頸部放療患者行鎖骨下頸靜脈留置輸液港使用利伐沙班預(yù)防抗凝的護理體會

韋喬萍

摘要：目的：探討頸部放療患者行鎖骨下頸靜脈留置輸液港使用利伐沙班預(yù)防抗凝的臨床療效及安全性。方法：回顧分析我院30例均行頸部放療及鎖骨下靜脈留置輸液港的患者，按入院先后順序，其中術(shù)后15例患者口服利伐沙班抗凝治療，另外15例只做常規(guī)護理，未行抗凝治療。結(jié)果：未抗凝治療的15例患者中有2例因出現(xiàn)深靜脈血栓而中斷治療，而15例使用利伐沙班抗凝的患者未出現(xiàn)血栓。結(jié)論：頸部放療患者，行鎖骨下頸靜脈留置輸液港使用利伐沙班預(yù)防抗凝，有較好的預(yù)防深靜脈血栓作用，使用方便，可延長輸液港使用壽命，不良反應(yīng)小，未增加治療風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：植入式靜脈輸液港，放療，鎖骨下靜脈，利伐沙班

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

植入式靜脈輸液港（implantable venous access port）是利用小手術(shù)將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，是一種完全植入患者體內(nèi)的液體輸注系統(tǒng)，多用于長期接受液體輸注的患者;相對于輸液港，反復(fù)的普通穿刺不但增加患者的痛苦，還有可能引發(fā)靜脈炎;而植人式靜脈輸液港則能很好的規(guī)避了這些不足，在保證治療效果的同時改善患者的生活質(zhì)量;治療時從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。本次研究將重點探討植入式靜脈輸液港用于頸部放療患者中有效的護理方法，提高患者就醫(yī)體驗感。收集我科留置輸液港患者30例，相關(guān)情況分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我科2019年3月～2020年7月共30例頭頸部腫瘤行放療患者為研究對象;所有患者均由于長時間接受化療，采用靜脈輸液港進行治療，同時行頸部放療，且靜脈輸液港為經(jīng)鎖骨下靜脈植入。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前心理疏導(dǎo)

對患者來說，植人式靜脈輸液港是一種全新的治療手段，且患者需行頸部放療，部分患者很可能會質(zhì)疑其安全性和效果;針對這種情況醫(yī)護人員應(yīng)對其進行全面的健康知識宣教，詳細講解置管的意義、優(yōu)點及可能產(chǎn)生的影響，幫助其更好的了解，減輕其心理負擔，提升治療依從性。

1.2.2術(shù)后護理

密切監(jiān)測生命體征，并觀察輸液港切口是否存在感染、腫脹和血腫的情況，如有及時給予針對性處理;告誡患者術(shù)后3天內(nèi)患肢不要大幅度的運動，若疼痛過于明顯，要遵醫(yī)囑用藥;告知患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，緩解其不良情緒。按入院先后順序術(shù)后有15例患者口服利伐沙班抗凝治療，每天口服15mg，連服2周;另外15例只做常規(guī)護理，未行抗凝治療。

1.2.3穿刺針的使用和固定

首先，護理人員必須嚴格遵守無菌操作的原則，穿刺時以左手拇指、食指、中指妥善固定港體，右手持無損傷針垂直穿刺，穿刺后抽回血確認針頭是否在輸液港內(nèi)以及導(dǎo)管是否通暢;如果抽不到回血，則應(yīng)先注入5ml的生理鹽水再行回抽;專用無損針在進行固定時，先在其下方墊上厚度適宜的紗布防止脫位損傷患者皮膚.完成上述操作后，使用透明貼膜固定，最后對延長管進行固定。

1.2.4并發(fā)癥護理

對于頸部行放療的腫瘤患者，該置管方法可以在人體內(nèi)長時間的攜帶，降低了患者反復(fù)穿刺的痛苦，但需要認識到的是長時間的中心靜脈置管有可能引起導(dǎo)管堵塞、繼發(fā)感染和上腔靜脈血栓形成等[1]。發(fā)現(xiàn)囊袋有感染征象應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時采取措施[2]。因此，在護理中必須要注意以下幾點：護理人員在插入無損針時應(yīng)盡量控制好力度并避免重復(fù)使用，以免對患者造成皮膚鉤傷;在置管期間密切監(jiān)測患者體溫及穿刺周圍的皮膚，若出現(xiàn)體溫升高及皮膚疼痛、紅腫等情況應(yīng)立即給予處理，避免繼發(fā)感染的發(fā)生。

1.2.5輸液港注意事項及健康知識宣教

患者在出院前，護理人員還應(yīng)對患者及其家屬進行必要的健康知識教育，避免植人側(cè)的手臂從事過大的體力勞動和鍛煉，并告知患者如果輸液港周圍皮膚出現(xiàn)了明顯的不適，應(yīng)立即到醫(yī)院進行檢查，切勿自己按照一般的皮膚反應(yīng)進行處理，在治療間歇期，每月來院進行輸液港維護一次。

2.結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)的護理，本次研究所選取的30例患者中，15例口服利伐沙班患者均未出現(xiàn)血栓，而15例常規(guī)護理的患者中，有2例出現(xiàn)鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈血栓，需要抗凝治療后，取出輸液港，放療及化療治療中斷，血栓穩(wěn)定后繼續(xù)放療，同時抗凝達到半年。

3討論

從臨床實踐來看，植入式靜脈輸液港不僅具有易于維護、使用方便的優(yōu)勢，還能最大程度的降低患者穿刺的痛苦，降低化療藥物外滲導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率[3];對于頸部行放療的患者，更需要科學(xué)有效的護理方法，保證植入式靜脈輸液港在臨床發(fā)揮的關(guān)鍵效果，患者一旦發(fā)生血栓，不但影響患者正常治療，還給患者帶來巨大的心里壓力及經(jīng)濟損失。利伐沙班 （Rivaroxaban） 作為一種新型口服的直接Ⅹa 因子抑制劑，與傳統(tǒng)抗凝藥華法林比較，使用過程中無需根據(jù)性別、體質(zhì)量、年齡和腎功能狀態(tài)調(diào)整劑量，副作用及出血風(fēng)險明顯減少，無須監(jiān)測凝血功能及INR，耐受性良好，因不良事件而停藥的比例很低[4] 。在本研究中，患者在植入靜脈輸液港后，采取了具有針對性的不同的護理措施，結(jié)果顯示，本次研究所選的15例患者中有2例因出現(xiàn)血栓而中斷治療，考慮原因可能為放療引起鎖骨下血管內(nèi)皮損傷，加之腫瘤患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，未預(yù)防使用抗凝治療，多種因素共同作用下增加了血栓形成的風(fēng)險程度，而預(yù)防使用利伐沙班抗凝則未出現(xiàn)血栓及出血等嚴重并發(fā)癥，表明利伐沙班預(yù)防抗凝是安全的。說明在頸部放療患者的護理中，預(yù)防血栓形成具有重要臨床價值，更加科學(xué)有效，且延長輸液港使用壽命，未增加治療風(fēng)險。

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