基于護(hù)理教育程序的中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的踐行與效果評價*

鄧 姣，周群香，唐 莉，陳乾龍

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

護(hù)士培訓(xùn)是有關(guān)護(hù)士職業(yè)發(fā)展、護(hù)士隊伍素質(zhì)提高及護(hù)理專業(yè)長期發(fā)展的基石[1]。國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[2]中提出要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)，推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，要建立護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，在《中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[3]（以下簡稱《大綱》）已提出培訓(xùn)內(nèi)容及要求。新畢業(yè)的護(hù)士剛從課堂走向臨床，理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的連接尚不緊密，其能力與臨床工作的需要存在一定的差異，洪海蘭[4]認(rèn)為來自不同地區(qū)、不同學(xué)校的新護(hù)士在個人素質(zhì)、理論及技能水平方面參差不齊。護(hù)理教育程序是近年來護(hù)理學(xué)上倡導(dǎo)的一種新型教育方法。2013年，黃琛琛[5]提出“系統(tǒng)化護(hù)理教育程序設(shè)計”理論的新構(gòu)想，是對新入職護(hù)士教育工作的系統(tǒng)規(guī)劃及其教育方法的設(shè)計。2017年在廣東省舉辦的?？谱o(hù)理高級實踐峰會也提出：“以護(hù)理教育程序為指導(dǎo)，建立以臨床需求為核心的護(hù)理教育體系。”教育與培訓(xùn)對于保證護(hù)理人才隊伍建設(shè)起到了至關(guān)重要的作用，采用正確的教育方法對新入職護(hù)士進(jìn)行有規(guī)律、有層次的培訓(xùn)能夠加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)、保證護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。鑒于此，我院在《大綱》頒布后，制定了適合我院的規(guī)范化培訓(xùn)大綱，對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)?，F(xiàn)規(guī)培已實施一年，我院進(jìn)行了中期培訓(xùn)效果數(shù)據(jù)收集評價，獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018屆的38名新入職護(hù)士為研究對象，其中8名中專、29名大專、1本科，均為西醫(yī)院校畢業(yè)生。均為女性，年齡20～34歲。

1.2 方法建立運用教育程序指導(dǎo)新入職護(hù)士培訓(xùn)的體系和制度。

1.2.1 教育評估

1.2.1.1 政策評估 通過查閱文獻(xiàn)及國家下發(fā)的文件，全國大部分中醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了自己的新入職培訓(xùn)體系，但大多數(shù)都停留在探索層面，各地區(qū)、各醫(yī)院存在較大差異[6-10]?，F(xiàn)階段護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)處在起步階段，問題凸顯度有限、預(yù)測的依據(jù)也有限。護(hù)士畢業(yè)后培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一管理，培訓(xùn)方式不規(guī)范，水平參差不齊。

1.2.1.2 師資評估2018年3月采用便利抽樣方法，選取承擔(dān)邵陽市中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的58名帶教老師進(jìn)行調(diào)查，問卷是調(diào)查帶教老師培訓(xùn)需求的量表。然后請專家根據(jù)本醫(yī)院的情況進(jìn)行修改制定。該問卷調(diào)查包括帶教老師個人基本信息、帶教老師教學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查。（1）一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、帶教年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)。（2）帶教老師教學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查：教學(xué)能力、教育感受、教育角色、教育內(nèi)容、教育方式。

1.2.1.3 新護(hù)士特點、需求評估 統(tǒng)計上一年度的新護(hù)士不良事件及對本年度的新入職護(hù)士進(jìn)行需求評估，采取問卷調(diào)查的方法，該問卷調(diào)查包括新入職護(hù)士的基本信息、能力自評、教學(xué)感受、教學(xué)內(nèi)容、個人特質(zhì)、教學(xué)方式。

