運(yùn)動康復(fù)在代謝相關(guān)脂肪性肝病中的應(yīng)用進(jìn)展

夏榮鈞 遼東學(xué)院

人體當(dāng)中最為主要的消化腺就是肝臟，其和人體蛋白質(zhì)和糖類物質(zhì)代謝之間有很大的關(guān)系，是一個(gè)非常主要的器官。從癥狀和基本生理病理角度來講，代謝性肝病和肝代謝性疾病之間無太大區(qū)別。酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已被代謝慢性肝臟疾病所取代?；诖?，應(yīng)充分重視運(yùn)動康復(fù)對代謝相關(guān)脂肪性肝病的治療?，F(xiàn)對運(yùn)動康復(fù)在代謝相關(guān)脂肪性肝病中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

一、代謝相關(guān)脂肪性肝病概述

代謝相關(guān)脂肪性肝病分為獲得性代謝性肝病和遺傳性代謝性肝病兩種類型。在獲得性代謝性肝病中較為常見的一種類型就是代謝相關(guān)脂肪性肝病。該病并沒有將酒精等合并肝臟疾病考慮進(jìn)去。代謝相關(guān)脂肪性肝病就是由于后天等因素的影響對正常的肝臟生化和代謝產(chǎn)生破壞或者干擾，使肝生化代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致脂質(zhì)和糖類堆積，從而對患者全身產(chǎn)生影響。該病的臨床癥狀主要包括肝炎和脂肪肝。我國的代謝相關(guān)脂肪性肝病患者數(shù)量居多，高達(dá)20%左右，尤其是在人們生活節(jié)奏和飲食方式等發(fā)生改變的背景下，每年都會有大量患者被檢出患該病。目前，代謝相關(guān)脂肪性肝病患者通過運(yùn)動康復(fù)療法能夠使機(jī)體代謝異常情況得以恢復(fù)，而且還能夠有效評估和診斷患者肝功能恢復(fù)情況，使患者能夠重返社會。近年來，在人們?nèi)找嫣岢祻?fù)治療理念的背景下，在手術(shù)和藥物治療方法的基礎(chǔ)上，還提出了更加有效的治療方法，在一定程度上顯著提高了該病的臨床療效[1]。

二、代謝相關(guān)脂肪性肝病治療現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，在提出代謝相關(guān)脂肪性肝病之后只針對該病在藥物和手術(shù)以及康復(fù)等手段方面進(jìn)行一定的改進(jìn)，并沒有研制出特效藥物，只能夠?qū)颊邔?shí)施對癥治療。目前，臨床在對非酒精性脂肪肝終末期肝病或者肝功能失代償患者治療中采用肝移植手術(shù)治療的方法，另外還包括飲食規(guī)劃和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等手段。我國治療代謝相關(guān)性肝病時(shí)，除了采用特殊系列藥物或者器官移植系列手術(shù)外，比較有效的一種治療方法就是飲食干預(yù)和運(yùn)動康復(fù)，尤其是運(yùn)動康復(fù)療法較為新穎。

三、代謝相關(guān)脂肪性肝病運(yùn)動康復(fù)治療方法

（一）現(xiàn)代運(yùn)動康復(fù)方法

糖尿病和久坐以及肥胖等因素是代謝相關(guān)脂肪性肝病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該病的發(fā)生也和缺乏維生素D有很大的關(guān)系。而運(yùn)動康復(fù)療法不但能夠使患者的糖和脂質(zhì)代謝得到顯著的改善，還能夠促進(jìn)患者飲食和運(yùn)動兩方面的協(xié)調(diào)，最終實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)和治療的目的。運(yùn)動康復(fù)療法能夠?qū)颊叩捏w重進(jìn)行有效控制，而且患者肌肉和肌力的耐受力也不斷增強(qiáng)，患者的協(xié)調(diào)性和平衡性得到大幅度改善，在減輕患者體重的同時(shí)，還能夠使患者的心血管得到改善，其身體內(nèi)環(huán)境得以有效調(diào)整，大幅度減少患者發(fā)生動脈粥樣硬化和糖尿病的可能性。除此之外，由于該病的發(fā)生和缺乏維生素D之間有著很大的關(guān)聯(lián)，而患者通過在戶外進(jìn)行運(yùn)動鍛煉活動有利于合成維生素D。需要注意的是，患者在參加戶外運(yùn)動鍛煉之后應(yīng)注意補(bǔ)充適量的能量。有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動是現(xiàn)代代謝相關(guān)脂肪性肝病患者運(yùn)動康復(fù)的主要兩種類型。

