基于古代文獻和數(shù)據(jù)挖掘技術探討針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的選穴規(guī)律*

黃梓銘，唐雅妮，金佳燕，劉 密，王 超

（湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 410208）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種腸道功能紊亂性疾病，以反復發(fā)生腹痛、排便習慣或大便性狀改變?yōu)橹饕卣?，而臨床上常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)腸道的器質(zhì)性病變。IBS根據(jù)大便的形狀不同[1]，將其分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型。據(jù)調(diào)查顯示，各國發(fā)病率差異較大，我國IBS患病率總體高于其他亞洲國家，其中以腹瀉型腸易激綜合征最為多見[2]。腸易激綜合征極易反復發(fā)作，長時間影響著人們的生活。西醫(yī)對癥狀的治療具有一定的局限性且效果不佳，長期的治療會給患者帶來經(jīng)濟上的壓力。腹瀉型腸易激綜合征在中醫(yī)學中屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇，針灸在治療胃腸疾病上有著簡便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3]。本研究通過運用數(shù)據(jù)挖掘技術，對古代文獻中關于腹瀉型腸易激綜合征癥狀的相關文獻進行整理和歸納，采用頻數(shù)分析、關聯(lián)分析、聚類分析等方法探討古代文獻中選穴的規(guī)律，為臨床運用提供一定的幫助，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》[4]（第五版）中針灸推拿分部作為檢索源，將中華醫(yī)典有關腹瀉型腸易激綜合征的內(nèi)容進行整理、分類，并建立數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻檢索策略 從兩方面確定古代中醫(yī)檢索詞，一方面從腹瀉型腸易激綜合征的疾病方面，另一方面從癥狀方面著手。通過查閱《中醫(yī)大辭典》[5]、《中醫(yī)藥主題詞表》[6]、《中國臨床診療術語疾病部分》[7]、《中醫(yī)內(nèi)科學》[8]、碩博士論文等文獻確定檢索詞。由于存在同義詞和通假字現(xiàn)象，對于古籍中經(jīng)常出現(xiàn)的同一術語不同的表述，以及同義詞、近義詞和通假字都要確定在內(nèi)。對于不確定的檢索詞，進行小組討論、查閱相關文獻，通過二次篩選確定檢索詞。在疾病方面確定檢索詞“泄瀉”“腹痛”，在癥狀方面確定檢索詞“腹脹”“便溏”“瀉下不止”“里急后重”“五更瀉”“糞便失禁”“糞便臭如敗卵”“完谷不化”“下利清谷”。

通過檢索詞在《中華醫(yī)典》中分別用計算機進行檢索，并以紙質(zhì)書籍對檢索出來的信息數(shù)據(jù)進行校正。

1.3 納入標準 凡與檢索詞相關的針灸治療處方均納入研究；對于同源文獻只納入年代較早的，后世醫(yī)籍中重復引用的不納入。

1.4 排除標準 用藥物、推拿、非針灸療法等作為單獨治療手段的條文；病癥描述不清晰的條文；無具體用穴描述研究的文獻；有腹痛或大便性狀的改變，但病因不符的條文，如痢疾、產(chǎn)后腹痛等；有關單穴主治病癥歌訣、歌賦的相關條文。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立（1）數(shù)據(jù)預處理，腧穴的規(guī)范化。古代文獻中，大多數(shù)穴位的書寫使用的是繁體字、通假字、別名等。需要將穴位名稱規(guī)范為國際標準通用的腧穴名稱。參考《針灸穴名國際標準化手冊》[9]將其規(guī)范為標準的通用腧穴名稱。例如：“呂細（太陰蹺）”規(guī)范為“太溪”，“太倉”規(guī)范為“中脘”，“臨泣”可同時為“頭臨泣”“足臨泣”的別稱，根據(jù)上下文，查閱相關資料，規(guī)范為“頭臨泣”或“足臨泣”等。（2）建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)經(jīng)過預處理后，把編號、文獻出處、文獻內(nèi)容、作者、朝代、原始病名、規(guī)范后的病名、科別、穴位處方、治療方法等資料錄入Microsoft Excel表格中。

1.6 數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中信息數(shù)據(jù)，對文獻內(nèi)容進行分類，把穴位的使用頻數(shù)由高到低進行排序，得出針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的穴位頻數(shù)表，隨后對穴位的歸經(jīng)，以及特定穴和非特定穴的使用情況進行歸納和整理。運用Clementine 12.0軟件，采用Apriori算法進行關聯(lián)分析。運用SPSS 22.0軟件進行聚類分析。

2 結 果

經(jīng)過數(shù)據(jù)庫篩選，檢索到相關條文3 681條，排除重復、病癥描述不清晰等的條文，最終獲得針灸有效處方204條。

2.1 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征穴位頻數(shù)分布 在204條針灸處方中，共有77個穴位（含經(jīng)外奇穴1個），腧穴總頻數(shù)為1 004次，其中腧穴頻數(shù)排名前十二的依次為：天樞、足三里、中脘、脾俞、腎俞、三陰交、下脘、胃俞、太沖、承山、承筋、內(nèi)庭。（見表1、圖1）

