督脈灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)1例的護理體會

秦沙沙，鄂海燕，唐 玲，張 敬，董玉霞，魏永春

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護理部，北京，100078）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，國內(nèi)研究［1］統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率為33.05%，其中青春期女性約占50%，并且多見于月經(jīng)初潮后2～3年的青年女性。原發(fā)性痛經(jīng)是伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)、排除盆腔器質(zhì)性疾病引起的下腹部疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。部分患者可伴有月經(jīng)周期、行經(jīng)時間和經(jīng)量異常以及腰酸乏力、惡心嘔吐等其他全身癥狀，身心健康不同程度地受到影響。痛經(jīng)對患者的飲食、起居、出行都有一定影響，降低了患者的生活質(zhì)量，還可能混淆病情，延誤治療時機，甚至對生育和生命造成威脅［2］。及時正確地評估痛經(jīng)，對痛經(jīng)的治療和預(yù)后有積極意義。羅元愷將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、瘀熱壅阻、氣血虛弱4型［3］，其中以氣滯血瘀和寒凝血瘀型多見，寒凝血瘀型治以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛，少腹逐瘀湯加減。督脈灸稱督灸，亦稱為“鋪灸”“長蛇灸”“火龍灸”，是在督脈上鋪敷中藥（辨證配藥）、姜泥，將艾絨置于督脈上施灸，從而治療疾病的一項獨特的中醫(yī)外治療法。較之傳統(tǒng)的隔姜艾柱灸法，其受熱面積大，熱力強、溫通力好、見效快，功效卓著［4］，可獲通督益腎、培元固本、溫通氣血、調(diào)理臟腑之效［5］。本文總結(jié)了督脈灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女，28歲，主因經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛收治入院，患者得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊，肢冷畏寒，舌苔白有瘀點，脈弦澀。中醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)，辨證分型：寒凝血淤證；西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。患者既往體健，否認(rèn)食物及藥物過敏史。專科查體：影像學(xué)檢查、盆腔檢查未顯示明顯器質(zhì)相關(guān)性病變。2021年5月10日開展督脈灸治療，患者在接受該治療前半個月內(nèi)未服用任何止痛藥、鎮(zhèn)靜藥或者激素類藥物治療。

治療前患者COX痛經(jīng)癥狀評分量表（CMSS）［2］得分 6 分，疼痛視覺模擬評分量表（VAS）［6］得分7分。根據(jù)患者自身主觀感受，經(jīng)過1個周期的治療，CMSS評分下架至4分，VAS評分下降至5分。經(jīng)過3周期的持續(xù)治療后，CMSS評分降為1分，疼痛消失，患者自訴癥狀明顯改善。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》［7］中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的疼痛程度不一的下腹部疼痛，經(jīng)B超、婦科檢查排除盆腔器質(zhì)性疾病。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［8］：主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥：①月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢；②經(jīng)色黯而有血塊；③畏寒；④手足欠溫；⑤面色青白；⑥惡心欲嘔。舌脈：舌暗苔白，脈弦緊。以上主癥必備，次癥②、③具備1項，其余次癥具備2項以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

2.1.2 痛經(jīng)癥狀評估：痛經(jīng)癥狀積分參考修訂后的中文版痛經(jīng)COX量表，該表涵蓋了痛經(jīng)常伴隨的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神和軀體4方面的癥狀共18條，每一條又從癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時間進(jìn)行評分，癥狀程度依據(jù)無、輕度、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重分別計0分、1分、2分、3分、4分，癥狀持續(xù)時間依據(jù)無、＜3 h、3～7 h、7～24 h、＞24 h分別計0分、1分、2分、3分、4分。從癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間分別計分，既可分析某一或某些主要癥狀得分，又可條目得分相加得總分，得分越高，說明病情越嚴(yán)重。

2.1.3 疼痛癥狀評估：VAS評分法評估，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主觀疼痛程度，VAS指數(shù)0代表無痛，10 cm代表無法忍受的劇痛。評分越高，疼痛程度越重。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理：督脈灸是在督脈上進(jìn)行鋪灸的療法，又稱“長蛇灸”“鋪灸”，施灸部位主要以督脈為中心，輻射夾脊穴及背俞穴，膀胱經(jīng)第一側(cè)線，起于“大椎”而止于“長強”。①操作前：患者俯臥，露出脊背，暴露施灸部位，注意保護隱私及保暖；②施灸部位：大椎穴至長強穴的脊柱部位，在施灸部位撒中藥粉；③操作中：在中藥粉上鋪一層紗布，沿脊柱在紗布上鋪加熱好的姜末，姜末鋪成梯形，上窄下寬，下層寬度約7～8 cm，上層寬度5～6 cm，高度約3～5 cm。（如圖1所示）。在姜末的上面置梭形艾絨，點燃艾絨的頭、身、尾3點，任其自燃自滅。待艾絨燃盡后，再鋪上梭形艾絨復(fù)灸，一般燃3壯，3壯用時約用45 min。完成后依次揭掉覆蓋物，移去姜末，用濕熱毛巾把皮膚輕輕擦拭干凈。④治療療程：記錄月經(jīng)周期，每次治療均在月經(jīng)前3天開始進(jìn)行，1周1次，連續(xù)治療直至此次月經(jīng)期結(jié)束，此為1個治療周期，3個月經(jīng)周期后評定療效。⑤注意事項：灸后注意保暖，飲用1杯溫水，24 h內(nèi)不宜洗冷水澡。冬季應(yīng)避免受風(fēng)寒，夏季避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹。操作過程中應(yīng)詢問患者溫度是否合適，以免發(fā)生燙傷，若出現(xiàn)燒灼、熱燙等不適應(yīng)立即停止治療。操作后若有局部發(fā)紅屬正常反應(yīng)，稍后即可消退。

