關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的這些知識你知道嗎

文 段敏（瀘州市精神病醫(yī)院）

壓力類型

想要更好地了解PTSD，就必須先說一下壓力種類，通過大量的研究與實驗，科學(xué)界將人的壓力總結(jié)為以下三種：（1）一般單一性的生活壓力。這種壓力等級較低，幾乎人人都有，簡單來說就是在某一個時間段內(nèi)，經(jīng)歷了某個事件并努力地去適應(yīng)它，但是其強度不至于讓人感到崩潰，比如就業(yè)失業(yè)、戀愛失戀等，這些被稱之為生活給予的“常態(tài)”壓力，而很顯然PTSD是“變態(tài)級別”的，這種程度的小壓力還不至于誘發(fā)PTSD；（2）疊加性壓力。極為嚴(yán)重或者難以承受與應(yīng)對的壓力，疊加性的壓力分為兩種，一種是同時性疊加，另一種是繼時性疊加壓力，所謂的同時性疊加壓力是指在同一個時間節(jié)點會構(gòu)成壓力的事件全部發(fā)生，給人一種“四面楚歌”的緊張與恐慌感。而繼時性疊加壓力則是指壓力相繼發(fā)生，比如后繼的壓力恰好發(fā)生在前一個壓力適應(yīng)過程中的搏斗或者衰竭階段。而我們這里討論的PTSD不是疊加性壓力，因此不管疊加狀態(tài)的壓力讓人有多煩惱、苦悶還是不足以形成PTSD；（3）破壞性壓力。這種壓力很多人一生之中可能都遇不到一次，它包括了戰(zhàn)爭、地震、空難、襲擊、被綁架以及被強暴等，人們常說“大難不死必有后福”，然而是否真的有“?！鄙写剂?，PTSD更容易出現(xiàn)。在破壞性壓力前面，前兩個等級的壓力簡直就是“小兒科”，比如科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)部分女性在遭遇了強暴等惡性事件后，就會出現(xiàn)癡呆、喪失記憶、回避正常社會活動以及喪失安全感等現(xiàn)象，其實不僅僅是女性，有些男性在遭遇了強大自然災(zāi)害后，也會出現(xiàn)PTSD，只不過女性出現(xiàn)的概率要高于男性。除此之外，還有一些人在強大災(zāi)害后會出現(xiàn)近似PTSD的癥狀，這種其實不是PTSD，而是災(zāi)難癥候群，由于與本文聯(lián)系不大，在此不做累述。

如何治療、干預(yù)PTSD？

PTSD患者是必須要接受心理干預(yù)的，其中主要的治療方法有以下幾種：（1）認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法被認(rèn)為是當(dāng)前治療PTSD最為廣泛的療法，它包括了認(rèn)知加工治療法與延時暴露治療法。首先來解釋什么是認(rèn)知加工治療法，在人們產(chǎn)生了創(chuàng)傷后，將被過去那些殘忍而不堪的記憶圍繞，難以剝離出去。而認(rèn)知加工療法就是針對這些讓人十分痛苦的想法，幫助他們理解創(chuàng)傷，而不讓PTSD患者一味地躲避與掙扎，讓他們看清創(chuàng)傷本質(zhì)，以及了解到創(chuàng)傷是如何影響到人的看法。認(rèn)知加工治療通常是需要12周左右的時間，逐漸減少創(chuàng)傷性記憶所帶來的痛苦與煎熬，避免出現(xiàn)情緒上的麻木與回避，降低PTSD患者的負(fù)性情緒，提高他們的生活質(zhì)量與社交能力；（2）延時暴露療法。暴露療法也是可以有效降低創(chuàng)傷后痛苦的治療方法，不過這種治療方法聽起來頗為殘忍，是讓人直接面對與創(chuàng)傷相關(guān)的想法、場景以及感受。按照人正常的心理反應(yīng)來說，在遭遇了創(chuàng)傷后往往都是回避痛苦的，但是暴露法卻讓PTSD患者反復(fù)、多次直面創(chuàng)傷，以此來降低人們負(fù)性情緒的激活程度，并從中獲取力量。不過在心理學(xué)領(lǐng)域中，有學(xué)者認(rèn)為這種治療法還是存有隱患，比如可能給患者造成“二次傷害”，所以需要我們治療師根據(jù)現(xiàn)實情況選擇合適的時機和暴露等級，不可一蹴而就；（3）心理動力學(xué)療法。心理動力學(xué)療法主要針對于人們無意識的想法，一些創(chuàng)傷性的感受、想法因為過于的痛苦、沉重，會讓人不敢直接面對，但是當(dāng)PTSD患者選擇逃避這些想法與情緒時，也同樣會給人帶來影響，比如有些患者會逃避與其他人建立起關(guān)系，因為這些關(guān)系會讓患者勾起創(chuàng)傷性記憶。而想要改善癥狀或者緩解痛苦，就需要患者與被壓制在潛意識中的感受建立起鏈接，并盡力與這些負(fù)性情緒做到“和諧相處”，為了達(dá)到這一目標(biāo)，心理治療師將幫助患者慢慢意識到他們的防御機制，并學(xué)會運用自己的防御機制來避免痛苦感受，將痛苦的感受全部釋放出來。然而在一些特定的情況下，PTSD患者會持續(xù)表現(xiàn)出憤怒的情緒，甚至開始盲目地指責(zé)自己的家人，研究認(rèn)為這是因為PTSD患者內(nèi)心深處有沮喪以及自責(zé)，但是他們不知道如何正確地處理這種情緒，只能對自己的家人發(fā)泄出來，而這也是一種防御機制，即為替代或者轉(zhuǎn)移防御機制。不管是基于何種原因出現(xiàn)的防御機制，心理治療師都會幫助患者逐漸認(rèn)識到自己出現(xiàn)情緒的原因，并幫助他們打破過往不健康的防御機制，建立起更加健康的防御機制，引導(dǎo)患者用健康的、積極的方式對處理自己內(nèi)心深處積壓的痛苦與苦悶，因此可以說動力學(xué)療法的治療目的在于幫助人們實現(xiàn)人格上的整合與發(fā)展，而非單純地緩解癥狀本身；（4）藥物治療。目前可以利用藥物來提高人們大腦血清素的水平，讓人感到精神愉悅，比如鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、文拉法辛、艾司西酞普蘭等，但是應(yīng)用了藥物后，有些患者可能會出現(xiàn)一些副作用，比如惡心嘔吐等消化道癥狀、性冷淡、疲乏無力等，所以治療師應(yīng)該和PTSD患者共同應(yīng)對藥物副反應(yīng)，同時附一個心理治療，提高治愈率。

小結(jié)

PTSD不僅僅會對個體造成影響，甚至?xí)l(fā)生在群體當(dāng)中，比如群體性攻擊事件，這也是為什么參與過戰(zhàn)爭的人可能都會出現(xiàn)PTSD的原因。人畢竟是動物，當(dāng)我們在遭遇巨大創(chuàng)傷時，會產(chǎn)生出對生命的無力感來，進(jìn)而慢慢地喪失自我價值與生存的意志，比如在2008年的汶川大地震后，國家不僅僅給予了災(zāi)區(qū)人民物質(zhì)上的幫扶，還為他們提供了自我建設(shè)與自我修復(fù)的干預(yù)措施，幫助幸存下來的人能夠重新樹立起對生活的希望，早日回歸到正常的生活常態(tài)中。