江西省中醫(yī)藥健康服務從業(yè)者對行業(yè)規(guī)劃的知曉情況分析*

王軍永，吳 劍，金佳琪，丁 嵐，劉 霞

（1.江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學生命科學學院，江西 南昌 330004）

中醫(yī)藥是我國獨具特色的健康服務資源。為支持中醫(yī)藥健康服務行業(yè)發(fā)展，國家先后出臺多個規(guī)劃文件[1]，江西省也做了及時配套，提出了諸多行業(yè)發(fā)展的支撐政策。而認知是行為的基礎[2]，了解規(guī)劃是從業(yè)人員利用規(guī)劃的基礎。為了解從業(yè)人員對中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃的了解情況，課題組于2018年7—8月在江西省15個縣（市、區(qū)）開展了現(xiàn)場調查，現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 調查對象為中醫(yī)藥健康服務企事業(yè)單位從業(yè)人員，包括從事中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)醫(yī)療服務、中醫(yī)特色康復服務、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥健康旅游、中醫(yī)藥服務貿易、中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥教育、中醫(yī)藥科技服務及中醫(yī)藥產品經(jīng)營租賃等的從業(yè)人員[3]。

1.2 調查內容

1.2.1 規(guī)劃知曉情況 規(guī)劃知曉情況主要是對《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》（國辦發(fā)[2015]32號）、《江西省中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》（贛府廳發(fā)[2016]16號）及當?shù)嘏涮滓?guī)劃文件的了解情況。

1.2.2 支持組織與政策落實情況 支持組織與政策落實情況主要是地方中醫(yī)藥健康服務協(xié)調組織機構及相關政策、金融等支持政策出臺、落實與需求狀況。

1.3 調查方法 采用多階段、分層、整群抽樣方法完成樣本抽樣。首先，根據(jù)地理區(qū)域、人口與經(jīng)濟狀況，抽取15個縣（市、區(qū)）作為調查地；每個調查縣（市、區(qū)）隨機抽取3個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）隨機抽取2個居委會（村委會），共計90個居（村）委會作為樣本點。隨后，選擇調查對象。凡是注冊地址或主要經(jīng)營場所位于所選居（村）委會的中醫(yī)藥健康服務企事業(yè)單位即為樣本機構，從每個樣本機構中隨機抽取1名熟悉單位經(jīng)營狀況的在編在崗工作人員作為調查對象。共獲得611家單位作為調查對象，采用自制調查問和現(xiàn)場填報方式，收集相關數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析。采用χ2檢驗推斷不同機構從業(yè)人員知曉狀況的差異，以α=0.05作為顯著性水準。

2 結 果

2.1 調查對象基本情況611個機構611份問卷中，有62份問卷因部分指標未填寫被視為無效問卷，故共收集到有效問卷549份，問卷有效率為89.85%。549份問卷所對應的機構中，省會（居于贛中）和贛北、贛中、贛南分別占18.76%（103/549）、21.13%（116/549）、33.33%（183/549）、26.78%（147/549），在一定程度上呈現(xiàn)出省會及周邊機構數(shù)量相對多的特點；規(guī)模以上（本研究中界定為年主營業(yè)務收入大于500萬元人民幣或從業(yè)人員數(shù)大于50人）、規(guī)模以下機構分別占8.93%（49/549）、91.07%（500/549），體現(xiàn)出當前中醫(yī)藥健康服務機構以小微企業(yè)等居多的特點；運營時長＜3年、3~5年、≥5年（劃分標準主要是現(xiàn)場定性訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)企業(yè)負責人認為中醫(yī)藥健康服務機構由虧轉贏通常需要3~5年）的分別占44.99%（247/549）、18.94%（104/549）、36.07%（198/549），且5年及以上者中，絕大多數(shù)為中醫(yī)醫(yī)療機構，在一定程度上顯示出近年來新生中醫(yī)藥健康服務機構快速增長的特點[4]。

2.2 規(guī)劃知曉情況及其影響因素 總體而言，從業(yè)人員對各級中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃的知曉程度不高，且從國家規(guī)劃到地方規(guī)劃的知曉程度呈現(xiàn)出明顯下降。其中，《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知》知曉者占52.46%（288/549），《江西省人民政府辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知》知曉者占45.90%（252/549），而知曉本地應配套規(guī)劃的從業(yè)者更占32.42%（178/549）。