2.2.2 常規(guī)護理：腰腹部注意保暖，避免受涼，可以熱水袋敷小腹，防止小腹受涼。少喝涼水，避免吃寒涼的食物，選擇溫?zé)嵝运墒乘崂贝碳ば允澄?，適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入。疼痛發(fā)作時，要對癥處理，如服用止痛片、喝熱紅糖姜茶水等。平時加強鍛煉，適當(dāng)運動，增強體質(zhì)。護理人員與患者積極溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，聽輕音樂，放松心態(tài)，避免緊張和焦慮情緒的刺激。

3 討論

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)期前后血海由氣血充盈轉(zhuǎn)空虛，機體尤易受到外邪侵襲，從而引起寒凝經(jīng)脈，督脈阻塞，胞宮氣血不通，故而疼痛，經(jīng)期結(jié)束后胞宮氣血漸趨恢復(fù)，疼痛漸止，但病因尚未祛除［9］。若患者在月經(jīng)期間外感風(fēng)寒濕邪、或過食生冷、冒雨涉水、情志不遂及勞累過度等，均可導(dǎo)致寒犯督脈，與血相搏，氣血失和，引起寒凝血瘀型痛經(jīng)。因此，臨床診治過程中，對于寒凝血瘀型痛經(jīng)須以溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)為主要治療原則［10］。中醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的治療可追溯于漢代［11］，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。”諸多研究［12-13］報道顯示，中醫(yī)藥治療痛經(jīng)療效不僅優(yōu)于西藥，而且具有副作用小、治愈率高等優(yōu)勢。

《素問·骨空論》首次強調(diào)督脈生病以骨、針、藥熨治督脈，可改善病癥。隨著技術(shù)的不斷改良，研究發(fā)現(xiàn)艾灸加溫結(jié)合辨證藥物鋪于督脈之上，可溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)陰陽平衡、行氣活血、調(diào)整虛實、通痹止痛、衛(wèi)外御邪，從而達(dá)到防治疾病的目的［14］。督脈交會于各陽經(jīng)，為“陽脈之都綱”。皮膚腠理通達(dá)陽氣，則氣血調(diào)和、陰陽平衡、溫煦機體。因此，督脈灸的治療對寒凝血瘀型痛經(jīng)尤為有效，這與徐飛等［15］研究結(jié)果相一致。

艾灸是臨床常用的中醫(yī)外治方法。清·吳儀洛《本草從新》中記載：“艾葉苦辛……能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！卑木哂袦亟?jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，溫煦臟腑，振奮陽氣等功效，從而達(dá)到扶正祛邪，防病治病的目的。艾灸在痛經(jīng)治療中應(yīng)用廣泛，其作用機制可能與艾葉的藥物作用和燃燒后釋放的熱能及類似紅外線樣作用，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的傳導(dǎo)，傳遞至盆腔，從而改善盆腔血液循環(huán)，抑制子宮平滑肌的異?；顒佑嘘P(guān)［16］。督脈灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)主要有以下幾點優(yōu)勢：①督脈灸單次灸量較大，灸時較長，而且灸位處于督脈，督脈為人體陽脈之海，灸之可大補元陽之氣、溫通散寒、活血祛瘀。②督脈灸屬于灸法中隔物灸范疇，施灸部位不僅包括了督脈、還涵蓋了脊柱兩側(cè)的夾脊穴及背俞穴。督脈為諸陽之會，總督一身陽氣，艾灸督脈可更大程度激發(fā)人體陽氣，更充分發(fā)揮溫煦、推動等功能，從而協(xié)調(diào)全身多種生理活動。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，施灸背俞穴可激發(fā)五臟六腑之經(jīng)氣，調(diào)動全身臟腑的功能，施灸范圍更廣［17］。③艾灸之艾葉，為“血中之氣藥”，既能行氣又可活血，還對氣血兼有補益之效，氣行則血行，血行則不致留而成瘀。艾葉還兼具溫中散寒之用，生姜之溫?zé)峥蓞f(xié)助艾葉散寒，因此艾灸切中病機，則邪去痛自止［18］。因此督脈灸可以達(dá)到散寒暖宮、溫通經(jīng)脈、活血祛瘀之效。④督脈灸同時集合了艾葉、經(jīng)絡(luò)、姜汁等多因素的優(yōu)勢，作用機制更全面，更大限度地調(diào)動臟腑功能，多途徑的防病治?。?9］。

綜上所述，督脈灸能充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)和艾葉、姜末的共同作用，共湊溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之功，在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)方面效果顯著。今后，臨床可深入研究，增加樣本量，進(jìn)一步驗證其臨床效果，明確其使用規(guī)范。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。