量的臨床研究[7-8]亦證明了大劑量附子的安全性。盧曉鵬等[9]通過(guò)回顧性分析使用破格救心湯真空袋治療的96例危急重癥患者，在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)血液、肝腎、心臟、消化、泌尿等系統(tǒng)或器官毒性的證據(jù)。黃臻等[10]一項(xiàng)34例破格救心湯治療嚴(yán)重心力衰竭安全性研究顯示破格救心湯組治療過(guò)程中未出現(xiàn)附子中毒癥狀，治療后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常，治療全程無(wú)心電圖異常，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 破格救心湯圓運(yùn)動(dòng)方解

2.1 圓運(yùn)動(dòng)溯源圓運(yùn)動(dòng)理論源于河圖（見(jiàn)圖1）和后天八卦（見(jiàn)圖2）。河圖之象，天一生水，地六成之，為北水；地二生火，天七成之，為南火；天三生木，地八成之，為東木；地四生金，天九成之，為西金；天五生土，地十成之，為中土。河圖四正方位，二陰二陽(yáng)，左上木火為陽(yáng)，右下金水為陰，與中央陰土陽(yáng)土相配，就變成太極圖。此時(shí)水為太陰，火為太陽(yáng)，木為少陽(yáng)，金為少陰，乃為太極四象。《周易·說(shuō)卦傳》云：“帝出乎震，齊乎巽，相見(jiàn)乎離，致役乎坤，說(shuō)言乎兌，戰(zhàn)乎乾，勞乎坎，成言乎艮?！泵麨楹筇彀素?，八卦位居八方，實(shí)為陽(yáng)氣從萌芽，逐漸充盛而釋放，轉(zhuǎn)而收斂潛藏的過(guò)程，亦為五行相生的過(guò)程。

圖1 河圖

圖2 后天八卦圖

《黃帝內(nèi)經(jīng)》把河圖和后天八卦之陰陽(yáng)五行觀引用到中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并在臨床實(shí)踐中不斷升華，形成了五臟氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)圖（見(jiàn)圖3）。如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》云：“然天地者，萬(wàn)物之上下也。左右者，陰陽(yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也；金木者，生成之終始也。氣有多少，形有盛衰，上下相召，而損益彰矣?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》以陽(yáng)氣的生長(zhǎng)收藏概括四季的特點(diǎn)。春三月發(fā)陳以養(yǎng)生，肝應(yīng)之；夏三月蕃秀以養(yǎng)長(zhǎng)，心應(yīng)之；秋三月容平以養(yǎng)收，肺應(yīng)之；冬三月閉藏以養(yǎng)藏，腎應(yīng)之?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇》云：“脾主長(zhǎng)夏”。如此，隨著陽(yáng)氣的生長(zhǎng)化收藏而表現(xiàn)出四（五）季更替，周而復(fù)始成循環(huán)無(wú)端之圓運(yùn)動(dòng)。

圖3 五臟氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)圖

清代黃元御從氣分陰陽(yáng)而化生五行立論。氣含陰陽(yáng)，清者為陽(yáng)，濁者為陰，清濁之間謂中氣，是為中土。氣之升降化生四象，是為一氣周流，左升右降，土樞四象之圓運(yùn)動(dòng)雛形。民國(guó)時(shí)期彭子益正式提出“圓運(yùn)動(dòng)”，并以圓運(yùn)動(dòng)理論解釋天地運(yùn)行規(guī)律、人體生理病理，確立以五臟為中心的圓運(yùn)動(dòng)理論，以圓運(yùn)動(dòng)理論分析六經(jīng)用藥。李可搜集彭子益講稿，匯編為《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》。至此，圓運(yùn)動(dòng)理論已臻完善。