從地區(qū)角度看，贛南地區(qū)從業(yè)者對江西省規(guī)劃知曉率高于其他地區(qū)（P＜0.05）；GDP總量較大的地區(qū)有更多的從業(yè)者知曉省級規(guī)劃和地方出臺的配套規(guī)劃（P＜0.05）；而經(jīng)營場所或注冊地址在城鎮(zhèn)的機構從業(yè)人員對各級規(guī)劃的知曉率低于在農村地區(qū)的機構（P＜0.05）；規(guī)模以上機構從業(yè)人員對各級規(guī)劃的知曉率均明顯高于規(guī)模以下機構（P＜0.05）。（見表1）

表1 中醫(yī)藥健康服務規(guī)劃知曉程度及其影響因素[人數(shù)（%）]

2.3 規(guī)劃落實情況知曉度

2.3.1 組織體系建設 當前，中醫(yī)藥健康服務的管理職能散落在財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生（中醫(yī)藥）、商務、教育、科技、藥品監(jiān)督管理（市場）、旅游、民政等諸多部門。在職能未有效整合的情況下，建立協(xié)調性委員會（領導小組）成為落實規(guī)劃的重要載體。調查顯示，只有35.09%（186/530）的從業(yè)人員知曉本地成立了相應的機構，而GDP總量較大區(qū)域的機構從業(yè)人員對機構知曉情況低于GDP總量小的區(qū)域（P＜0.05），規(guī)模以上機構從業(yè)人員對“議事協(xié)調機構”知曉程度高于規(guī)模以下機構（P＜0.05）。（見表2）

2.3.2 支持政策落實 出臺符合縣（市、區(qū)）情的支持政策、建立專項金融支持是將國家與地方規(guī)劃落到實處的重要舉措，也是從業(yè)者最關心的內容之一[4]?？傮w而言，調查對象對當?shù)叵嚓P支持政策知曉程度偏低（41.02%，217/529），對金融支持更是知之甚少（21.06%，111/527）。特別是GDP總量較大的地區(qū)，調查對象對行業(yè)專項支持政策、專項金融支持的知曉程度均低于GDP體量較小的區(qū)域（P＜0.05）；規(guī)模以上機構從業(yè)人員對當?shù)貙ｍ椫С终?、金融支持政策的知曉程度則明顯高于規(guī)模以下機構（P＜0.05）。（見表2）

表2 各級中醫(yī)藥健康服務規(guī)劃知曉程度及其影響因素[人數(shù)（%）]

3 討 論

總體而言，江西省相關從業(yè)人員對國家和地方中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃的知曉程度不高。而調查對象均為中醫(yī)藥健康服務相關行業(yè)從業(yè)人員，其中一半左右為機構主要負責人（正職或副職）。由此不難看出，政府雖然出臺了相關政策，但相關宣傳、推廣工作仍有很大的空間。

同時，經(jīng)濟體量較小（主要體現(xiàn)為GDP總量?。┑牡貐^(qū)，從業(yè)人員對規(guī)劃及相關落地舉措的知曉程度相對偏高。課題組認為主要是兩方面原因：（1）從江西省省情看，本省經(jīng)濟體量大的縣（市、區(qū)）總體上面積較大、人口規(guī)模較大，將宣傳“橫向到邊”的難度相對更大。（2）經(jīng)濟體量較大的地區(qū)，往往已經(jīng)形成了本市乃至本省、全國具有一定“優(yōu)勢”的產業(yè)，如進賢縣的醫(yī)療器械產業(yè)、樟樹市的中醫(yī)藥工業(yè)、德興的珠寶加工等等。相比而言，一些經(jīng)濟體量較小的縣市，生態(tài)環(huán)境具有一定優(yōu)勢，更希望也更覺得有可能借助于中醫(yī)藥健康服務業(yè)，特別是一些新業(yè)態(tài)，實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展的“彎道超車”。加之，相對于一些傳統(tǒng)產業(yè)，特別是加工制造業(yè)，中醫(yī)藥健康服務發(fā)展中的金融支持需求雖大，但絕對數(shù)額可以略低，而且國家、省給予的支持資金已經(jīng)形成了一定的“體量”。所以，很多經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)已經(jīng)將中醫(yī)藥健康服務及更大范圍的健康服務業(yè)作為地方經(jīng)濟發(fā)展的“新增長點”，力圖通過優(yōu)良的生態(tài)環(huán)境吸引更多養(yǎng)生、養(yǎng)老、療養(yǎng)等群體的加入。正因如此，這些地區(qū)在配套政策出臺、相關政策宣傳方面，相對更加積極，也就提高了從業(yè)人員的知曉程度。

