艾灸治療中風(fēng)后心腎不交型失眠患者1例的護理體會

劉燕娜，李陳晨，唐 玲，李 野，胡士榮，楊 宇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 1.腦病二科；2.護理部，北京，100078）

中風(fēng)后失眠是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥之一，中風(fēng)后合并失眠發(fā)生率高達56.5%［1］。失眠屬于中醫(yī)中的“不寐”范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“目不寐”“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥［2］。失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，經(jīng)常入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。目前臨床上對于中風(fēng)后失眠常用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥物，長期應(yīng)用會產(chǎn)生嗜睡、乏力、甚至幻覺等不良反應(yīng)［3］。艾灸是以艾葉為主要材料，通過加工制成艾條、艾絨，并將其點燃后在體表特定穴位或部位進行燒灼、溫熨，以達到預(yù)防保健和治療疾病的一種方法［4］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、張仲景的《傷寒論》等都有關(guān)于艾灸療法的記載。目前，艾灸療法具有綠色、易操作、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用廣泛。本文總結(jié)了1例艾灸治療中風(fēng)后心腎不交型失眠患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，56歲，主因“右側(cè)肢體活動不利5天”，2021年6月10日10：30以“中風(fēng)病，急性腦梗死”收入本院。入院時患者神志清楚，精神倦怠，頭暈耳鳴，口干口苦，心悸健忘，右側(cè)肢體活動不利，納谷不香，小便黃，大便干，夜寐不安，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。既往高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓可控。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史2年，規(guī)律服藥，癥狀可控。患者入院時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表（PSQI）［5-6］評分17分，睡眠質(zhì)量很差。遵醫(yī)囑予以藥物、艾灸治療，針對性開展護理干預(yù)。2021年6月17日患者PSQI評分下降為14分，再經(jīng)過1周的干預(yù)后，患者PSQI評分降至10分，睡眠質(zhì)量明顯改善?；颊哂?021年6月25日出院。

2 護理

2.1 護理評估

患者入院后訴入睡困難，口服苯二氮卓類地西泮片10 mg后可入睡，睡眠過程中易醒，頭暈耳鳴，口干口苦，舌紅，心悸健忘，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)辨證為心腎不交型。

2.2 中醫(yī)特色護理

本病例采用艾灸療法1次/d，取穴神門、三陰交、四神聰、安眠穴、照海穴、申脈穴，采用懸灸的方法，灸至穴位輕微潮紅即可［7］。艾灸前為患者取舒適體位，艾灸四肢穴位時，予患者手腕、足踝等處墊軟枕，以增加患者的舒適度。艾灸時間一般安排在上午9～11點。艾灸順序先灸頭部的穴位，再灸四肢的穴位，先灸陽經(jīng)穴位，后灸陰經(jīng)穴位，先灸左側(cè)，后灸右側(cè)。

2.3 飲食調(diào)護

患者為心腎不交型失眠，是由于下有腎陰虧虛，上有心火亢盛，水火不能相濟，心腎不安所至。應(yīng)予患者補益氣血、滋陰潛陽、補腎安神功效的食療方，如桑葚百合棗粥、銀耳蓮子羹、黑米芝麻粥等［8］。日常生活中，避免飲用咖啡、濃茶等影響睡眠的飲料。睡前禁止暴飲暴食，避免進食不易消化的食物。

2.4 情志護理

入院時熱情接待患者，減輕陌生環(huán)境帶給患者的焦慮情緒。幫助患者找出不良的生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，恢復(fù)規(guī)律的作息時間。睡覺前囑患者全身放松，心神專注。睡覺前患者可選擇自己喜歡的羽調(diào)式樂曲，如《烏夜啼》《漢宮秋月》《梁祝》等。羽音屬水，入腎，其性如流水，具有奔放、哀怨等特點。聽音樂時間不宜太長，一般在30～60 min，音量不宜過大，控制在40～60分貝［9］。

2.5 生活護理

營造舒適的睡眠環(huán)境，保持病房安靜。保持病室內(nèi)合適的溫度和亮度，減少干擾睡眠的因素?；颊咧委煏r間盡量集中在上午，患者睡眠時間內(nèi)，盡量避免打擾。睡覺前予溫水泡腳，以輔助睡眠。保持床單位干燥整潔，睡覺前更換寬松的衣物，以純棉材質(zhì)的衣物為佳。

3 討論

中風(fēng)后患者常常合并不同程度的失眠，目前主要認(rèn)為是由于腦血管病變的部位直接對睡眠相關(guān)的部位產(chǎn)生影響所致［10］。中風(fēng)后失眠不僅影響患者血壓水平和肢體功能的恢復(fù)，還會降低患者的生活質(zhì)量。針對失眠的治療，西醫(yī)主要以服用鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，雖然能改善失眠癥狀，但是長期服用會造成藥物依賴性，易出現(xiàn)成癮性或停藥病情加重等問題［11］。艾灸經(jīng)溫?zé)峒鞍q藥物刺激，施于經(jīng)絡(luò)，可刺激經(jīng)絡(luò)俞穴本身之經(jīng)氣，并調(diào)動經(jīng)脈功能，發(fā)揮運行氣血、調(diào)和陰陽之效［12］。艾灸不僅對心腎不交型失眠有較好的療效，在心脾兩虛、胃熱化火［13］等失眠患者中也有較好的治療效果。

神門穴為心經(jīng)原穴，該病例病位在心，心為五臟之首，故治療失眠首選該穴，以寧心安神。三陰交，是三條陰經(jīng)交匯的意思，意指足部三條陰經(jīng)在本穴交匯，三條陰經(jīng)的氣血也交匯于此。艾灸三陰交可以滋陰潛陽，恢復(fù)陰陽平衡，達到治療失眠的效果。腦為元神之府，取四神聰、安眠穴，屬中醫(yī)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，可健腦益髓，鎮(zhèn)靜安神，二穴搭配相得益彰。照海穴屬足少陰腎經(jīng)，八脈交會穴之一，通于陰蹺脈。孫思邈的《千金藥方》稱照海穴為“漏陰”，意思是，如果這個穴位出現(xiàn)問題，人的腎水就會減少，造成腎陰虧虛，引起虛火上升。艾灸照海穴可以滋陰補腎，清利下焦，清心凝神，對于陰虛導(dǎo)致的五心煩熱和失眠療效甚佳。申脈穴，又名“陽蹺”?！瓣枴?，陽氣也?！败E”，蹺脈也。申脈穴是陽中至陽，用這個穴位既能散除體內(nèi)寒邪，又能使陽氣通達全身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，艾灸能調(diào)整心率和呼吸頻率，有利于平息患者焦慮不安和煩躁的心情，從而達到鎮(zhèn)靜安神、增強大腦皮質(zhì)抑制功能的作用。同時艾灸治療失眠不會造成癮性及依賴性，患者易于接受，治療的依從性較高。

艾灸治療中風(fēng)后失眠效果良好，同時配合飲食調(diào)護、情志護理、生活指導(dǎo)等針對性的護理干預(yù)，更有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高其生活品質(zhì)，值得臨床借鑒參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。