醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部控制管理

文/山東省濟南市人民醫(yī)院 陳玲艷 李化奇

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制的必要性

醫(yī)療設(shè)備能夠有效服務(wù)醫(yī)院內(nèi)部臨床的診療以及科研，是最基礎(chǔ)的物質(zhì)保障，對于開展醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動來說，具有非常重要的作用。隨著時代的發(fā)展，人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生的標準有所提高，當前的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動，對于醫(yī)療設(shè)備尤其是各種大型的醫(yī)療設(shè)備變得越來越具有依賴性。與此同時，對于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的管理要求也在不斷提高。面對這樣的發(fā)展背景，醫(yī)院要不斷加強對于醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理的控制，尤其是建立健全相應(yīng)的管理體系，不斷降低采購的成本與運作過程中產(chǎn)生的成本，加強醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的維護，以及日常的管理，不斷促進醫(yī)療設(shè)備的使用效率，從而促進醫(yī)療工作的正常開展與長遠規(guī)劃。

內(nèi)部控制是醫(yī)院為了能夠?qū)崿F(xiàn)目標，內(nèi)部制定一系列的制度、相關(guān)的實施措施以及執(zhí)行的程序，能夠?qū)顒舆M行有效的風險防范與風險的管控，其中主要包括五個要素，分別為內(nèi)部環(huán)境、風險評估、控制活動、信息的管理與溝通以及內(nèi)部的監(jiān)督。通過風險評估與實施，能夠有效保證醫(yī)院在正常的運轉(zhuǎn)中，使經(jīng)濟活動能夠符合法律的規(guī)范，資產(chǎn)安全的使用過程中具有有效性，有利于防止貪污腐敗，是不斷提高公共服務(wù)效率的最優(yōu)手段。在當前時代化發(fā)展的過程中，信息化能夠有效推動醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的引入能夠有效凸顯設(shè)備管理在醫(yī)院診療活動中的重要性。對于加強醫(yī)療設(shè)備的管理，有效提高資金的使用效率不斷提高醫(yī)療設(shè)備的運行成效是當前醫(yī)療設(shè)備管理人員的重要工作挑戰(zhàn)。與此同時，在管理活動進行的過程中，不同的環(huán)節(jié)具有很大的風險，為了能夠有效提高風險的防控力度，防止管理人員的貪污腐敗，從制度以及流程上進行成本的控制，是當前醫(yī)療設(shè)備管理過程中必須要解決的問題。因此，對于醫(yī)療設(shè)備進行內(nèi)部控制，是當前面對的重要問題。

二、醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理存在的問題

（一）醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理體系建立不完善。在當前時代發(fā)展的過程中，個別醫(yī)院對于自身的內(nèi)部控制與管理方面沒有起到足夠的重視。大多醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)發(fā)展過程中的需要逐步建立起內(nèi)部控制管理體系，但是效果卻不明顯，很少有醫(yī)院能夠針對醫(yī)療設(shè)備管理建立有效的內(nèi)部控制體系以及相應(yīng)的管理制度，在制度建立的過程中，缺乏科學性與有效性的指導，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理在實施的過程中，沒有進行有效的約束，同時很多醫(yī)院在該方面的管理，沒有得到領(lǐng)導的支持，缺乏相應(yīng)的指導思想與實際行動，導致在內(nèi)部控制體系建立的過程中，很難不斷完善體系，追求更高層次的發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備關(guān)鍵控制活動控制力度不佳。在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理過程中，關(guān)鍵控制活動的執(zhí)行力度不夠是面臨的主要問題，主要表現(xiàn)在兩個方面：首先是在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購方面，在當前活動的過程中，醫(yī)院相對高端的醫(yī)療設(shè)備采購項目有所增加，但是在采購的過程中，沒有進行充分的市場調(diào)研，導致相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備投入醫(yī)療活動后，沒有產(chǎn)生相應(yīng)的社會效益與經(jīng)濟效益，導致資源浪費的現(xiàn)象十分嚴重，同時也給醫(yī)院的資金造成很大的損失，浪費了人力、物力、財力，從另一方面來看，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況方面來講，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在采購的過程中，預(yù)算審批以及相關(guān)的購置環(huán)節(jié)內(nèi)部的控制管理力度不強，整個醫(yī)療設(shè)備在采購與管理的過程中存在很多的問題，在投入使用以后，后期沒有做到及時維護，造成了很多的不便與浪費。

（三）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制缺乏監(jiān)督與管理。當前，很多醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理方面最為普遍的問題，就是對于醫(yī)療設(shè)施在使用的過程中，沒有形成全方位的監(jiān)督與管理體系，尤其是在醫(yī)療設(shè)備運行與管理在效益分析以及報廢處置等方面沒有明確的規(guī)劃，同時也沒有對相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)置監(jiān)督監(jiān)控的機制，導致很多醫(yī)療設(shè)備在進行內(nèi)部控制與管理的過程中會出現(xiàn)很多的問題，并且管理過程中出現(xiàn)很多薄弱的環(huán)節(jié)，導致管理工作很難進行。由于缺乏監(jiān)督與管理，部分工作人員沒有樹立正確的思想態(tài)度，在工作的過程中，工作沒有目的性，導致工作效率十分低下，工作積極性很低，如果沒有監(jiān)督與管理，會導致工作懶散的行為發(fā)生，缺少監(jiān)督與管理會導致徇私舞弊行為發(fā)生，引發(fā)嚴重的后果。

