精細(xì)化護(hù)理在2期壓力性損傷患者中的應(yīng)用效果觀察

謝玲芝

（廣西壯族自治區(qū)鐘山縣人民醫(yī)院五官科，廣西鐘山，542699）

壓力性損傷是全球重視的護(hù)理疑難問題，也是造成患者感染的主要因素。壓力性損傷的發(fā)生率是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控敏感指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)使用有效的方法護(hù)理壓力性損傷，減輕住院患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。不同合并癥患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險存在差別，針對特定的患者應(yīng)進(jìn)行個性化壓力性損傷評估及預(yù)防，以減少壓力性損傷的發(fā)生。護(hù)理此類患者，需要醫(yī)護(hù)人員掌握壓力性損傷的相關(guān)知識，還要有敏銳的觀察能力。2019年版《壓力性損傷的預(yù)防與治療：臨床實踐指南》更新了壓力性損傷的術(shù)語和分期系統(tǒng)，該指南提出了壓力性損傷的最新定義，是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和（或）長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響［2］。

壓力性損傷分為1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷，而2期壓力性損傷的特點是部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露，無肉芽組織、腐肉、焦痂。該期損傷往往是由于骨盆皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致［3］。2期壓力性損傷如不及時落實護(hù)理和治療措施，會導(dǎo)致傷口面積變大、變深，同時會造成感染，給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，制定有效的護(hù)理和治療方案至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方式和新興的護(hù)理干預(yù)模式，是針對性的為患者提供全方位的護(hù)理［4］。此種護(hù)理模式以患者為中心，通過團(tuán)隊合作，發(fā)揮醫(yī)護(hù)專業(yè)?？苹饔茫鎸颊哌M(jìn)行評估，為患者提供專業(yè)照顧，實施精細(xì)化護(hù)理措施，并注重細(xì)節(jié)管理，對患者進(jìn)行全面的身心照護(hù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者生命質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。在壓力性損傷專業(yè)小組的指導(dǎo)下，科室采用精細(xì)化護(hù)理2期壓力性損傷患者，取得良好效果，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月醫(yī)院住院治療的62例2期壓力性損傷患者為研究對象，排除病情需要制動的患者；不能翻身的患者；患者有精神病史，無法配合治療者；糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；使用免疫抑制劑的患者；有嚴(yán)重皮膚病影響皮膚觀察的患者；身體其他部位發(fā)生了3期、4期、不明確分期、可疑深部組織壓力性損傷的患者［5］。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在研究中途死亡、轉(zhuǎn)院或自愿退出研究者；中途出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止治療者。

將62例患者分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男19例，女12例，年齡18～88歲；肺部感染8例，重型顱腦損傷3例，腦梗死7例，重癥肺炎5例，肺結(jié)核2例，股骨頸骨折4例，惡性腫瘤2例；壓力性損傷發(fā)生部位：骶尾部17例，外踝8例，股骨粗隆6例。對照組男17例，女14例，年齡22～86歲；肺部感染11例，重型顱腦損傷3例，腦梗死5例，腦出血5例；壓力性損傷發(fā)生部位：股骨頸骨折2例，惡性腫瘤3例，胸部外傷2例；骶尾部15例，外踝8例，股骨粗隆5例，坐骨結(jié)節(jié)3例。2組性別、年齡、壓力性損傷發(fā)生部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬橥?。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)院壓力性損傷專業(yè)小組有效評估2期壓力性損傷的創(chuàng)面情況，指導(dǎo)護(hù)理人員按護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理。對存在感染的傷口，請外科醫(yī)生清創(chuàng)后再外涂濕潤燒傷膏，并給予無菌紗布包扎，每4～6 h換藥1次，敷料被污染后立即更換。對沒有合并感染的傷口，給予生理鹽水清洗待干后外涂濕潤燒傷膏。每日動態(tài)評估創(chuàng)面情況，嚴(yán)格交接班，完善觀察記錄表和護(hù)理記錄，同時根據(jù)患者的營養(yǎng)和血糖情況進(jìn)行營養(yǎng)支持對癥處理。

