試論高校醫(yī)學倫理教育的人文關(guān)切和現(xiàn)實指歸

林丁穎 沈紋君

[摘? ? ? ? ? ?要]? 高等院校醫(yī)學倫理教育的認知和培養(yǎng)命題，是新時期高校醫(yī)學人才培養(yǎng)及社會演進發(fā)展的重要訴求。面對發(fā)展的新環(huán)境和新挑戰(zhàn)，高?？梢酝ㄟ^更新教學理念、拓寬教學內(nèi)容、豐富教學實踐設(shè)計、加強多學科背景師資合作四個方面全面把握醫(yī)學倫理教育的發(fā)展演進。正確引領(lǐng)醫(yī)學倫理學思想的構(gòu)建，有力地促進醫(yī)學倫理學發(fā)展，對當前我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展具有重要的時代價值。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高等院校;人文;醫(yī)學倫理

[中圖分類號]? G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）42-0224-02

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學現(xiàn)代化問題被不斷具體化，醫(yī)學的人文價值觀念和內(nèi)在自然科學屬性的矛盾也更加尖銳。高校倫理教育深刻影響著“醫(yī)科”立德樹人的根本方向，決定著新時代醫(yī)學教育改革的性質(zhì)和成敗。高校醫(yī)學倫理教育的主要目的是為醫(yī)學生在醫(yī)療實踐及其相關(guān)醫(yī)學活動中提供價值標準和行為規(guī)范，它超越了單一的技術(shù)視角，從多角度面對科學需要和倫理原則，向現(xiàn)代醫(yī)學模式提出新的展望和要求。構(gòu)建高校醫(yī)學倫理教育體系，不僅是對醫(yī)學倫理教育形態(tài)的一次內(nèi)涵豐富的探索性研究，也為促進醫(yī)學科學沿著正確軌道發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。

一、高校醫(yī)學倫理教育的價值向度

高校醫(yī)學倫理學教育的任務(wù)是反映社會對醫(yī)學的需求，為醫(yī)學的發(fā)展導向、為符合道德的醫(yī)學行為辯護。醫(yī)學倫理學的科學發(fā)展觀點，就是要以人為本，培養(yǎng)醫(yī)學生具有相應(yīng)的道德認知和實踐能力。缺失人文關(guān)懷內(nèi)涵的生物醫(yī)學模式會使醫(yī)學漸漸失去對人本價值和生命意義的初心，演變成技術(shù)之上的臨床實踐活動?！艾F(xiàn)代醫(yī)學高新技術(shù)的發(fā)展和臨床的運用讓人類不斷體驗著生命的神奇和奇跡，但過度崇尚醫(yī)學高新技術(shù)對人類生命體的主宰和干預程度，就會產(chǎn)生技術(shù)的異化問題?！盵1]人文教育內(nèi)容在醫(yī)學教育中被邊緣性弱化，致使人文價值對醫(yī)學生物發(fā)展模式引導作用盡失。以技術(shù)為主導的醫(yī)學教育，會在醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中塑造單向度的思維方式和功利化的行為邏輯，讓強勢的醫(yī)學科技遮蔽醫(yī)學內(nèi)在固有的價值邏輯，使最終培養(yǎng)出來的醫(yī)學生偏離醫(yī)學實踐對人的生命和健康的守護的本真訴求。因此，我們要充分認知科學技術(shù)發(fā)展所帶來的潛在風險，同時要迫切地對醫(yī)學發(fā)展過程中的內(nèi)在矛盾機制進行批判以及癥結(jié)的診治，聚焦矛盾解決和強化人文價值認同是激活醫(yī)學走出科學主義迷失的內(nèi)生動力的關(guān)鍵。

二、高等院校提升醫(yī)學倫理學教育的現(xiàn)實指歸

人文精神和科學精神是高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的“雙引擎”，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從生理模式轉(zhuǎn)向社會——生理模式，這說明醫(yī)學正向著尊重生命的方向發(fā)展。醫(yī)學生學習醫(yī)學倫理學理念，踐行醫(yī)學倫理學的規(guī)范行為，其成效直接關(guān)系到社會道德風尚，影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全局發(fā)展的方向。[2]無論從歷史、現(xiàn)實和未來發(fā)展趨勢來看，都迫切需要加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（一）加強醫(yī)學倫理學教育是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的現(xiàn)實需要