1.2.2 教育計劃

1.2.2.1 加強(qiáng)師資建設(shè) 目前我院臨床護(hù)理教育大多由臨床護(hù)士擔(dān)任。我院根據(jù)實際情況建立、完善臨床護(hù)理教育體系和臨床護(hù)士教育制度，開設(shè)教學(xué)護(hù)士培訓(xùn)班，實行臨床教學(xué)護(hù)士準(zhǔn)入制，以提升教育有效性。

1.2.2.2 制定規(guī)范化培訓(xùn)方案 結(jié)合醫(yī)院對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和對新入職護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查，以及國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《大綱》，制訂新入職護(hù)士2年規(guī)范化培訓(xùn)方案。

1.2.2.3 建立評價指標(biāo) 采取客觀與主觀評價相結(jié)合的方法建立考核評價指標(biāo)，客觀評價為理論、操作考核成績和護(hù)理不良事件發(fā)生率，主觀評價為新護(hù)士自我評價和他人評價。主觀評價均采取問卷調(diào)查的形式進(jìn)行。包括：基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段、輪轉(zhuǎn)科室、整個規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查；護(hù)理能力六維度量表、一般自我效能感量表、管理者對新入職護(hù)士的評價、患者在醫(yī)院的滿意度調(diào)查中最滿意護(hù)士中新入職護(hù)士的占比。

1.2.2.4 完善監(jiān)督管理機(jī)制 采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以來，我院未設(shè)立專門的監(jiān)督管理機(jī)制，各科室未進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)和考核，護(hù)理部也沒有專門的監(jiān)督與管理人員，這樣不能保證培訓(xùn)效果、不利于及時了解培訓(xùn)質(zhì)量，且不能進(jìn)行反饋，無法進(jìn)行相應(yīng)整改。故需建立教育質(zhì)量監(jiān)督小組進(jìn)行培訓(xùn)監(jiān)督。

1.2.3 教育實施

1.2.3.1 師資培訓(xùn)與考核 將具有帶教資格的護(hù)士依照其個人意愿組織參加教學(xué)骨干護(hù)士培訓(xùn)班，由具有護(hù)理碩士學(xué)位的副主任護(hù)師及我院資深教學(xué)護(hù)士長聯(lián)合授課，課程內(nèi)容包括：（1）教育教學(xué)相關(guān)知識；（2）臨床護(hù)理教學(xué)技能；（3）臨床護(hù)理教學(xué)管理；（4）評判性思維的培養(yǎng)。考核內(nèi)容包括：理論授課能力、操作示范教學(xué)能力、教學(xué)查房能力、教案書寫能力、教學(xué)態(tài)度評價。最終考核成績從高分到低分（不低于60分）錄取前36名聘用為我院的教學(xué)護(hù)士崗位，認(rèn)定為具備帶教輪科護(hù)士的資格，享受相應(yīng)的績效補貼，并依據(jù)綜合考評從中選取4人任命為片區(qū)總帶教。

1.2.3.2 實施規(guī)范化培訓(xùn)方案 培訓(xùn)包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)?；A(chǔ)培訓(xùn)包括中醫(yī)、西醫(yī)的基本理論知識及常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為3個月，期間集中理論授課2個月；專業(yè)培訓(xùn)時間為21～24個月，培訓(xùn)內(nèi)容按照《大綱》要求，相較于西醫(yī)院，新增中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作安全風(fēng)險、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。進(jìn)入各臨床科室輪轉(zhuǎn)時，要求掌握各科相關(guān)?？评碚撝R及操作技能。為幫助規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士更好地學(xué)習(xí)，建立微信群和QQ群，鼓勵護(hù)士之間溝通交流，互相幫助解決困難，并且在每天的理論課后，通過問卷星下發(fā)課后習(xí)題，要求當(dāng)天完成，以幫助理解和記憶。

基礎(chǔ)培訓(xùn)階段：依據(jù)需求評估運用案例教學(xué)、情景模擬、小組討論等多種教學(xué)方法進(jìn)行授課。針對《大綱》中必須掌握的36項中西醫(yī)基礎(chǔ)和?？撇僮骷夹g(shù)的培訓(xùn)和考核，按照各項操作在各輪轉(zhuǎn)科室的使用頻率不同劃分到各個系列科室負(fù)責(zé)。