1.有氧運(yùn)動

患者通過有氧運(yùn)動能夠訓(xùn)練機(jī)體傳輸和使用氧氣的能力。該鍛煉方法能夠使患者身體有氧代謝能力得以大幅度提升。有氧運(yùn)動鍛煉方法不但具有較高的執(zhí)行性，而且在操作上也非常簡單，健身操和游泳以及慢跑等是幾種常見的有氧運(yùn)動項(xiàng)目。有氧運(yùn)動能夠使患者體內(nèi)骨骼肌細(xì)胞代謝堆積的糖類和脂質(zhì)得到循序漸進(jìn)的改善，進(jìn)而有效抑制胰島素抵抗。另外，有氧運(yùn)動還能夠提升脂蛋白脂肪酶的活性，進(jìn)而使肝糖原分解和三酰甘油的代謝得以顯著增強(qiáng)，獲得較為良好的治療效果。

2.無氧運(yùn)動

無氧運(yùn)動主要是一些具有較強(qiáng)爆發(fā)力和較高負(fù)荷強(qiáng)度的運(yùn)動項(xiàng)目，包括定距投擲和定量舉重等?；颊咄ㄟ^無氧運(yùn)動能夠使體內(nèi)的能量在短時(shí)間內(nèi)燃燒。要想獲得良好的治療效果，患者需要長時(shí)間的堅(jiān)持進(jìn)行無氧運(yùn)動?；颊呓?jīng)劇烈的外界運(yùn)動和刺激，使機(jī)體脂質(zhì)代謝的速度得以加快，患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子和等生長因子就會在短時(shí)間內(nèi)被激活，從而給類胰島素生長因子的激活起到一定的促進(jìn)作用，這樣患者機(jī)體胰島素敏感性得以增強(qiáng)，從而使患者的臨床癥狀得到有效 改善[2]。

（二）傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)方法

根據(jù)中醫(yī)理論所開展的傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)方法，包括火罐和針刺、艾灸等，尤其是太極拳和八段錦是較為常用的非口服藥物療法。另外，氣功和養(yǎng)生站樁等療法也能夠?qū)颊弋a(chǎn)生一定的效果。中醫(yī)康復(fù)療法的原理和有氧運(yùn)動的原理相似，都能夠?qū)颊吆粑?guī)律和平衡進(jìn)行控制，從而使患者的血液循環(huán)和通氣量得到改善，這樣糖類和脂質(zhì)的代謝速度就會有所加快。通過調(diào)節(jié)二者使其平最終實(shí)現(xiàn)代謝正常的目標(biāo)。除此之外，截?cái)嗯まD(zhuǎn)功法和穴位埋線等配合針灸針刺運(yùn)動療法都能夠使患者的病情得到不同程度的改善。傳統(tǒng)功法和人體運(yùn)動的生長環(huán)境和規(guī)律相吻合，而且還不需要其他輔助儀器就能夠?qū)崿F(xiàn)治療疾病的目的，可以將這些療法進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用[3]。

（三）運(yùn)動康復(fù)處方

1.運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)評定

客觀系統(tǒng)的評定患者的康復(fù)效果為患者開具運(yùn)動處方中發(fā)揮著重要的作用?？祻?fù)評定內(nèi)容和評定系統(tǒng)等內(nèi)容會對開具訓(xùn)練項(xiàng)目的內(nèi)容產(chǎn)生直接的影響，在一定程度上也會對康復(fù)運(yùn)動的效果產(chǎn)生影響?；诖耍瑧?yīng)盡量在結(jié)束一個(gè)運(yùn)動周期后立即進(jìn)行康復(fù)評定，為醫(yī)師整體把握患者下一個(gè)運(yùn)動周期的治療方案和治療效果提供有利條件。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是該病康復(fù)的評定標(biāo)準(zhǔn)，另外，在運(yùn)動康復(fù)的范圍內(nèi)還納入了由于不明原因?qū)е碌难透喂δ艹霈F(xiàn)異常的內(nèi)容。因此，在對運(yùn)動效果進(jìn)行評定的過程中，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對處方訓(xùn)練項(xiàng)目的效果進(jìn)行客觀的評價(jià)[4]。