醫(yī)學倫理素養(yǎng)是指醫(yī)學主體在醫(yī)學實踐中做人的倫理素養(yǎng)和品格修養(yǎng)，是醫(yī)者在醫(yī)德生活中認識和把握自我，認識和把握自我同患者、同事、事業(yè)及社會之間利益關(guān)系的醫(yī)德認知、理念、情操、智慧、能力、品質(zhì)的有機統(tǒng)一體，體現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)人員的全面職業(yè)倫理修養(yǎng)。[3]這種全面的職業(yè)倫理素養(yǎng)是當前構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系必不可少的基礎(chǔ)。在人類發(fā)展史上，醫(yī)學倫理學是伴隨著人類的醫(yī)療實踐的發(fā)展而發(fā)展的，群體多元認知的內(nèi)在精神力量是實現(xiàn)醫(yī)療人性化的深層動機和推動力。

（二）加強醫(yī)學倫理學教育是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)在需求

醫(yī)學倫理學是一門著重研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人際關(guān)系道德調(diào)解的問題，醫(yī)學倫理包含了一種特殊的意識形態(tài)和特殊的職業(yè)道德，既具有一般社會道德共性，又有著與醫(yī)療衛(wèi)生工作直接聯(lián)系的職業(yè)道德特點。在經(jīng)濟主宰社會，文化商品化趨勢嚴重，高科技變成當代人類圖騰的壓迫局面下，變革緩慢的人文陣營步步退卻，強化自身的專利特征和自治能力。[4]這意味著缺失醫(yī)學倫理教育，將導致高科技引導下的“醫(yī)學科學主義”畸形擴張，加強醫(yī)學倫理學教育促使理論教育和臨床實踐有機結(jié)合，深化對生命價值模式的認知追求，有利于推動醫(yī)學人文突破技術(shù)思維限域的制約。

（三）加強醫(yī)學倫理學教育是未來醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢

尊重生命，敬畏生命是現(xiàn)代醫(yī)學倫理價值的內(nèi)在支撐，是構(gòu)成未來醫(yī)學發(fā)展內(nèi)涵的重要維度，加強醫(yī)學倫理教育必須與時俱進，緊緊圍繞“以人為本”這一邏輯主線，將醫(yī)學從唯技術(shù)論的據(jù)囿之中解放出來。在當前社會多元化價值取向的大背景之下，醫(yī)療服務(wù)商品化、診療手段物質(zhì)化、醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟化等趨勢日益明顯，資本增值運行邏輯導致醫(yī)學科技進步的異化，加強醫(yī)學倫理學教育是激勵醫(yī)學工作者、醫(yī)學研究者的精神內(nèi)驅(qū)力，是涵養(yǎng)道德自覺的本質(zhì)核心，是提升醫(yī)療整體質(zhì)量的保障。隨著現(xiàn)代醫(yī)學高新技術(shù)的不斷發(fā)展前進，人類的醫(yī)療實踐將面臨更多挑戰(zhàn)和考驗，唯有塑造健康人性化的醫(yī)學生態(tài)，才能有效地促進未來醫(yī)學的良性發(fā)展。

三、高等院校提升醫(yī)學倫理學教育的實踐途徑

如何提升醫(yī)學生倫理素養(yǎng)，是當前高校醫(yī)學教育面臨的一個重要課題。我們必須立足新時代醫(yī)學的特征，積極回應(yīng)高校倫理教育的新訴求，密切關(guān)注困擾醫(yī)學倫理的教育發(fā)展的焦點問題，遵循高校醫(yī)學倫理學教育科學供給的基本原則，既需要集聚多方主體力量，也需要充分挖掘各種教育資源，以前瞻性的視野探索其發(fā)展路徑，準確把握學科特點和學科發(fā)展方向，協(xié)同推進高校醫(yī)學倫理思想的構(gòu)建。

（一）教學理念更新

醫(yī)學倫理學課程目標是以知識的獲得和技能的培養(yǎng)為主，教師應(yīng)重視對醫(yī)學生的價值觀培養(yǎng)，關(guān)心學生的醫(yī)療感情，從倫理知識和倫理問題的獲得以及培養(yǎng)批判性思維為主，到把倫理原則應(yīng)用到日常的臨床和科研實踐，進一步明晰“教學感知”，努力創(chuàng)新話語方式，把民主、平等、協(xié)作意識貫穿到師生雙主體教學互動中，這是一種指向教學質(zhì)量話語乃至質(zhì)量觀的轉(zhuǎn)變，提升教育的針對性和實效性。教師在課堂上的言行規(guī)范具有完整體系上的引領(lǐng)性，教學情境上的感知會在潛移默化中引發(fā)學生的情感認同，正確的導向可以使得倫理知識得以不斷內(nèi)化。