2.2 破格救心湯圓運(yùn)動(dòng)方解本方由《傷寒雜病論》中四逆湯、參附龍牡救逆湯及《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中來(lái)復(fù)湯加減而成。方中重用附子、山茱萸，并加麝香。暗合五行相生，左升右降，中土斡旋，一氣周流之圓運(yùn)動(dòng)之理（見(jiàn)圖4）?！端貑?wèn)·氣交變大論篇》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，其德敷和，其化生榮，其政舒啟，其令風(fēng)，其變振發(fā)，其災(zāi)散落?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝”。木氣生發(fā)有序則呈敷和、繁榮、舒啟之象，生發(fā)太過(guò)或不及則振發(fā)、散落。張錫純[11]24認(rèn)為凡人元?dú)庵?，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓病Ｉ捷侨?，味酸性溫，大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫[11]210。因得木氣最濃，收澀之中兼具條暢之性……肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，且斂正氣而不斂邪氣。故重用山萸肉補(bǔ)肝木制木動(dòng)生風(fēng)以防元?dú)獗┥ⅲ瑥亩鼓練庥行蛏l(fā)，促木生火?！侗窘?jīng)疏證》云：“姜以中夏發(fā)生，是感火氣以動(dòng)矣，故其性溫，乃旋交濕令，而姜枝葉長(zhǎng)茂，根株橫溢，是感土氣以昌盛矣，故其色黃……則火者其稟，土者其體?！惫矢山翜兀a(bǔ)火助陽(yáng)以暖土，此火生土也?！盎鹪谏蟿t生濕，火在下則生氣”，干姜之火，必得炙甘草、人參甘溫補(bǔ)中土而伏于土下以生中氣，中氣旋轉(zhuǎn)以溉四旁[12]，此土生金也。牡蠣[13]假海水之沫，凝結(jié)而成形，稟寒水之精，具堅(jiān)剛之質(zhì)，動(dòng)則開(kāi)，靜則合，應(yīng)坎卦之二陰爻，最得腎水封藏之性；龍骨乃哺乳動(dòng)物骨骼之化石，蟄伏土中，得萬(wàn)年醇厚之土氣氤氳而成，最具翕吸之性。龍屬陽(yáng)而潛于海；磁石吸納上下；三者皆具金之?dāng)拷得C殺之性，而導(dǎo)陽(yáng)熱入寒水中。此金生水。附子大辛大熱，益火之源，以消陰翳，火性迅發(fā)，起效迅猛，通行十二經(jīng)脈，破陰回陽(yáng)，為回陽(yáng)救逆第一品。其性走而不守，溫腎水，以助木氣生發(fā)，此水生木也。麝香辛香走竄，開(kāi)心竅，醒神明。諸藥合力，中氣升降斡旋，四維升降浮沉破“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”之局，而現(xiàn)一氣周流，陰陽(yáng)交泰之象，故爾危命再現(xiàn)生機(jī)。李可謂本方可挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危急重癥，元?dú)獗┟摚牧λソ咝菘?，生命垂危者有奇效?/p>

圖4 破格救心湯圓運(yùn)動(dòng)圖

3 臨床拓展應(yīng)用

筆者在臨床中基于目前藥物的現(xiàn)狀對(duì)處方進(jìn)行了細(xì)微的加減，又因用藥劑量的大小，對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行了拓展。

3.1 改良破格救心湯李可原方中本有磁石，但今入藥之磁石皆煅用，其“磁性”全無(wú)，亦即無(wú)吸附上下內(nèi)外之性也，反增服藥后滯納中土，故去之。原方本來(lái)有麝香，但現(xiàn)在天然麝香罕見(jiàn)，人工麝香亦真假難辨，且價(jià)格高昂，亦去之。臨床用之，仍效如桴鼓，且胃腸道不適反應(yīng)少見(jiàn)。

