針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

【摘要】目的：觀察針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取130例腰椎間盤突出癥患者，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各65例，觀察組采用針刀治療;對照組則給予腧穴針刺治療，比較兩組治療前后JOA評分與VAS評分。結(jié)果：治療后，兩組JOA評分較治療前升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組VAS評分均較治療前降低（P<0.05），觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刀療法治療腰椎間盤突出癥，能有效改善患者腰椎功能，緩解疼痛癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;針刀;針刺

【中圖分類號】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）18-0090-04

Clinical Observation of Acupotomy in the Treatment of Lumbar Disc HerniationXIAO ZhiPing

Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，ChinaAbstract：Objective To study the clinical effect of acupotomy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods a total of 130 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group，with 65 patients in each group. Observation group was treated with acupoint acupuncture，while control group was treated with acupoint acupuncture. JOA score and VAS score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment，JOA score of patients in both groups was higher than that before treatment （P<0.05），and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. VAS scores of patients in both groups were lower than that before treatment（P<0.05），while those in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Acupotomology in the treatment of lumbar disc herniation can effectively improve the function of the lumbar spine，relieve pain symptoms，the curative effect is accurate，and is worthy of clinical application and promotion.

Keywords：Lumbar Disc Herniation; Needle Knife; Acupuncture

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH） 通常指隨著年齡的增長，以腰椎間盤發(fā)生退行性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的一種骨科臨床常見病、多發(fā)病，在CT或MRI下可見部分或全部的纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核或髓核與纖維環(huán)、軟骨終板一起向外突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)而引起患者以腰部疼痛劇烈，雙下肢或一側(cè)下肢麻木、疼痛等為臨床主要癥狀的一種綜合征[1]。該病好發(fā)于青、中年男性L4/5、L5/S1部位[2]，由于現(xiàn)代人長期伏案工作以及電子產(chǎn)品使用頻繁等不良生活習(xí)慣的影響，該病的發(fā)病率逐漸升高且發(fā)病年齡有降低的趨勢。LDH的治療手段主要分手術(shù)以及非手術(shù)兩大類，由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、費(fèi)用高、效果不盡如人意等，大部分患者確診后往往首先選擇保守的治療方式。針刀療法是一種介于手術(shù)和非手術(shù)之間的閉合性松解術(shù)，可以對病變軟組織的粘連、攣縮、疤痕等情況進(jìn)行剝離、松解，并對力學(xué)結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)軟組織力學(xué)平衡，解除神經(jīng)根壓迫和刺激，效果良好[3-4]，是推拿、牽引、針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法外的又一種中醫(yī)外治法，現(xiàn)階段越來越多用于臨床。筆者搜集就診于本院的腰椎間盤患者病例臨床資料，并進(jìn)行觀察和分析，以探討針刀治療LDH的臨床療效評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2018年6月至2019年10月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的130例LDH門診患者作為研究對象，對照組男性39例，女性26例，年齡為27～68歲，病程1～48個月，平均年齡（45.59±5.53）歲，平均病程（16.49±4.33）個月。觀察組男性37例，女性28例，年齡為28～67歲，病程1～48個月，平均年齡（45.87±5.21）歲，平均病程（16.84±3.67）個月。所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，而后按Dolls臨床病例隨機(jī)表，將其以每組65例分為兩組，采用針刀療法的為觀察組，選擇針刺療法的為對照組。從一般病歷情況看兩組之間具有可比性（P>0.05）。具體見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合參考關(guān)于LDH的專家共識[1-2]，《實用骨科學(xué)》中LDH診斷的影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)[5]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如下：①下肢有放射性疼痛，且與相應(yīng)的受累神經(jīng)所支配區(qū)域吻合;②下肢有異常感覺，同時受累神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚淺表感覺減弱;③直腿抬高試驗及其加強(qiáng)試驗、健側(cè)直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗為陽性;④腱反射較健側(cè)減弱;⑤肌力下降;⑥CT或MRI顯示腰椎間盤突出，患者表現(xiàn)的癥狀、體征與壓迫的受累神經(jīng)相符。前5項中，符合其中的3項，并出現(xiàn)第6項的MRI或CT表現(xiàn)，即診斷為LDH。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20～70歲之間;③急性發(fā)作期在2周內(nèi);④已經(jīng)通過CT或MRI等檢查并確診;⑤無手術(shù)史及符合手術(shù)的明顯指征;⑥在近一段時間未接受其他治療;⑦本人自愿配合治療并能按規(guī)范填寫記錄，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷或納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并患有心腦血管、腎、肝等威脅生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;③不愿意接受本治療方式者;④同時患有腰椎滑脫、結(jié)核等其他骨科相關(guān)疾病者;⑤妊娠、哺乳期婦女。

中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療時間內(nèi)不能連續(xù)完成1/2的病患;②依從性差，不配合治療者;③研究過程又發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或其他重癥疾病者;④治療過程中自行退出或主動要求中止的患者;⑥ 突發(fā)可能影響研究的其他情況。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不能按規(guī)定進(jìn)行治療、資料不全或療效觀察記錄不完整者;②失訪或自然脫落者;③出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)的受試者;④自行退出者。