三、完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的措施

（一）健全完善醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理體系。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的過程中，醫(yī)院的管理層應(yīng)該不斷加強內(nèi)部控制的意識，深入基層進行調(diào)研，有效結(jié)合當前內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)以及管理過程中采用的方式與組織架構(gòu)的模式，不斷地完善相應(yīng)的內(nèi)部控制制度的設(shè)計?？梢詫⒔窈蟮墓ぷ髦攸c放在完善相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章制度以及相應(yīng)的管理流程方面，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立明確的內(nèi)部控制管理體系，能夠準確根據(jù)當前內(nèi)部控制管理中容易存在的問題，制定防范風險的措施，同時要不斷設(shè)立內(nèi)部控制目標。以目標作為指導，根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行內(nèi)部控制管理的策略。與此同時，醫(yī)院領(lǐng)導要加大對于醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理體系，建立建成保障力度，設(shè)立專門的研究小組進行體系方面的研究，要落實內(nèi)部控制管理的責任，加強人員之間的管理，能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理，可以將管理工作落到實處，只有通過這樣的方式，才能有效將工作順利開展下去，對于內(nèi)部控制的管理具有十分重要的作用。

（二）強化對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的執(zhí)行力度。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備投資立項的過程中，最重要的是根據(jù)當前實際發(fā)展的情況，做好需求分析與市場調(diào)研，并且提前進行編制的預(yù)算，在所有的工作完成以后，再交由相應(yīng)的預(yù)算管理部門進行審批，從而進行醫(yī)療設(shè)備的采購，如果整個采購過程沒有目的性，則會導致團購資源發(fā)生浪費，對于后期的管理會帶來很多的麻煩。在醫(yī)療設(shè)備招標采購的過程中，尤其是經(jīng)過采購審批結(jié)束以后，加大對于醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的分析與篩選，要根據(jù)供應(yīng)商的資質(zhì)貨比三家，并且在編著標書的過程中，要經(jīng)過設(shè)備使用科室確認以后，才能夠通過招標的方式確立供應(yīng)商，要保證采購的質(zhì)量以及采購過程中的價格。在設(shè)備使用維護的過程中，要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用科室，制定相關(guān)系統(tǒng)的維護計劃，加強資產(chǎn)管理部門的監(jiān)督與檢查的力度，相關(guān)的財務(wù)交由財務(wù)部門進行妥善的管理，加大對于醫(yī)療設(shè)備的盤點力度，針對設(shè)備的管理提出相應(yīng)的管理意見。只有通過這樣的方式，才能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備安全可靠使用，在醫(yī)療設(shè)備清理處置的過程中，要明確醫(yī)療設(shè)備的使用年限以及設(shè)備的殘值，對于相應(yīng)的設(shè)備，要進行合理的出售、拍賣、轉(zhuǎn)移等相關(guān)的后期處理。

（三）強化對醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部監(jiān)管管理。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理過程中，想對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進行規(guī)范有序的管理，必須加強在整個管理過程中的內(nèi)部審計，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備審計方面，最為重要的工作是查看醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購程序是否符合法律的程序，是否具備完備的手續(xù)，是否簽訂有效的購銷合同，明確醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有無計提折舊，一系列的工作對于內(nèi)部監(jiān)管來說都具有十分重要的作用。加強醫(yī)療設(shè)備的審計工作，對于醫(yī)療項目的真實性、公平性以及合法性管理來說具有很強的作用，要通過內(nèi)部審計的工作方式，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備能夠按照規(guī)章制度進行管理。這對于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理水平來說具有十分重要的促進作用。與此同時，要成立專門的監(jiān)督管理小組，針對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進行有效的監(jiān)督與管理，明確管理的方向與目標，不斷提高管理工作的效率，只有通過這樣的方式，才能夠不斷改進與完善醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理控制的管理。醫(yī)院建立內(nèi)部監(jiān)督體系能夠通過分析風險，找出當前醫(yī)院管理中存在的不足，加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，可以將制度與流程進行有效結(jié)合，從思想上流程上，加強整個設(shè)備管理的過程，有利于防止貪污腐敗，加大思想與宣傳方面的教育，能夠不斷提高反腐敗思想。醫(yī)院的內(nèi)部控制在體系建立的過程中，是一個長遠規(guī)劃的過程，要不斷完善與發(fā)展。根據(jù)當前管理過程中存在的一些問題，要加強對于風險的識別與控制，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)與手段，有效實現(xiàn)內(nèi)部信息的管理，全方位、全過程進行一體化管理。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的組織與實施過程中，要對醫(yī)院的內(nèi)部管理情況進行深入調(diào)查研究與分析，根據(jù)分析的情況，有針對性地建立健全內(nèi)部管理規(guī)章制度，建立健全相應(yīng)的體系。加強醫(yī)療設(shè)備的投資項目，使用維護以及后期各種流程與環(huán)節(jié)的內(nèi)部管理與控制。同時要不斷提升內(nèi)部的管理與監(jiān)督的水平，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平。只有通過這樣的方式，才能夠確保醫(yī)院的各項醫(yī)療活動正常開展。

總而言之，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部控制對于醫(yī)院的管理水平來說，具有十分重要的作用，在當前時代發(fā)展的過程中，只有做好內(nèi)部管理與控制，才能夠有效地促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，在今后的工作過程中，要明確內(nèi)部管理與控制的重要性，根據(jù)存在的問題，有針對性地解決。