對(duì)比觀察腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療兒童急性小腸梗阻的應(yīng)用效果

孫秀峰

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441021）

兒童急性小腸梗阻在臨床上十分常見(jiàn)，患病后病情變化較快。患者的臨床癥狀為典型的程度不同的腹痛腹脹和嘔吐等。隨著病情不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)全身脫水表現(xiàn)，從而嚴(yán)重威脅到其生命安全。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療該疾病，其中開(kāi)腹手術(shù)治療雖然可以取得一定的療效，但因?yàn)樾g(shù)中所做的手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)中有大量出血，所以術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，綜合臨床效果相對(duì)來(lái)說(shuō)難以取得滿(mǎn)意的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也隨之快速發(fā)展起來(lái)，微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始被臨床廣泛用于各種疾病的治療，近些年臨床開(kāi)始通過(guò)腹腔鏡治療兒童急性小腸梗阻，療效十分顯著[2]。本文的研究?jī)?nèi)容即為腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療兒童急性小腸梗阻的應(yīng)用效果。結(jié)果如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

在這項(xiàng)研究中，我院選擇了兒童急性小腸梗阻200例，全部患者中的男女比例為4：6，平均年齡為（5.9±0.2）歲。隨機(jī)分為兩組，使兩組之間沒(méi)有年齡或病程差異，以便比較所獲得的研究結(jié)果。全部入組患兒經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性小腸梗阻，有直系親屬陪同，親屬對(duì)本次研究知情，自愿參與，并在知情同意書(shū)上簽字，患兒既往體健，未伴發(fā)嚴(yán)重肝腎等重要臟器的疾病[3]。該研究是在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下正式啟動(dòng)的。

（二）治療手段

對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組接受腹腔鏡治療，具體步驟為：

1.對(duì)照組。術(shù)前常規(guī)麻醉，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在患兒右側(cè)腹部做手術(shù)切口，探查腹腔，確定腸梗阻的位置，分離網(wǎng)膜、腹壁和腸壁，徹底切除病變梗阻。使用0.9%氯化鈉注射液沖洗患兒腹腔，在患兒體內(nèi)妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，使用碘伏做好消毒工作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.研究組。全麻并消毒后開(kāi)始手術(shù)，在臍部以上1cm 處做一弧形小手術(shù)切口，利用該切口注入二氧化碳建立人工氣腹，將壓力控制在8-12mmHg，再置入Trocar，以此作為觀察孔，細(xì)心將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)詳細(xì)探查患兒腹腔情況，選取一合適部位再做一切孔，置入Trocar 作為操作孔，從回盲部開(kāi)始探查梗阻具體部位，一般情況下梗阻都位于萎陷腸袢和脹大腸袢的交界處，根據(jù)具體分病因?qū)⒐Ｗ杞獬?，并切斷束帶，成功?fù)位腸管，逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)只需將梗阻解除，無(wú)需開(kāi)展粘連松解治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

3.觀察項(xiàng)目和指標(biāo)。（1）治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：梗阻完全解除，未見(jiàn)任何不良癥狀。有效：梗阻完全解除，有輕微不良癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后有顯著改善。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。（2）對(duì)比兩組的不良事件發(fā)生率情況，具體觀察指標(biāo)為腹腔感染和切口感染。（3）手術(shù)治療指標(biāo)觀察內(nèi)容：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。針對(duì)本次研究中涉及的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

二、結(jié)果

（一）兩組兒童患者在治療有效率上的比較

研究組的治療有效率顯著更高，組間有顯著差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表1.

表1 兩組治療有效率比較(n，%)

（二）兩組兒童患者在不良事件發(fā)生率上的比較

研究組不良事件發(fā)生率顯著更低，組間有顯著差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表2.

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(n，%)

（三）兩組兒童患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上的比較

研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表3.

表3 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(分，`x±s)

三、討論

兒童急性小腸梗阻在臨床上十分常見(jiàn)，患病后主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和排便異常等，該疾病會(huì)造成激發(fā)感染，使患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，會(huì)嚴(yán)重傷害小兒身體健康。如在患病后不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致病情加重，甚至誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如器官功能障礙綜合征等，甚至有誘發(fā)休克的可能，需要臨床加強(qiáng)重視。該疾病有十分復(fù)雜的病因，患病后發(fā)病迅速，各種內(nèi)在或外在因素都可能會(huì)堵塞腸道從而誘發(fā)小腸梗阻，其中最為常見(jiàn)的就是急性小腸梗阻[4]。常見(jiàn)的疾病類(lèi)型包括絞窄性小腸梗阻、機(jī)械性小腸梗阻和非機(jī)械性小腸梗阻。一旦確診疾病，需要及時(shí)接受手術(shù)治療。臨床早期在選擇手術(shù)方式時(shí)，以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，雖然可以獲得一定的療效，但會(huì)對(duì)患兒造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血量大，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后極易并發(fā)多種并發(fā)癥，綜合臨床療效十分不理想。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展起來(lái)，微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用到臨床上，通過(guò)該技術(shù)治療急性小腸梗阻時(shí)，療效十分顯著。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量少，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)所需時(shí)間更短，術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且腹腔鏡技術(shù)可以準(zhǔn)確探查梗阻的位置，手術(shù)時(shí)間被有效縮短，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也更短。此外，該治療手段的精細(xì)度更高，分離效果更好。通過(guò)腹腔鏡技術(shù)治療小腸梗阻時(shí)，可以對(duì)組織進(jìn)行充分放大，保證手術(shù)視野足夠清晰，便于醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)操作。在切割血管時(shí)，通過(guò)電凝處理可以將出血量降至最低。術(shù)中建立氣腹，可以在短時(shí)間內(nèi)增加患兒的腹腔壓力，從而避免小血管頻繁出血，這樣有助于減少術(shù)中總出血量。

在通過(guò)腹腔鏡技術(shù)治療疾病時(shí)需要注意：1.掌握腹腔鏡下兒童急性小腸梗阻的適應(yīng)證。如梗阻原因不明，需要先進(jìn)行腹腔鏡下腹腔探查，如伴發(fā)嚴(yán)重腹脹，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸存在占位性病變，且廣泛、緊密粘連在腹壁時(shí)，需要考慮改為開(kāi)腹手術(shù)治療。2.首個(gè)穿刺孔部位需要正確選擇，部位盡量選在臍周，或臍部平面與原切口距離6-8cm 處，再通過(guò)腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，據(jù)此確定其他穿刺孔的位置。3.先分離臟器和腹壁，保證手術(shù)視野足夠開(kāi)闊，術(shù)中需要對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，以免遺漏梗阻部位。4.術(shù)中細(xì)致操作，術(shù)后使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)腹腔進(jìn)行全面沖洗。

本次研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡治療的研究組患兒的治療有效率顯著高于接受常規(guī)開(kāi)腹治療的對(duì)照組患兒，組間差異顯著（P<0.05），研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），研究組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），證實(shí)了對(duì)兒童急性小腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡治療可以取得預(yù)期的綜合臨床效果。但由于本次調(diào)查樣本較少，得出的結(jié)論未必有說(shuō)服力，這是在這里需要特別做出說(shuō)明的。未來(lái)，希望臨床醫(yī)生能夠選擇大樣本的患者，再次進(jìn)行相同的研究，以減少研究結(jié)果的偏差，增強(qiáng)研究結(jié)果的說(shuō)服力。

綜上所述：對(duì)兒童急性小腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡治療的臨床效果更加顯著，治療的安全性更高，且術(shù)后患者恢復(fù)所需時(shí)間更短。