常態(tài)化疫情防控下急診科“雙面控點(diǎn)”應(yīng)急演練管理工作實(shí)踐

周 潔，馬海蓮，李 娜，唐 玲，鄂海燕，王晶晶，任亞星，王 晶，馮亞靜，王華新

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.急診科；2.護(hù)理部，北京，100078）

2020年5月國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》中指出，我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控向好態(tài)勢進(jìn)一步鞏固，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化［1］。但是，當(dāng)前全球新型冠狀病毒肺炎疫情仍在蔓延，防控形勢依然嚴(yán)峻，我國持續(xù)面臨境外輸入病例及后續(xù)關(guān)聯(lián)傳播引起疫情再次發(fā)生的防控壓力［2］。

按照《北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院進(jìn)一步完善疫情防控常態(tài)化工作方案》，醫(yī)院落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)班子分區(qū)控點(diǎn)、職能部門分類控點(diǎn)，以面控點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合的管理方案。“分區(qū)分類控點(diǎn)”是北京市中醫(yī)管理局貫徹落實(shí)《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控》而進(jìn)行的一次工作機(jī)制調(diào)整［3］。旨在強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、醫(yī)院統(tǒng)籌、部門配合，通過分區(qū)分類控點(diǎn)，成立場景、風(fēng)險、院感、操作、人員、培訓(xùn)六個工作組，達(dá)到各組之間既相互配合又相互制約，建立系統(tǒng)防控體系，健全工作機(jī)制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)院感防控的網(wǎng)格化、數(shù)據(jù)化、場景化和臺賬化，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控整體水平。醫(yī)院急診科針對六大防控基本點(diǎn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，開展了一次防控應(yīng)急演練，應(yīng)急演練是應(yīng)急準(zhǔn)備階段中的一項重要活動，是組織機(jī)構(gòu)檢驗應(yīng)急預(yù)案、完善應(yīng)急準(zhǔn)備、鍛煉專業(yè)應(yīng)急隊伍、磨合應(yīng)急機(jī)制的主要手段［4］。通過此次演練，有效提升了急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的應(yīng)急反應(yīng)能力，現(xiàn)報告如下。

1 應(yīng)急演練設(shè)計

急診科作為醫(yī)院的窗口科室，人員復(fù)雜，急危重癥患者多，高危暴露風(fēng)險操作多，疫情擴(kuò)散風(fēng)險高，是醫(yī)院疫情防控重要部門。目前急診科預(yù)檢分診工作主要由護(hù)士承擔(dān)，是早期識別疑似新型冠狀病毒肺炎患者、進(jìn)行隔離和治療尤為重要的一環(huán)［5］。因此將此次演練的主題確定為“急診科發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒患者的應(yīng)急處理”。為切實(shí)達(dá)到檢測急診科實(shí)戰(zhàn)能力的目的，病例由工作組老師臨時分配安排。

為盡可能將演練常態(tài)化，選取當(dāng)日值班人員的工作崗位進(jìn)行實(shí)地操作。最終確定參與應(yīng)急演練的人員：護(hù)士3名、醫(yī)生1名、患者扮演者1名；除上述人員，還包括院辦、感染辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、保安等后勤保障人員若干名。

2 合理設(shè)計演練環(huán)節(jié)，完善演練方案

以實(shí)際需求出發(fā)，為保障演練的可行性和可操作性，召集參加人員對演練方案反復(fù)推敲完善，確定了演練的最終流程［6］。

3 應(yīng)急演練的實(shí)施

演練于2021年8月17日16：00在急診科大廳正式開展。專家組給出病例：患者，男，35歲，無發(fā)熱，以咳嗽、咽喉痛為主癥前來急診就診。急診科分診護(hù)士請患者出示“健康碼”，未見異常，為患者測量體溫，未見異常，按照預(yù)檢分診流調(diào)表對患者進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查?；颊叻裾J(rèn)相關(guān)旅居史、接觸史，護(hù)士將患者分至急診內(nèi)科診室就診?；颊呔驮\過程中表示對旅居史、接觸史有所隱瞞，接診醫(yī)師詳細(xì)調(diào)查后得知患者核酸檢測兩次陰性，第三天出現(xiàn)咳嗽、咽喉痛的癥狀。接診醫(yī)師結(jié)合流行病學(xué)史病史、癥狀等懷疑該患者為新型冠狀病毒肺炎疑似病例，先為患者發(fā)放外科口罩并指導(dǎo)正確佩戴，就地隔離，立即通知科主任。經(jīng)科主任判斷仍然懷疑為疑似病例，立即上報感染辦、醫(yī)務(wù)處，啟動應(yīng)急預(yù)案。見流程圖1。

圖1 應(yīng)急演練流程圖

患者轉(zhuǎn)運(yùn)：感染辦接醫(yī)院所在區(qū)域疾控中心回報患者核酸檢測陽性，為確診病例，立即上報醫(yī)務(wù)處，并及時訂正傳染病報卡。醫(yī)務(wù)處聯(lián)系豐臺區(qū)衛(wèi)健委轉(zhuǎn)運(yùn)患者。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛到達(dá)后，接診醫(yī)生指導(dǎo)患者加戴醫(yī)用防護(hù)口罩，引導(dǎo)患者至轉(zhuǎn)運(yùn)車輛處。