專業(yè)培訓(xùn)階段：要求每個科室依據(jù)《大綱》制定有本?？铺厣嘤?xùn)內(nèi)容及形式多樣的培訓(xùn)計劃，計劃中的課程安排由淺入深。對每個科室下發(fā)《教學(xué)手冊》和每一位輪科護(hù)士下發(fā)一本《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，并定期檢查執(zhí)行情況，旨在指導(dǎo)和約束教學(xué)護(hù)士對新護(hù)士培訓(xùn)的系統(tǒng)性和規(guī)范性，以及確保教學(xué)護(hù)士按照醫(yī)院培訓(xùn)方案規(guī)范培訓(xùn)。

1.2.3.3 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核 培訓(xùn)過程考核指對培訓(xùn)對象在接受規(guī)范化培訓(xùn)過程中各種表現(xiàn)的綜合考評，分為兩個階段。第一階段考核的內(nèi)容與方式：（1）理論筆試，安排在理論培訓(xùn)結(jié)束后，≥60分為合格；（2）抽考36項基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，≥80分為合格。第二階段考核內(nèi)容及方式：（1）臨床實踐表現(xiàn)和培訓(xùn)完成情況由輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)士長或帶教老師進(jìn)行評價，≥70分為合格；（2）?？评碚撝R，由各輪轉(zhuǎn)科室組織，≥70分為合格；（3）專科操作技能考核，由帶教老師及護(hù)士長考核，≥80分為合格。

培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核分為理論知識考核與臨床實踐能力考核。理論知識考核內(nèi)容包括基本理論知識及?？评碚撝R，≥60分為合格。臨床實踐能力考核內(nèi)容包括2個方面，（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人/個案護(hù)理考核：抽取臨床常見病種的3份病例（內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)及其他科室各1例）。由護(hù)理部組織各科護(hù)士長及總帶教分組考核，≥70分為合格。（2）護(hù)理操作技術(shù)考核：隨機(jī)抽取4項常見臨床護(hù)理操作技術(shù)（西醫(yī)護(hù)理操作2項、中醫(yī)護(hù)理操作2項），≥80為合格。

1.2.3.4 運用評價指標(biāo)實施評價（1）新入職護(hù)士在培訓(xùn)過程中進(jìn)行理論和操作的考核，并在培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)計護(hù)士個人原因造成的護(hù)理不良事件的發(fā)生率。（2）滿意度調(diào)查：基礎(chǔ)培訓(xùn)后、在輪轉(zhuǎn)科室出科時、專業(yè)階段培訓(xùn)完成時及整個規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度調(diào)查；新入職護(hù)士占患者最滿意護(hù)士提名的占比。（3）管理者對新入職護(hù)士能力的評價調(diào)查：培訓(xùn)前后對新入職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理能力和一般自我效能調(diào)查。

1.2.4 建立監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和機(jī)制

1.2.4.1 建立護(hù)理教育質(zhì)量控制小組及督查機(jī)制 護(hù)理教育質(zhì)量控制小組由教學(xué)組長、護(hù)士長及帶教導(dǎo)師組成，將醫(yī)院分為4個片區(qū)，4位護(hù)士長擔(dān)任片區(qū)小組長，4位教學(xué)護(hù)士擔(dān)任片區(qū)長。該小組負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員教育質(zhì)量控制工作，負(fù)責(zé)組織制定培訓(xùn)方案，組織實施并監(jiān)督執(zhí)行，并且負(fù)責(zé)收集護(hù)理人員對護(hù)理教育的需求和建議，并依據(jù)質(zhì)量督查結(jié)果對護(hù)理教育的工作進(jìn)行不斷改進(jìn)，制定質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)。每季度進(jìn)行一次督查，由各片區(qū)的片區(qū)小組長及片區(qū)長2人共同進(jìn)行督查并進(jìn)行打分，分值將計入該科室護(hù)理質(zhì)量評價體系內(nèi)，影響該科室的年終評優(yōu)評先。