3.2 大劑量破格救心湯處方：熟附子90～120 g，干姜60～90 g，炙甘草60～90 g，生曬參（或紅參）30～45 g（另燉兌入，或高麗參15～30 g，打粉沖服，切片另燉亦可），山萸肉90～120 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。本方用量大，破陰散寒，回陽(yáng)救逆，使中氣斡旋，四維升降浮沉有序，一氣周流。適應(yīng)證包括臨床常見(jiàn)的各種臟器功能衰竭（尤其是循環(huán)衰竭[14]）、各種休克、膿毒血癥[15-16]等危重癥，屬“陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越”者。王順治[17]認(rèn)為，應(yīng)用附子“急病宜量大，緩病宜量小；袪邪宜量大，扶正宜量??；回陽(yáng)宜量大，溫陽(yáng)宜量小……補(bǔ)陽(yáng)散寒宜初量小而后漸量大，回陽(yáng)救逆宜初量大而漸量小”。救急救危，熟附子用至90～120 g方可破陰散寒，回陽(yáng)救逆。山萸肉、干姜、炙甘草用量隨附子用量而變化，固脫、厚土且減少附子的毒性。救亡救脫之時(shí)，宜使用高麗參大補(bǔ)元?dú)?。若條件有限，可用生曬參或紅參。生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)潛藏之用，各30 g足以，量過(guò)大礙胃。使用大劑量附子時(shí)，多畏去毒性而懼用。本方通過(guò)附子與干姜、炙甘草配伍，久煎等方式，從而達(dá)到降低附子毒性、存效增效的目的[18]。

3.3 中劑量破格救心湯處方：熟附子45～60 g，干姜45～60 g，炙甘草45～60 g，生曬參（或紅參或高麗參）30 g（另燉兌入），山萸肉45～60 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。附子用量為45～60 g，破陰回陽(yáng)之力度較大劑量弱，適用于大劑量破格救心湯的序貫治療，或隱匿性心力衰竭發(fā)作（平臥則咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、急慢性心力衰竭穩(wěn)定期、各種休克、吐瀉、出血等辨證屬少陰寒化者，病情一般較重。

3.4 小劑量破格救心湯處方：熟附子15 g，干姜15 g，炙甘草15～30 g，生曬參（或紅參）15 g（另燉兌入），山萸肉15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。本方劑量偏小，取“少火生氣”之意，可配合服用金匱腎氣丸，溫養(yǎng)少陰，緩緩圖治。且炙甘草用量一般大于熟附子、干姜用量以土伏火。本方較之人參四逆湯，增加了山萸肉、生龍骨、生牡蠣，溫養(yǎng)腎陽(yáng)的同時(shí)，顧及了陽(yáng)氣升降，更有利陽(yáng)氣的生成及潛藏。本方適用于亞健康狀態(tài)、慢性疲勞綜合征、慢性心力衰竭穩(wěn)定期、全身退行性疾病等病情緩，屬少陰寒化者。當(dāng)下迫于生活或工作壓力，過(guò)勞、熬夜、飲食不節(jié)、嗜食生冷而耗傷陽(yáng)氣出現(xiàn)以精神疲倦、失眠、畏寒為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)、慢性疲勞綜合征、全身退行性疾病比比皆是。《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)氣充足故養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔。宜使用小劑量破格救心湯，配合服用金匱腎氣丸以少火生氣之法，使氣壯。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 肺部感染，膿毒血癥，多器官功能障礙綜合征（MODS）案 患者，男，82歲，2015年11月2日初診。主訴：咳嗽、胸悶氣促8 d?；颊哂?015年10月25日出現(xiàn)咳嗽，胸悶氣促，自行服用阿莫西林克拉維酸鉀，癥狀無(wú)明顯改善。2015年10月28日出現(xiàn)昏昏欲睡，收入院治療。入院完善相關(guān)檢查（2015年10月28日），血常規(guī)：紅細(xì)胞2.38×1012/L，血紅蛋白67.2 g/L，白細(xì)胞9.65×109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比89.31%；腎功能：尿素24.8 mmol/L，尿酸607.7 μmol/L，肌酐346.4 umol/L；降鈣素原0.79 mg/L；C反應(yīng)蛋白178.66 mg/L；B型鈉尿肽前體7 533 pg/mL；胸片：考慮雙下肺感染；右肺門影增濃，雙側(cè)肋膈角稍變鈍，心血管疾患待查。予抗感染、解痙平喘、化痰等治療5 d，患者癥狀無(wú)明顯改善。復(fù)查降鈣素原2.47 mg/L；C反應(yīng)蛋白153.09 mg/L。感染加重?；颊呶窇州斠海庵莒o脈條件差，且反復(fù)住院，多次建立深靜脈通道，再次行深靜脈置管術(shù)難度相對(duì)較大（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等均多次穿刺，目前右側(cè)頸內(nèi)穿刺部位仍有疼痛）。與患者及家屬溝通后，暫停補(bǔ)液，以中醫(yī)治療為主?？淘\：兩顴潮紅，昏昏欲睡，咳嗽，咳痰，胸悶氣促，活動(dòng)后明顯加重。胃納差，大便干，小便少；舌淡，少苔，左寸關(guān)沉弱，尺滑，右脈浮滑大。既往有高血壓病3級(jí)極高危、高血壓腎病慢性腎臟?。–KD）5期、重度貧血、冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后、胃2/3切除術(shù)后殘胃炎病史。西醫(yī)診斷：肺部感染；膿毒血癥；多臟器功能不全；高血壓病3級(jí)極高危；高血壓腎病CKD5期；冠心病PCI術(shù)后。中醫(yī)診斷：肺熱?。ㄉ訇幒?，陰盛格陽(yáng)證）。治以溫養(yǎng)少陰，破陰回陽(yáng)，方用大劑量破格救心湯加減。處方：附片90 g，干姜30 g，炙甘草60 g，山茱萸90 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，生曬參30 g（另燉兌入），砂仁10 g，苦杏仁30 g，紫菀30 g，款冬花30 g，生半夏30 g，白芥子30 g，茯苓60 g。2劑，1劑/d，水煎服，加水1 500 mL，大火燒開(kāi)，小火煎2 h，煮取約450 mL，分3次溫服。服藥2劑后，患者精神好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰、氣促明顯改善，胃納改善，大便通暢，尿量增多。守方續(xù)服4劑。