城鎮(zhèn)地區(qū)從業(yè)人員對國家、省級規(guī)劃的了解程度低于農村地區(qū)，可能主要是兩個原因：（1）近幾年相關規(guī)劃大批量出臺，而城鎮(zhèn)地區(qū)從業(yè)者接觸到了太多相關的規(guī)劃，反倒起到了“麻痹”作用，對中醫(yī)藥健康服務的規(guī)劃“敏感度”降低了[5]。（2）同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異相似，行業(yè)發(fā)展更被一些農村地區(qū)看作是“彎道超車”的重要載體，因此更加重視、宣傳力度更大。

此外，規(guī)模以上機構從業(yè)人員對相關規(guī)劃及配套措施的知曉程度總體上高于規(guī)模以下機構。課題組認為這有兩方面原因：（1）對于中醫(yī)藥健康服務相關小微企業(yè)，已經(jīng)享受到了“小微企業(yè)”的相關待遇，比如免稅等。特別是，大多數(shù)地方對中醫(yī)藥健康服務機構的經(jīng)濟等支持，也放在小微企業(yè)等相關支持政策中。所以，在中醫(yī)藥健康服務沒有其他額外“待遇”的情況下，不太容易引起從業(yè)人員的關注。（2）涉及到中醫(yī)藥健康服務行業(yè)發(fā)展的政策交流、溝通等工作時，地方政府多是“習慣性”把征求意見、交流座談等重點放在“大型”企業(yè)機構上，把相關工作壓力的傳導重點也放在這些機構上，也就導致了相關機構從業(yè)人員知曉度更高的狀況。

最后，在調查設計中，主要關注供方（法人）特點的影響，缺少了對問題回答人員的“個性”辨識信息，如人口學特征等，在一定程度使得結果的“混雜”因素增多。因此，在后續(xù)研究中，需要在此基礎上增加相關變量。

4 建 議

4.1 加大宣傳力度 調研顯示，對政策的宣傳仍然不夠到位，從業(yè)者對中醫(yī)藥健康服務發(fā)展的相關政策了解不充分，在一定程度上可能成為制約行業(yè)快速發(fā)展的因素。因此，需要充分利用廣播電視、報刊雜志、互聯(lián)網(wǎng)、展覽展銷等各種媒體及政府、行業(yè)、社會等多方力量，開展多形式、多渠道的宣傳、引導、教育，廣泛深入宣傳中醫(yī)藥健康服務理念、政策，塑造良好的中醫(yī)藥文化氛圍[6]，讓更多的人認識、了解并接受中醫(yī)藥健康服務，減少中醫(yī)藥服務盲點[7]，積極響應相關政策。

4.2 完善行業(yè)組織 中醫(yī)藥健康服務涉及面廣，行業(yè)管理條塊分割、多頭管理和主體不明、職責不清問題較為明顯，導致聯(lián)合監(jiān)管制度不健全、行業(yè)標準規(guī)范程度不高[8]等諸多問題。但是，仍有很多地區(qū)未設立專門協(xié)調組織或活動偏少，導致從業(yè)人員更是不知該組織的存在。因此，建議建立健全中醫(yī)藥健康服務管理組織[9]，成立“中醫(yī)藥健康服務管理委員會”，統(tǒng)籌協(xié)調轄區(qū)中醫(yī)藥健康服務監(jiān)管工作，加強現(xiàn)有各監(jiān)管部門之間的協(xié)作，形成各級聯(lián)動、多部門協(xié)同的工作機制，特別是監(jiān)管機制。

4.3 落實支持政策 調查顯示，地方政府出臺一批文件以期促進中醫(yī)藥健康服務的發(fā)展，但是整體針對性、可操作性仍然有待提高。以金融支持政策為例，雖然政府出臺了一些財政、金融支持辦法和措施，但普遍缺少實施細則，導致部分辦法和措施并難以落到實處，既沒有建立起相應的引導、支持基金，也沒有起到真正的引導作用。因此，盡快制定適合地方特點的配套措施與辦法，從市場準入到資金、人才、稅收、知識產權、信貸等方面為產業(yè)發(fā)展提供良好環(huán)境[10]。

4.4 強化龍頭帶動 調查顯示，規(guī)模以上機構從業(yè)人員對行業(yè)發(fā)展政策知曉度相對更高。因此，應該依托規(guī)模以上機構現(xiàn)有的品牌、技術、資金等優(yōu)勢，引導其通過創(chuàng)新開發(fā)、并購重組、產能提升等方式，全面提升企業(yè)的核心競爭力和品牌效應[11]，力爭將其打造成在國內有一定競爭力和影響力的重點龍頭企業(yè)，并借助龍頭企業(yè)的示范效應，帶動小微企業(yè)更好、更快發(fā)展。