1.2.4.2 舉辦座談會 為了解規(guī)培過程中的教育質(zhì)量，護(hù)理部每半年舉辦新入職護(hù)士座談會，新入職護(hù)士對規(guī)培教育質(zhì)量進(jìn)行反饋，根據(jù)護(hù)士反饋的問題，護(hù)理部進(jìn)行相應(yīng)的整改。

1.2.4.3 培訓(xùn)中反饋 對進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)階段的新入職護(hù)士在出科前進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室滿意度調(diào)查。根據(jù)調(diào)查中反映出來的問題進(jìn)行整改，并統(tǒng)計各科室滿意度，且進(jìn)行評比，評比結(jié)果計入年底評優(yōu)，形成讓培訓(xùn)對象監(jiān)督培訓(xùn)科室的機(jī)制。

1.2.5 教育評價 從培訓(xùn)對象評價、管理者評價、患者評價、培訓(xùn)效果評價4個層面形成較為完整規(guī)范的教育評價。

1.2.5.1 新入職護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)的評價 包括新入職護(hù)士對基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段、輪轉(zhuǎn)科室、整個規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查。新入職護(hù)士對基礎(chǔ)培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷：采用唐慧[11]設(shè)計的量表，包括課程質(zhì)量、教師授課質(zhì)量、培訓(xùn)組織管理及培訓(xùn)整體滿意度4個方面。該量表信效度良好，克朗巴赫系數(shù)Cronbach's α為0.938。新入職護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)階段滿意度調(diào)查問卷、輪轉(zhuǎn)科室滿意度調(diào)查問卷、整個培訓(xùn)階段滿意度調(diào)查問卷均采用自行設(shè)制的問卷，問卷咨詢了5位護(hù)理管理者，并進(jìn)行了20份預(yù)調(diào)查，具有良好的信效度。

1.2.5.2 管理者對新入職護(hù)士評價 采用譚艷[12]設(shè)計的量表,量表包括3個部分：第一部分為一般情況。第二部分為行政方面，包括護(hù)理能力、護(hù)理知識、基于實踐的學(xué)習(xí)與提高、人際關(guān)系和交流技巧、職業(yè)素養(yǎng)。其中有0～9分共10個等級評定范圍，1～3為不滿意、4～6為一般、7～9為滿意、0為無法評價。第三部分為勝任力部分，為新護(hù)士勝任力詞條問卷。該量表的內(nèi)容效度為0.863，Cronbach's α為0.849，問卷內(nèi)容具有較高一致性。

1.2.5.3 患者對新入職護(hù)士的評價2018年規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在患者對醫(yī)院最滿意護(hù)士中新入職護(hù)士提名數(shù)的占比。

1.2.5.4 培訓(xùn)效果的評價 培訓(xùn)考核成績：包括理論考核成績和操作考核成績。新入職護(hù)士個人原因引起的護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.2.5.5 新入職護(hù)士的自我評價 包括護(hù)理能力評價和一般自我效能感評價。護(hù)理能力六維度量表：由美國Schirian.PM.博士1978年編制，該量表是數(shù)年來唯一在國外被護(hù)理管理和護(hù)理教育領(lǐng)域反復(fù)應(yīng)用的量表，其效度和信度都較為可靠，2011年劉國云[13]進(jìn)行了中文版翻譯修訂，修訂后的中文版6-D量表，包括領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)能力、教學(xué)與合作能力、計劃評估能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展6個維度52個條目。采用Likert4計分法：1分代表不滿意，2分代表還可以，3分代表滿意，4分代表非常滿意，得分越高表示能力越強(qiáng)。該量表總信度在0.90以上，分量表信度系數(shù)均在0.780～0.898之間，具有較好的信效度。郭秀涓[14]在研究中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)后培訓(xùn)效果時運用了此量表。一般自我效能感量表由德國著名臨床和健康心理專家SCHWARZER R等[15]編制，中文版由王才康等[16]翻譯修訂，共10個項目，采用Likert4點計分法：1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確，得分越高說明自信心越高。該量表的克朗巴赫系數(shù)Cronbach's α為0.870，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新入職護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)的評價新入職護(hù)士對基礎(chǔ)培訓(xùn)階段總體滿意度得分為4.24。該問卷調(diào)查滿意度最高分為5分，總體滿意度程度高。