2.開具運(yùn)動處方原則

開具運(yùn)動處方主要包括MTT模式、FITT-VP模式和中醫(yī)特色運(yùn)動處方三個(gè)原則：第一，MTT模式制定運(yùn)動處方是根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和主動運(yùn)動以及精準(zhǔn)治療三方面來進(jìn)行。由于該理念比較規(guī)范且合理，能夠使運(yùn)動療效得以顯著提升，而且還能夠減少發(fā)生醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。第二，F(xiàn)ITT-VP模式就是在制定運(yùn)動處方時(shí)根據(jù)頻率和強(qiáng)度以及時(shí)間等方面來進(jìn)行。該原則涉及多方面對患者的運(yùn)動細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)定，所制定的運(yùn)動方案較為完整。第三，中醫(yī)特色運(yùn)動處方就是經(jīng)中醫(yī)望聞問切整體評估患者的體質(zhì)，并按照醫(yī)生自身理論基礎(chǔ)，采用辨證施治理論對患者的體質(zhì)和證型進(jìn)行判定，并制定相應(yīng)的中醫(yī)運(yùn)動處方[5]。

3.運(yùn)動處方內(nèi)容

代謝相關(guān)脂肪性肝病患者可以每周進(jìn)行兩次以上一個(gè)半小時(shí)的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹懈邚?qiáng)度有氧運(yùn)動，例如上坡跑和快速徒步以及快速行走等?；颊呙恐軋?jiān)持運(yùn)動鍛煉應(yīng)確保超過三次，并在間隔期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩碛醒踹\(yùn)動。另外，患者也可以自己安排一些高阻抗力和高抗壓的快速無氧運(yùn)動，至少每周保證三次以上，每次運(yùn)動的時(shí)間控制在兩小時(shí)左右?；颊咄ㄟ^抗壓性阻力訓(xùn)練能夠?qū)ι眢w多塊肌肉進(jìn)行有效鍛煉，從而加快脂肪代謝的速度?；颊咴谶M(jìn)行抗阻肌肉訓(xùn)練時(shí)，可以采用啞鈴?；颊咴谶M(jìn)行日常訓(xùn)練的過程中，也可以采用振動桿和彈力帶等輔助設(shè)備，根據(jù)自身的能力范圍合理規(guī)劃阻力動作訓(xùn)練，而且要控制好阻力動作的頻率。除此之外，也可以采用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動療法，即十八段錦和羅漢功，尤其是合并糖尿病和高血壓的患者，通過開展改良的八段錦和太極拳等運(yùn)動訓(xùn)練能夠有效調(diào)控其相關(guān)指標(biāo)，要想獲得一定的療效，應(yīng)保證每周進(jìn)行三次以上。根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)改動上述運(yùn)動康復(fù)療法，除此之外，也要規(guī)劃和要求患者的生活作息和飲食，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的作息，并保證攝入低脂、低糖的食物，合理安排無氧和有氧運(yùn)動的時(shí)間，從而對患者的病情和體重進(jìn)行綜合全面的控制。患者通過運(yùn)動康復(fù)療法能夠有效規(guī)避手術(shù)等具有創(chuàng)傷性的治療，而且其醫(yī)療費(fèi)用也有所減少，在一定程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[6]。

4.禁忌癥

運(yùn)動康復(fù)療法能夠獲得較為顯著的效果，但是要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的運(yùn)動處方。在為患者開具處方的過程中，需要對患者的病情和病史進(jìn)行仔細(xì)詢問，從而開展全面標(biāo)準(zhǔn)的評定。針對合并微血管病變和糖尿病的患者應(yīng)重視患者在運(yùn)動過程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是合并骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和建議下，制定相應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)治療方案[7]。

四、結(jié)論

總而言之，目前有關(guān)代謝相關(guān)脂肪性肝病的指南和標(biāo)準(zhǔn)等都是由歐美和其他國家研究獲得的結(jié)果，尚不明確是否和我國人群相適應(yīng)。而最新的指南提出之后使臨床診斷治療流程有一定的參考，而且對于多數(shù)診斷和治療病例都適合。將現(xiàn)代和傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)治療法有效的結(jié)合在一起，再加上借鑒前人治療經(jīng)驗(yàn)，在我國治療代謝相關(guān)脂肪性肝病的效果會得到不斷提升。