表1 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征穴位頻數(shù)表

圖1 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征穴位頻數(shù)直方圖

2.2 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方的穴位歸經(jīng)情況 腧穴經(jīng)脈歸經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，針灸處方共涉及12條經(jīng)脈，使用頻數(shù)最高的3條經(jīng)脈是足太陽膀胱經(jīng)（316次，31.47%）、足陽明胃經(jīng)（237次，23.61%）、任脈（168次，16.73%），用穴數(shù)量最多的是足太陽膀胱經(jīng)（21個），涉及經(jīng)外奇穴1個，沒有涉及手太陽小腸經(jīng)和手少陰心經(jīng)上的腧穴。（見表2、圖2）

圖2 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方的穴位歸經(jīng)圖

表2 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方的穴位歸經(jīng)表

2.3 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方特定穴分布情況 經(jīng)統(tǒng)計，本研究中特定穴腧穴個數(shù)45個，使用頻率為58.44%（45/77）。其中背俞穴使用最多，其次是募穴。（見表3、圖3）

表3 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方特定穴分布表

圖3 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方特定穴分布圖

2.4 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方關聯(lián)分析 為了進一步分析針灸處方中兩個或兩個以上穴位之間的應用規(guī)律和關聯(lián)性，運用Clementine 12.0軟件，采用Apriori算法進行分析，運算中支持度設置為10%，置信度設置為50%。最終關聯(lián)分析支持度排前五位的是足三里→天樞、下脘→天樞、中脘→足三里、天樞→足三里、天樞→中脘。（見表4）

表4 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方關聯(lián)分析表（取前15位）

2.5 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方聚類分析 對頻數(shù)超過20次的穴位進行聚類分析，在距離系數(shù)為15時，可將其分為4個聚類群：天樞-下脘-足三里-中極、胃俞-脾俞-中脘、陰陵泉-公孫-三陰交、其他。（見圖4）

圖4 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方聚類分析樹狀圖

3 討 論

隨著時代的進步，中醫(yī)學一直在繼承中不斷發(fā)展，在現(xiàn)階段的針灸發(fā)展過程中，研究人員更愿意用數(shù)據(jù)挖掘技術對中醫(yī)古代文獻進行分析，從海量的古籍和名醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)其中的治法、處方規(guī)律，用現(xiàn)代的挖掘技術找出其關聯(lián)性，進一步加深對古代文獻的認識，從而更深層次地進行理解、繼承和創(chuàng)新[10]。目前數(shù)據(jù)挖掘技術在藥物研究、中醫(yī)名家經(jīng)驗傳承及針灸處方用穴規(guī)律等醫(yī)學領域應用相當廣泛。

3.1 穴位頻數(shù)及歸經(jīng)分析 本研究中，經(jīng)分析《中華醫(yī)典》中針灸推拿分部的古代文獻，發(fā)現(xiàn)針灸治療腸易激綜合征使用頻數(shù)較多的穴位有天樞、足三里、中脘、脾俞、腎俞、三陰交、下皖、胃俞、太沖、承山、承筋、內(nèi)庭。天樞是大腸的募穴，屬足陽明胃經(jīng)，足陽明經(jīng)脈屬胃絡脾，胃為六腑之長，《靈樞·本輸》：“大腸、小腸，皆屬于胃”。本穴位近胃腸，乃大腸的募穴，是大腸經(jīng)氣匯集之處，故可調(diào)理胃腸，善治大腸腑證。足三里為陽明經(jīng)合穴，是胃的下合穴?！鹅`樞·五邪》中提到“邪在脾胃……陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛……皆調(diào)于足三里?！北R曉艷等[11]研究結果表明，艾灸足三里能有效治療脾虛相關性腹瀉。中脘，中即中間，脘即胃脘，位于胃脘之中部，屬奇經(jīng)八脈之任脈，常用來治療消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉，且有輔助消化等功能。《素問·經(jīng)脈別論篇》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏?！彼染⒌南眨刃枰螝馐栊?，濡養(yǎng)全身筋脈，又需要胃受納、腐熟水谷，奉心化赤為血，通過“肺朝百脈”散布全身，可見消化代謝過程中，臟腑的相互作用缺一不可，脾俞、腎俞、胃俞等均為臟腑經(jīng)氣輸注之處，可通過腧穴聯(lián)系臟腑，治療疾病。