表1 新入職護(hù)士對基礎(chǔ)培訓(xùn)階段的滿意度調(diào)查（±s，分）

表1 新入職護(hù)士對基礎(chǔ)培訓(xùn)階段的滿意度調(diào)查（±s，分）

項目 得分一、對課程質(zhì)量滿意度的評價1.對培訓(xùn)內(nèi)容是否切合臨床 4.21±0.75 2.課程設(shè)置符合崗位需求情況 4.17±0.76 3.對課程結(jié)構(gòu)（培訓(xùn)課程設(shè)置）的合理性 4.00±0.93 4.課堂內(nèi)容難易程度（是否易于理解) 3.66±0.89 5.課堂內(nèi)容新穎性 3.87±0.88二、對課堂老師滿意度的評價6.老師理論知識扎實、經(jīng)驗豐富，操作標(biāo)準(zhǔn)流暢 4.60±0.58 7.老師認(rèn)真負(fù)責(zé)（課件準(zhǔn)備充分，無遲到早退，認(rèn)真解答問題） 4.68±0.52 8.教學(xué)方法合理性和多樣性（根據(jù)教學(xué)內(nèi)容配合使用適宜的教學(xué)方法） 4.32±0.76 9.對課程進(jìn)度與編排的把握（各部分內(nèi)容時間分配合理，不拖堂） 4.15±0.93 10.授課有感染力，激發(fā)受訓(xùn)護(hù)士聽課的興趣 4.17±0.73 11.培訓(xùn)過程中與受訓(xùn)護(hù)士互動交流 4.34±0.79 12.老師PPT課件制作水平 4.3±0.70三、對培訓(xùn)組織管理滿意度的評價13.醫(yī)院或組織部門對培訓(xùn)的重視程度 4.53±0.65 14.所在輪轉(zhuǎn)科室對培訓(xùn)的支持力度 4.26±0.85 15.培訓(xùn)時間安排的合理性 4.00±1.06 16.培訓(xùn)環(huán)境及設(shè)施的滿意程度 4.21±0.78 17.受訓(xùn)護(hù)士考勤管理制度合理性 4.34±0.73 18.培訓(xùn)考核方式的滿意度 4.38±0.77四、培訓(xùn)整體滿意度19.本次培訓(xùn)對你勝任臨床護(hù)理崗位的幫助程度 4.36±0.74 20.本次培訓(xùn)的整體滿意度如何 4.30±0.75五、總體滿意度 4.24±0.24

2.2 培訓(xùn)效果評價兩組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)考核成績比較顯示，總體理論和中醫(yī)理論成績比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過運用教育程序指導(dǎo)新入職護(hù)士培訓(xùn)后，理論成績能有效提升。操作考核成績因采用考核的方法不一樣，2016年新入職護(hù)士操作技能考核采取的是傳統(tǒng)的考核方法，即采取的是模型或扮演的患者，而2018年新入職護(hù)士操作技能考核運用的是標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行考核，操作考核的方式不一樣，考核成績不能進(jìn)行對比分析，但2018年的考核方式難度更大，更貼近臨床，護(hù)士的臨床應(yīng)用能力提高[17]。（見表2）