終末消毒：患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，后勤保障處對患者所經(jīng)過路徑進(jìn)行噴灑消毒，對急診區(qū)域包括診室、隔離病房環(huán)境（空氣、物表、地面）進(jìn)行終末消毒。醫(yī)療廢物裝入雙層黃色垃圾袋，采用鵝頸式封口，分層封扎，噴灑消毒液，特別注明“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識，收集記錄。

4 應(yīng)急演練總結(jié)

演練結(jié)束后，六個工作組對演練進(jìn)行點(diǎn)評，認(rèn)為急診科演練效果符合應(yīng)急預(yù)案的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。參演人員準(zhǔn)備充分，從發(fā)現(xiàn)疑似患者到應(yīng)急處理均得當(dāng)。除參演人員外，感染辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、保衛(wèi)處、后勤保障處等部門分工明確，齊心協(xié)力，保證了本次演練的順利進(jìn)行。各部門統(tǒng)籌協(xié)作，使演練達(dá)到了較滿意的效果，但在以下方面也需要進(jìn)一步改進(jìn)：①人員調(diào)配方面：人員工作組老師指出當(dāng)出現(xiàn)疑似病例，所有接觸過患者的醫(yī)生、護(hù)士需要隔離，沒有體現(xiàn)緊急情況下人員調(diào)配預(yù)案；后勤保障處老師指出，如果出現(xiàn)病區(qū)隔離的情況，應(yīng)通知營養(yǎng)食堂，解決病區(qū)患者的就餐問題。②操作問題：操作組老師指出穿脫防護(hù)服的熟練性以及檢查密閉性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)。針對這一問題，操作組已制定好完善的流程，醫(yī)務(wù)人員需強(qiáng)化練習(xí)。③場景方面：該病例為輕型病例，針對患者出現(xiàn)心跳驟停時采取何種處理方式的問題，急診科在演練時已做好充分的準(zhǔn)備，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時應(yīng)立即給予復(fù)蘇，參與復(fù)蘇的團(tuán)隊成員數(shù)量，以滿足實(shí)施復(fù)蘇搶救措施的最低數(shù)量，通常為3人［7］。按照演練準(zhǔn)備，再進(jìn)去一名護(hù)士協(xié)助搶救。④風(fēng)險方面：風(fēng)險組老師指出發(fā)現(xiàn)疑似病例后應(yīng)立即通知保衛(wèi)處，封鎖醫(yī)院相關(guān)出入口，禁止人員出入。⑤院感方面：因為急診區(qū)域的特殊性，發(fā)現(xiàn)疑似病例以后，把患者從診室轉(zhuǎn)移至負(fù)壓隔離病房路程中，所經(jīng)區(qū)域應(yīng)給與消殺。患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)生引導(dǎo)至轉(zhuǎn)運(yùn)車輛時應(yīng)更換防護(hù)服。⑥培訓(xùn)方面：針對以上出現(xiàn)的問題，進(jìn)行整改并完善培訓(xùn)方案。

5 小結(jié)

本次演練共涉及醫(yī)院7個部門，演練前參與人員反復(fù)實(shí)地考察，模擬現(xiàn)場，針對可能出現(xiàn)的問題及細(xì)節(jié)進(jìn)行討論并給出最終解決方案。但盡管如此，仍然有疏漏的緩解存在，任何應(yīng)急體系都不可能完全涵蓋所有的突發(fā)情況，這就需要在實(shí)際過程中靈活執(zhí)行，并對應(yīng)急體系進(jìn)行調(diào)整和完善［8］。應(yīng)急演練的目的是通過演練，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前組織機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件的漏洞，鍛煉組織機(jī)構(gòu)對于突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，增強(qiáng)各個部門之間的協(xié)調(diào)能力、強(qiáng)化各個環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制［9］。急診科作為疫情防控的一線科室，就診人數(shù)多、人員流動大，一旦發(fā)現(xiàn)疫情而未能有效控制，將對醫(yī)院和社會造成極大的危害［8］。這就要求科室醫(yī)護(hù)人員反復(fù)演練，發(fā)現(xiàn)問題。醫(yī)院急診科要求每2周演練1次，確保每組醫(yī)護(hù)都能參加演練，遇到緊急情況才能應(yīng)對自如。

在疫情防控常態(tài)化的今天，如何培養(yǎng)一支能打硬仗能打勝仗的高素質(zhì)護(hù)理隊伍，是我們一直探索的問題。針對這個問題，急診科積極行動，組織演練，不僅僅只在“演”上，更要發(fā)揮“練”的作用，切實(shí)達(dá)到演練的目的。我們也會根據(jù)疫情的變化，及時更新演練的內(nèi)容，同時做好護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和心理素質(zhì)建設(shè)，全面提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)情況的應(yīng)對能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。