（二）教學內(nèi)容創(chuàng)新

當前，高校醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容比較陳舊，供給主體單一。對于不同專業(yè)，不同階段的醫(yī)學生教學內(nèi)容缺乏針對性，倫理學內(nèi)容仍然偏重課堂文本教育，對于醫(yī)療實踐過程中形成的具體的倫理判斷和倫理選擇，對于科技化帶來的倫理困惑和倫理問題解讀不多。激活醫(yī)學倫理學教育的內(nèi)在動力應(yīng)著眼于釋放教學內(nèi)容的豐富因子，優(yōu)化教育要素和內(nèi)容供給。學科內(nèi)容能夠引導學生道德品質(zhì)的發(fā)展方向，正確的價值觀和思維方式促使醫(yī)學生在應(yīng)對未來醫(yī)學實踐中的復雜問題做出具有道德感的判斷。

（三）教學實踐設(shè)計

實踐是教學的歸宿，服務(wù)于社會需要是學習的最終旨歸。而現(xiàn)行的醫(yī)學倫理學教學體系設(shè)置統(tǒng)一具有抽象與可操作性不強的特點，教學目標很難達成并對此進行有效的評價。學科的固化特性致使其發(fā)展缺乏持續(xù)力，推進我國醫(yī)學倫理學教育的發(fā)展，教學設(shè)計由傳統(tǒng)的書面教育轉(zhuǎn)向?qū)嵺`教育是發(fā)展轉(zhuǎn)型的必然要求。高校醫(yī)學倫理學教育是提高醫(yī)療公共服務(wù)能力的重要內(nèi)涵支撐，提高醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)是新時代我國醫(yī)學領(lǐng)域全方面改革與能力升級的齒輪，實踐能加快融合，促進醫(yī)學技術(shù)和人文內(nèi)涵相互支持、協(xié)調(diào)發(fā)展的有機整體，應(yīng)該消除專業(yè)知識和課內(nèi)實踐環(huán)節(jié)的過度分離，加強對倫理原則的運用技能，構(gòu)建有機統(tǒng)一、科學合理的教學實踐設(shè)計體系，將內(nèi)涵理解外化為德行一致引導醫(yī)學生解決現(xiàn)實的醫(yī)德實踐問題，從而為醫(yī)學人才培養(yǎng)的學習和實踐賦予真正的價值感和使命感。

四、總結(jié)

“醫(yī)學教育應(yīng)該追求倫理價值第一位。追求倫理價值第一位并沒有否定醫(yī)學的工具價值，因為只有在倫理價值的范導下，工具價值才能更好地發(fā)揮治病救人的作用”[6]醫(yī)學倫理是現(xiàn)代醫(yī)學學科內(nèi)涵研究的重要維度和價值立意。當前，醫(yī)療實踐人員既要加強醫(yī)療技術(shù)水平又要兼顧由公共需求為導向的公眾獲得感，努力構(gòu)建民眾本位、多元互動的醫(yī)學科學生態(tài)，在此過程中，醫(yī)學倫理的科學性和內(nèi)涵勢必得以不斷審視和重構(gòu)。高等院校提升醫(yī)學倫理思想教育建設(shè)是一項復雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)學倫理學不能囿于一般學科建設(shè)議題，而應(yīng)立足醫(yī)學自身對“人的價值”議題的審度和探尋，加強多元主體的統(tǒng)籌協(xié)作，調(diào)動醫(yī)學倫理學科文明發(fā)展的積極屬性，從社會現(xiàn)實問題和現(xiàn)實需求協(xié)同攻關(guān)，加強醫(yī)學倫理前瞻性理論研究以及指導實踐，構(gòu)建動態(tài)的醫(yī)學教育文化形態(tài)，從而有效驅(qū)動高等院校醫(yī)學教育的現(xiàn)代化改革。

參考文獻：

[1]黃照權(quán)，馬明霞，藍秀華.醫(yī)學與人文研究[M].廣西：廣西師范大學出版社，2017：141.

[2]劉學文，劉馨，康麗勇，醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的困境與對策，2016，37（6）：72.

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[4]朱立元.當代西方文藝理論[M]北京：華東師范大學出版社2014：306.

[5]楊勇.論醫(yī)學倫理敘事和價值訴求和倫理限度[J].中國醫(yī)學倫理學，2021（1）：17-21.

◎編輯 張 慧