表2 一階段培訓(xùn)考核成績（±s，分）

表2 一階段培訓(xùn)考核成績（±s，分）

考核內(nèi)容2016屆規(guī)培護(hù)士成績2018屆規(guī)培護(hù)士成績t P總體理論 58.75±10.41 75.06±8.59 -5.788 0.000中醫(yī)理論 58.75±10.4 73.76±14.54-4.412 0.000總體操作 89.26±2.23 87.45±2.63 - -中醫(yī)操作 87.74±2.42 88.59±4.51 - -

2.3 管理者對新入職護(hù)士的評價管理者對新入職護(hù)士的臨床能力的評價中總體評價得分為6.78。（見表3）統(tǒng)計入院1年后的新護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率，2018年新入職護(hù)士在培訓(xùn)后1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率為16.07%，2016年新入職護(hù)士在培訓(xùn)后1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率為20.00%。由于輪科時間的限制，目前新護(hù)士未完成整個規(guī)范化培訓(xùn)，故部分結(jié)果能進(jìn)行收集和統(tǒng)計。

表3 管理者對新護(hù)士能力評價問卷調(diào)查（±s，分）

表3 管理者對新護(hù)士能力評價問卷調(diào)查（±s，分）

項目 2018屆得分一、護(hù)理能力能夠給予恰當(dāng)護(hù)理實踐操作 6.26±1.40能夠在對現(xiàn)存的病例分析、判斷及患者偏好的基礎(chǔ)上做出護(hù)理決策 5.74±1.51二、護(hù)理知識掌握相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 6.11±1.40學(xué)習(xí)有積極性、知識面寬 6.30±1.61能夠理解疾病的復(fù)雜性與發(fā)病機(jī)制 5.30±1.44三、基于實踐的學(xué)習(xí)與提高能夠進(jìn)行自我評價 6.56±1.48具有洞察力并主動接受反饋 6.26±1.56能夠利用信息技術(shù)來加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)及自我提高 6.11±1.28四、人際關(guān)系和交流技巧能夠與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系 7.04±1.43能夠通過傾聽、敘述和肢體語言與其他人建立良好的關(guān)系 7.26±1.63能夠為患者、患者家屬及同行提供衛(wèi)生宣教和咨詢 6.85±1.29五、職業(yè)素養(yǎng)尊重他人、具有同情心、正直、誠實 7.85±1.03能夠在工作中塑造負(fù)責(zé)人的形象并能夠承認(rèn)錯誤 7.78±1.09能夠為患者、患者家屬及同行考慮 7.41±1.08六、總體評價 6.78±1.16

3 討 論

3.1 運用護(hù)理教育程序能提高新入職護(hù)士的理論水平與2016屆新入職護(hù)士的成績比較，運用護(hù)理教育程序的規(guī)范化培訓(xùn)能明顯提高新入職護(hù)士的理論成績。在教學(xué)中，啟用師資培訓(xùn)并依據(jù)需求評估運用案例教學(xué)、情景模擬、小組討論等多種教學(xué)方法進(jìn)行授課，一改以往傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中只單純理論授課課堂沉悶的現(xiàn)象。新教學(xué)方式更能增加新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動課堂的學(xué)習(xí)氛圍、提高新護(hù)士的理解及記憶能力。

3.2 運用護(hù)理教育程序能更加完善規(guī)范化培訓(xùn)工作雖然我國新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)研究取得了一定突破性的進(jìn)展，但是就其研究局限性而言，存在培訓(xùn)方式不一、層次重點不突出、培訓(xùn)落實不到位、缺乏高質(zhì)量的師資隊伍等問題[18]。目前國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的師資準(zhǔn)入制度、新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系和管理體系[19]，且關(guān)于中醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)問題及對策的研究也較少。護(hù)理教育程序包括教育評估、教育計劃、教育實施、教育評價。每個環(huán)節(jié)之間相輔相成，循環(huán)統(tǒng)一。通過對新護(hù)士、師資、政策的評估，了解各方面的問題，能更完整的制定教育計劃，根據(jù)計劃進(jìn)行教育實施，針對師資力量、教學(xué)技巧，我院進(jìn)行了系統(tǒng)化師資培訓(xùn)與考核，設(shè)定培訓(xùn)導(dǎo)師資格，建立教學(xué)護(hù)士管理機(jī)制，錄取前36名聘用為我院的教學(xué)護(hù)士崗位，保證教學(xué)質(zhì)量，作為評優(yōu)、績效工資和職稱評定的考核指標(biāo)，提高培訓(xùn)教師的帶教積極性。我院制定了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時間、方式及內(nèi)容，進(jìn)行新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核，運用評價指標(biāo)實施評價，建立了監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及機(jī)制。只有擁有評價體系才能發(fā)現(xiàn)問題。我院在教育評價中，從培訓(xùn)對象評價、管理者評價、患者評價、培訓(xùn)效果評價4個層面形成較為完整規(guī)范的教育評價，形成了較完整的評價體系。

