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    腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展

    2021-11-21 08:30:11賴英霞
    保健文匯 2021年3期
    關(guān)鍵詞:胃腸道胃腸血癥

    文/賴英霞

    腦出血是腦卒中的一種,約占腦卒中的30.0%,由腦動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致周圍組織局限性出血[1-2]。腦出血病因復(fù)雜,而高血壓是患者發(fā)病的主要原因,發(fā)病后多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷、虛弱癥狀,蛋白變低,導(dǎo)致機(jī)體蛋白水平下降,從而引起機(jī)體免疫力降低,加劇病情的發(fā)生、發(fā)展[3]。因此,加強(qiáng)腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式,不僅能維持身體所需,亦可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5-6]。但是,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者中的應(yīng)用研究較少。因此,本研究以腦出血術(shù)后低蛋白血癥為起點(diǎn),探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者中的應(yīng)用效果,綜述如下。

    1 必要性

    腦出血是指非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起的出血,其發(fā)病多與高血脂、高血壓、血管老化及糖尿病等有關(guān)[7]。既往研究表明[8]:腦出血患者患病由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病,早期死亡率較高。但是,對(duì)于存活患者仍伴有不同程度運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙及言語(yǔ)障礙等后遺癥[9]。臨床研究表明[10]:對(duì)于腦出血患者常難以自主進(jìn)食,部分患者由于口腔、咽喉等部位具有炎癥、破潰等,導(dǎo)致咀嚼、吞咽困難,導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)難以維持機(jī)體所需[11]。同時(shí),部分腦出血患者術(shù)后伴有吞咽困難,容易造成患者難以正常飲食,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足,不僅會(huì)影響患者恢復(fù),亦增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此,加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前,臨床上營(yíng)養(yǎng)支持方法包括:腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種。腸外營(yíng)養(yǎng)支持由于操作簡(jiǎn)單、便利及利于控制,臨床使用相對(duì)較多[12]。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始用于臨床,其重要性日益凸顯。臨床研究表明[13]:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性,主要取決于小腸是否具有能吸收營(yíng)養(yǎng)素的功能。因此,當(dāng)腦出血患者因疾病本身或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食或攝食量不足以滿足需要時(shí),若胃腸道功能許可,則首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

    2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究

    腦出血術(shù)后低蛋白血癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵是要持續(xù)的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,而減少胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中斷最直觀的方法是在不增加患者風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)確保遵循臨床操作指南的情況下減少禁食時(shí)間。對(duì)于腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者,由于病情相對(duì)復(fù)雜,減少禁食時(shí)間干預(yù)需要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)[14]。國(guó)外學(xué)者[15]首先假設(shè)提高胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輸注速度能增加重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給,將目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)值除以24h獲得患者每小時(shí)的輸注速度,結(jié)果表明:患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善,有助于鞏固治療效果,利于患者恢復(fù)。

    腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比,用于腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者中具有諸多優(yōu)勢(shì),具體如下:(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合接近人體生理過(guò)程,能促進(jìn)胃腸道吸收,安全性較高;(2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所需的營(yíng)養(yǎng)液能維持身體所需,能縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)機(jī),降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)時(shí)經(jīng)胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),能與胃腸黏膜相互接觸,避免對(duì)胃腸黏膜持續(xù)刺激,從而最大限度保護(hù)腸黏膜屏障,減少了腸道細(xì)菌的移位;(3)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于腹腔與腸道、腸袢之間物質(zhì)的交換,所需醫(yī)療費(fèi)用較少,能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),適合基層醫(yī)院應(yīng)用[16]。

    盡管胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于腦出血患者中具有諸多優(yōu)勢(shì),但是臨床使用時(shí)亦存在諸多局限性,患者臨床使用時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高。(1)消化道出血。部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者,可出現(xiàn)胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液,隱血試驗(yàn)確認(rèn)為消化道出血患者,應(yīng)考慮胃黏膜造成損傷,其次考慮應(yīng)激性潰瘍引起的黏膜出血[17]。(2)惡心嘔吐、腹瀉。對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者,應(yīng)鑒別顱內(nèi)壓升高或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致[18]。(3)高血糖。腦出血患者術(shù)后機(jī)體代謝處于異常狀態(tài),容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后高血糖發(fā)生率較高。因此,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),控制鼻飼速度及量,必要時(shí)增加胰島素使用[19]。同時(shí)由于腦出血患者低蛋白血癥病因復(fù)雜,對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)需求量較大,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)水平較低。因此,腦血壓腦出血患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè),早期加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)于異常患者及時(shí)采取相應(yīng)的措施干預(yù),降低臨床死亡率,促進(jìn)患者早期恢復(fù)[20]。

    3 小結(jié)

    綜上所述,腦出血是臨床上常見(jiàn)的疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn),且存活的患者中亦伴有不同程度后遺癥。同時(shí),腦出血患者發(fā)病后由于認(rèn)知水平降低,胃腸蠕動(dòng)減慢,胃腸功能紊亂較為明顯,增加低蛋白血癥發(fā)生率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)屬于營(yíng)養(yǎng)支持的一種,能幫助改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)腸黏膜屏障功能恢復(fù),并減輕對(duì)神經(jīng)造成的損傷,從而盡快提升患者生活質(zhì)量。但是,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè),根據(jù)患者恢復(fù)及耐受調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持速度。

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