2診：2015年11月8日，患者氣促改善，精神好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯咳嗽咳痰；舌淡紅，少苔，脈滑。復(fù)查C反應(yīng)蛋白12.35 mg/L，降鈣素原0.30 mg/L。胸部X片示：雙下肺感染較前吸收。于次日帶藥出院。續(xù)予小劑量破格救心湯加減以溫養(yǎng)少陰，處方：附片15 g，炮姜15 g，炙甘草30 g，山萸肉30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生曬參10 g（另煎兌入），砂仁10 g，茯苓30 g。7劑，1劑/d，水煎服，加水1 000 mL，大火燒開(kāi)，小火煎1.5 h，煮取約300 mL，分2次溫服。配合服用金匱腎氣丸（大蜜丸）1粒/d。半年內(nèi)患者病情穩(wěn)定，未住院治療。

按語(yǔ)：患者年過(guò)80，基礎(chǔ)疾病多，久病及腎，腎水虧耗，胃乃“水谷之?！保复蟛壳谐?，腐熟水谷之所受損，氣血生化乏源。先后天兩本虛損，衛(wèi)表不固，復(fù)感外邪直中足少陰腎，腎陽(yáng)不足，陰盛格陽(yáng)于上，腎水耗竭，水不涵木，肝木化風(fēng)欲脫，故見(jiàn)兩顴潮紅，胸悶喘促。木不化火，君火不明則昏昏欲睡。中土失運(yùn)，并從濕化，則納差，咳痰。土不生金，陽(yáng)明燥金失于順降則大便干。舌淡，少苔乃陰陽(yáng)兩虛，津不上呈之象。左寸關(guān)沉弱，尺滑主腎為寒邪所乘，水不生木，木不生火。右脈浮滑大為陽(yáng)明燥金順降不及之象。病情危重，病勢(shì)緊急，陽(yáng)氣欲脫，急予大劑量破格救心湯回陽(yáng)救逆。熟附子破陰寒，回真陽(yáng)，補(bǔ)腎水，使水生木，山萸肉補(bǔ)肝木，制風(fēng)動(dòng)以促木生火，干姜補(bǔ)火生土，炙甘草、人參厚中土以生金，龍骨、牡蠣導(dǎo)熱入寒水以金生水。加白芥子、半夏、紫菀、款冬花、杏仁降陽(yáng)明，化痰濁。如此則浮陽(yáng)潛入水中，恢復(fù)一氣周流，轉(zhuǎn)危為安。陰盛格陽(yáng)之局已破，痰濁化，仍少陰寒化，脾腎虛損，故予小劑量破格救心湯并配合服用金匱腎氣丸溫養(yǎng)先后天以善后。