3.3 運用護(hù)理教育程序的規(guī)范化體系有利于提高新入職護(hù)士的臨床實踐能力《大綱》指出：新入職護(hù)士能夠掌握從事臨床護(hù)理工作的中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理理論知識和基本技能；能夠運用中醫(yī)整體觀及辨證論治的中醫(yī)思維，實施病情觀察、臨證施護(hù)、情志護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。為幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境，有效促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理工作的開展，提升其崗位勝任力，能盡快向能運用中醫(yī)藥知識的專科護(hù)士和臨床護(hù)理管理崗位轉(zhuǎn)變，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)必不可少。我院的培訓(xùn)課程設(shè)置從基礎(chǔ)到專業(yè)，要求建立從院級到科級的兩層培訓(xùn)體系，注重提高新護(hù)士的護(hù)理能力和服務(wù)能力，基礎(chǔ)培訓(xùn)階段集中培訓(xùn)可使護(hù)士全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)及掌握相關(guān)知識，規(guī)范儀表、行為、禮儀，強(qiáng)化安全意識和服務(wù)理念。輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)，根據(jù)專科病種、?？撇僮骷夹g(shù)、?？铺厣o(hù)理，對新入職護(hù)士進(jìn)行計劃培訓(xùn)，理論聯(lián)系實際，讓護(hù)士更加容易、全面掌握。在操作技術(shù)中，我院根據(jù)各項操作在科室的使用頻率不同將各項操作劃分到各個系列科室負(fù)責(zé)，使該操作技術(shù)的培訓(xùn)考核更貼合臨床需要，且新護(hù)士對該操作技術(shù)的臨床實踐機(jī)會增加，培訓(xùn)效果更好，且考核采用了標(biāo)準(zhǔn)化患者，更加考驗了護(hù)士的臨床應(yīng)變能力。不良事件發(fā)生率對比也顯示規(guī)范化培訓(xùn)對提升護(hù)士臨床護(hù)理能力有積極作用，收集的數(shù)據(jù)也顯示通過系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)在護(hù)士基礎(chǔ)理論知識、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面獲得了良好效果，提高了護(hù)士的臨床實踐能力。在培訓(xùn)中我們通過管理者對新入職護(hù)士的臨床能力的評價數(shù)據(jù)和新護(hù)士不良事件原因數(shù)據(jù)的收集，也發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容考核中，新護(hù)士雖然理論考核合格，但是卻在臨床上運用不好，導(dǎo)致培訓(xùn)效果尚不盡如人意。此數(shù)據(jù)可以作為下一輪規(guī)范化培訓(xùn)時基礎(chǔ)培訓(xùn)的評估數(shù)據(jù)，調(diào)整培訓(xùn)的形式和考核形式，促使培訓(xùn)的內(nèi)容能被護(hù)士運用于臨床工作，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)的循環(huán)改進(jìn)。

綜上所述，我院貫徹落實《大綱》，采用護(hù)理教育程序?qū)π氯肼氉o(hù)士進(jìn)行有規(guī)律、有層次的培訓(xùn)能夠加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)、保證護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。