觀察組接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：①成立精細(xì)化護(hù)理小組：醫(yī)院成立了包括2位護(hù)理部主任、4名壓力性損傷護(hù)理監(jiān)控護(hù)士、1名質(zhì)量管理者、2名臨床醫(yī)生的壓力性損傷護(hù)理小組。②評估和制定計劃：患者入院后，護(hù)理人員完善患者生命體征監(jiān)測，評估傷口和營養(yǎng)情況，進(jìn)行護(hù)理體格檢查，詳細(xì)詢問病史；患者病情復(fù)雜，病程長，免疫力較差，在治療過程中易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，護(hù)理人員針對患者不同病情制定針對性的精細(xì)化護(hù)理措施，如勤翻身、勤清潔，預(yù)防性使用防護(hù)敷料和器具，指導(dǎo)長期臥床的患者進(jìn)行主動和被動運動，同時告知家屬日常護(hù)理的注意事項和防范措施；因長期受疾病折磨，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，給予心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病知識及治療成功的案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性。③風(fēng)險評估：做好各種風(fēng)險評估，如壓力性損傷風(fēng)險評估、血栓風(fēng)險評估、跌倒風(fēng)險評估、疼痛評估等，完善電子評估表，制定護(hù)理計劃。明確高危因素，尤其是高齡、體弱、長期臥床、危重患者，制定針對性精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對策，以指導(dǎo)臨床具體護(hù)理工作［6］。④醫(yī)護(hù)一體化查房：醫(yī)護(hù)一體化查房，共同探討治療和護(hù)理方案，做好傷口評估，正確使用泡沫敷料和潰瘍貼等新型敷料，及時評價效果。⑤患者及家屬健康教育：為患者及其家屬開展系統(tǒng)的健康教育，包括飲食、作息、運動等對疾病的意義，促進(jìn)患者積極調(diào)整作息規(guī)律，合理飲食與運動。⑥心理護(hù)理：住院期間做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者通過聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移期注意力，緩解焦慮情緒，鼓勵同病種或同病室患者交流，醫(yī)護(hù)人員向患者講解成功案例。⑦出院前宣教：開展出院前指導(dǎo)，囑患者保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，積極開展功能鍛煉和預(yù)防壓力性損傷。⑧患者出院后，護(hù)理人員通過電話回訪和微信群回訪的方式提供延伸護(hù)理服務(wù)。此外，醫(yī)院針對一會人員定期開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，組織參加院外壓力性損傷護(hù)理培訓(xùn)班，確保護(hù)理人員熟練掌握精細(xì)化護(hù)理干預(yù)知識和技能，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比2組患者傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者傷口平均愈合時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者傷口愈合時間比較

3 討論

壓力性損傷在住院患者皮膚損傷類型中占比較高，做好皮膚損傷的預(yù)防和處理是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)［7］。在臨床護(hù)理中，護(hù)理團(tuán)隊需要快速辨別壓力性損傷發(fā)生的高危人群，針對不同分期，實施治療和護(hù)理措施，而護(hù)理2期壓力性損傷是防范損傷加深加重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8］。精細(xì)化護(hù)理是一種創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)，由具有精湛技術(shù)的專家、專科醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)士組成的團(tuán)隊，注重循證護(hù)理和細(xì)節(jié)管理，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的作用，體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵，提升服務(wù)水平，對患者進(jìn)行全面評估和身心照護(hù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。運用精細(xì)化護(hù)理服務(wù)護(hù)理2期壓力性損傷患者，對患者進(jìn)行全面評估和綜合評價，結(jié)合最新護(hù)理理念，為患者實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，并在護(hù)理實踐中不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗，調(diào)整方案，為患者提供全程、連續(xù)、無縫隙服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者傷口愈合時間較對照組明顯縮短（P＜0.01），提示針對2期壓力性損傷的患者實施精細(xì)化護(hù)理模式，可縮短傷口痊愈時間，對預(yù)防感染、提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。精細(xì)化護(hù)理模式的實施還能提高護(hù)士壓力性損傷的識別、預(yù)防和管理的水平，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。