足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈是使用最多的3條經(jīng)脈，占總頻數(shù)的71.81%（721/1 004），三經(jīng)穴位使用個數(shù)占53.25%（41/77）。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上至巔頂，絡腦別項，下循肩髆，夾脊抵腰，從髀外后廉下合腘中，貫腨外踝，至小趾外側，且其經(jīng)別別入于肛，屬膀胱，散入心腎，與胃、肝、膽、腸、三焦經(jīng)、督脈及陰陽蹺脈相交會，循行從頭至足，經(jīng)脈最長，腧穴最多，與諸臟腑關系密切，膀胱經(jīng)中使用的大部分穴位是背俞穴，現(xiàn)代研究認為，針灸相應的背俞穴可改善局部組織代謝，緩解神經(jīng)血管的受壓[12-13]，通過調(diào)節(jié)相應節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)臟腑功能，治療消化道癥狀。足陽明胃經(jīng)循行中提到“其支者，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾；其支者，始于胃口，下循腹里，下至氣街中而合”，經(jīng)脈從胃聯(lián)系到脾，脾胃為倉廩之官，是消化過程中重要的一環(huán)。任脈始于中極之下，上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目。從下至上貫穿三焦，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，三焦氣機通暢則機體代謝正常、情緒舒暢[14]，氣機逆亂將影響脾胃消化吸收，小腸分清泌濁等。

在特定穴信息圖表中可以得出，頻數(shù)占比較高的分別為背俞穴、募穴、五輸穴，提示古代文獻中針灸治療腹瀉型腸易激綜合征常用俞募配穴法?！峨y經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”五臟為陰，六腑為陽，在臨床運用上腑病多選其募穴，臟病多選其背俞穴。腹瀉型腸易激綜合征病位涉及整個消化系統(tǒng)[15]，天樞、中脘等募穴位于腹部，和背俞穴脾俞、胃俞等，都是臟腑之氣輸注和會聚的部位，俞募配穴法比單穴治療和局部取穴治療療效更佳。

3.2 關聯(lián)分析 本研究采用Clementine 12.0軟件進行關聯(lián)分析，關聯(lián)分析支持度排前五位的是足三里→天樞、下脘→天樞、中脘→足三里、天樞→足三里、天樞→中脘。泄瀉、腹痛多為虛證，腹瀉型腸易激綜合征患者，其機體陰陽氣血多數(shù)存在不同程度的虧虛，足三里屬于保健要穴，具有益氣健脾，生發(fā)胃氣之功效，搭配天樞或中脘，有很好的補益功效。彭洪皓[16]研究結果表明，聯(lián)合使用足三里和天樞穴針刺治療胃腸道運動功能紊亂的大鼠，比單獨使用足三里、天樞穴進行針刺療效更佳。下脘、中脘、天樞采用局部取穴，常用灸法互相搭配用于治療腹痛、腹脹。中脘為胃之募穴，在腹部；足三里為胃下合穴，在下肢；兩者配伍，既有腧穴的近治又有循經(jīng)遠治之功效。

3.3 聚類分析 運用SPSS 22.0軟件，采用系統(tǒng)聚類的方法對頻數(shù)超過20次的穴位進行分析，可將其分為4個聚類群，第一類主要為理氣止痛，活血行氣，和胃健脾，如天樞、足三里、中極、下脘；第二類主要為益氣健脾，和胃止痛，如胃俞、脾俞、中脘；第三類主要為健脾益胃，化濕和中，通調(diào)經(jīng)脈，如陰陵泉、公孫、三陰交；第四類主要為調(diào)節(jié)相應的臟腑功能效用，如章門、期門、腎俞等。因腹瀉型腸易激綜合征的癥狀較多，每一類針灸處方針對的癥狀不同，可分為4個聚類群。其中胃俞、脾俞、中脘，更注重臟腑的調(diào)節(jié)，調(diào)理脾胃，以扶正為先。陰陵泉、公孫、三陰交，有化濕、利小便以實大便之功。情緒和氣機影響著整個消化功能，有現(xiàn)代臨床研究[17]用章門、期門，疏肝解郁治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛型），可有效改善患者臨床癥狀及生存質(zhì)量。

3.4 展望 綜上所述，在古代文獻中腹瀉型腸易激綜合征的針灸處方中，所選取的穴位以天樞、足三里、中脘最常見，經(jīng)絡主要集中在足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈，常用的配穴方式是俞募配穴法。通過對古代文獻中腹瀉型腸易激綜合征的針灸處方進行數(shù)據(jù)挖掘，可挖掘出較為清晰明確的用經(jīng)選穴規(guī)律及穴位的配伍特點，上述的挖掘信息亦可為現(xiàn)代臨床運用針灸治療腹瀉型腸易激綜合征提供指導及借鑒，同時又可為挖掘針灸古代文獻提供思路。但其仍然存在不足之處，如單純的以《中華醫(yī)典》中針灸推拿分部作為檢索源，檢索范圍存在一定的局限性；穴位名稱不統(tǒng)一，同一癥狀多種描述；古代文獻的缺損等情況，對數(shù)據(jù)的挖掘、歸納和整理造成了較大的限制。但其仍不失為一種較為可靠的對古代文獻進行挖掘的技術，值得進一步改進。