4.2 擴(kuò)張型心肌病，心力衰竭案 患者，男，44歲，2020年9月2日初診。主訴：胸悶，活動(dòng)后氣促1年，加重1 d?；颊哂?019年9月出現(xiàn)胸悶，活動(dòng)后氣促乏力，未重視。昨日患者勞累氣促加重，遂至我院就診，并收入院治療。完善相關(guān)檢查，心臟彩超：左房?jī)?nèi)徑為35 mm，左室內(nèi)徑為57 mm，左室收縮功能為38%，左室舒張功能為23%；左心增大，左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；主動(dòng)脈瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能、舒張功能降低。B型腦鈉肽前體1 230 pg/mL?？淘\：胸悶，氣促，活動(dòng)時(shí)加重，平臥則咳嗽，精神疲倦，胃納差，小便少，大便尚調(diào)，夜寐欠佳；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：擴(kuò)張型心肌?。宦孕牧λソ呒毙允Т鷥?。中醫(yī)診斷：心衰?。ㄉ訇幒畾饬栊淖C）。治以溫陽(yáng)化飲，方用中劑量破格救心湯加減。處方：炮附片60 g，干姜45 g，炙甘草60 g，生曬參30 g，山萸肉60 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，茯苓60 g。5劑，1劑/d，水煎服。加水1 500 mL，大火燒開(kāi)，小火煎2 h，煮取約450 mL，分3次溫服。

2診：2020年9月7日，患者胸悶氣促明顯改善，尿量增多；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：B型腦鈉肽前體320 pg/mL。續(xù)擬溫養(yǎng)少陰之法，予中劑量破格救心湯加減。處方：炮附片45 g，干姜15 g，炙甘草30 g，人參15 g，山萸肉45 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，茯苓30 g。5劑，1劑/d，水煎服。加水1 500 mL，大火燒開(kāi)，小火煎2 h，煮取約450 mL，分3次溫服。配合服用金匱腎氣丸（大蜜丸）1粒/次，2次/d。

3診：2020年9月12日，患者胸悶氣促改善，爬2層樓時(shí)氣促，無(wú)胸悶，平臥無(wú)咳嗽。精神好轉(zhuǎn);舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)?？捎鑾幊鲈?。續(xù)擬溫養(yǎng)少陰之法，予小劑量破格救心湯加減。處方：炮附片15 g，干姜15 g，炙甘草30 g，人參15 g，山萸肉15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，茯苓30 g。15劑，1劑/d，水煎服。加水1 000 mL，大火燒開(kāi)，小火煎1.5 h，煮取約300 mL，分2次溫服。配合服用金匱腎氣丸（大蜜丸）1粒/次，2次/d。

患者服完15劑后，門診隨診，繼續(xù)守3診處方服用30劑，1劑/d，水煎服。加水1 000 mL，大火燒開(kāi)，小火煎1.5 h，煮取約300 mL，分2次溫服。至今心衰未發(fā)作。2021年2月2日復(fù)查心臟彩超：左房?jī)?nèi)徑32 mm，左室內(nèi)徑51 mm，左室收縮功能56%，左室舒張功能29%；左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；左室收縮功能、舒張功能測(cè)值正常。

按語(yǔ)：患者為公司職員，雖值壯年，然作息不規(guī)律，久坐、熬夜、過(guò)勞。久坐傷腎，夜不能寐，陽(yáng)不入陰，耗傷陽(yáng)氣。久則心陽(yáng)不展，水液失腎陽(yáng)之溫煦，不循常道，上凌于心則胸悶，下則制約腎陽(yáng)，有逼迫陽(yáng)氣上脫之勢(shì)，故初診擬中劑量破格救心湯加茯苓溫潛陽(yáng)氣，溫養(yǎng)化飲。2診、3診時(shí)，患者胸悶氣促改善，精神好轉(zhuǎn)，可安然入睡，陽(yáng)氣得潛，君火明，相火歸位，即當(dāng)逐漸減少附子用量，即以小劑量破格救心湯配合金匱腎氣丸，以少火生氣，調(diào)補(bǔ)腎精，恢復(fù)人體一氣周流之圓運(yùn)動(dòng)。