1.5治療方法對照組：采用針刺治療方式。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司（蘇械注準(zhǔn)20162270970）生產(chǎn)的華佗牌毫針（0.25 mm×40 mm）、上海華誼醫(yī)用儀器有限公司（滬械注準(zhǔn)20182200319）制造的G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀以及重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司（渝械注準(zhǔn)20182260092）生產(chǎn)的仙鶴牌CQ-23M型號理療儀為主要儀器。操作為：①以L4L5、L5S1雙側(cè)華佗夾脊、阿是穴配合委中、環(huán)跳、秩邊、太溪、承山、懸鐘進(jìn)行針刺;②各穴位采用直刺，行平補(bǔ)平瀉手法;③得氣后，留針的同時接入G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀進(jìn)行電針治療，采用連續(xù)波、疏密波各15 min的方式;④同時配合TDP照射患側(cè)腰部20 min。治療1次/日，7次為1個療程，共3個療程。

觀察組：實施針刀治療操作。根據(jù)腰椎間盤突出以及患者實際情況，選擇由北京華夏針刀醫(yī)療器械廠（注冊證號：冀械注準(zhǔn)20162270054）監(jiān)制的漢章牌（0.4～0.6） mm×（40～60） mm之間規(guī)格的適合針刀。具體步驟為：①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作;②令患者放松采取俯臥體位，腹部可稍墊高，充分暴露皮膚;③操作醫(yī)生戴一次性帽子、口罩及醫(yī)用無菌手套，選擇腰背、骶、髂、臀及下肢明顯壓痛處，定點(diǎn)標(biāo)記后，嚴(yán)格按照規(guī)范用碘伏在施術(shù)部位消毒3次;④局部皮下注射1%鹽酸利多卡因注射液逐層浸潤麻醉[3];⑤嚴(yán)格按照針刀療法的四部進(jìn)針法[7]，垂直皮膚穿刺，快速透皮進(jìn)針（此過程應(yīng)保證刀口線與脊柱縱軸線為平行走向），刀刃沿小關(guān)節(jié)內(nèi)緣緩慢進(jìn)針刀，穿透黃韌帶后刺入位于側(cè)隱窩的“安全三角”，在此實施神經(jīng)根觸激術(shù)和根袖松解術(shù);⑥針下感覺有松動感后拔出針刀，局部按壓切口3～5 min以防出血，然后使用無菌敷貼覆蓋針口，避免沾水。治療周期以周計，每周1次，3次為1個療程，1個療程后再根據(jù)患者自身恢復(fù)情況決定是否增加療程[8]。

1.6預(yù)防及處置不良反應(yīng)醫(yī)生應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)、及時緩解緊張情緒，保證手術(shù)或針刺環(huán)境的相對安靜、舒適，避免患者出現(xiàn)不耐受疼痛、暈針、斷針及術(shù)后繼發(fā)感染等不良反應(yīng)及事件。若發(fā)生輕微不良反應(yīng)，應(yīng)及時對癥處理，通常影響不大。若出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良事件，如嚴(yán)重暈針、斷針等情況，立刻停止治療，采取應(yīng)急補(bǔ)救措施，并做好記錄和隨訪，為患者負(fù)責(zé)。

1.7觀察指標(biāo)及療效判定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為參照評定患者的治療效果，并結(jié)合視覺模擬評分法（Sual Analogue Scale，VAS評分法）[7]、日本骨科協(xié)會腰椎功能評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分）[9]等評價體系，觀察統(tǒng)計并對比兩組治療前后的腰椎功能評分及疼痛評分，分別采用VAS評分表以及JOA評分表，并綜合兩組有效率進(jìn)行臨床療效比較。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間為0～10分，隨著分值的增加，疼痛水平逐漸升高。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能等4項，最高值分別為9分、6分、14分、-6分，分?jǐn)?shù)值越低表明患者的功能障礙越明顯，療效也就越差。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0，對所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。表格采用三線表，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示;計數(shù)資料百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腰椎功能評分比較治療前比較兩組的JOA評分，從統(tǒng)計學(xué)差異來看二者具有可比性（P>0.05）。經(jīng)規(guī)范療程治療后，兩組的JOA評分較治療前均有所升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），二者之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組VAS評分比較治療前的VAS評分兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。經(jīng)過療程規(guī)范化治療后，兩組的VAS評分均較治療前均有所降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3兩組臨床療效比較經(jīng)治療后，觀察組痊愈42例，優(yōu)于對照組的37例;有效患者對照組16例，高于觀察組的13例;總有效例數(shù)觀察組61例，對照組58例，觀察組總有效率為95.38%，較對照組的89.23%高（P<0.05）。見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥臨床較為常見，且遷延難愈易反復(fù)，該病常以腰部痛不能忍為首要發(fā)作癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危害身心健康。其歸中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH主要是由于肝腎虛損，并受風(fēng)寒濕邪外襲或是受外力損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛;同時，長期勞損導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈失于氣血濡潤，不榮則痛。因此LDH的關(guān)鍵病機(jī)是邪滯經(jīng)絡(luò)?！鹅`樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之。”因此，治療LDH應(yīng)以活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)為主。針刀這一療法，既有縱疏、橫剝等手法，能剝離、切斷軟組織的粘連、硬結(jié)，使人體生物力學(xué)平衡得到改善;又包含傳統(tǒng)針刺療法的提插手法，能對病變周圍穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激，可促進(jìn)局部微循環(huán)，行氣活血，使經(jīng)絡(luò)得以疏通，發(fā)揮止痛之功，對LDH的治療有雙管齊下的作用，臨床療效明顯。

針刀理論匯集中醫(yī)學(xué)的整體觀念和西醫(yī)學(xué)的診斷精確、微觀定位觀于一體，而針刀療法則將中醫(yī)針灸療法和外科軟組織松解術(shù)相融合[10]?？梢曰颊咦甸g盤突出的位置、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)神經(jīng)根受壓的嚴(yán)重程度，制定有效的個性化診療方案。葛明富等[11]將LDH患者各30例，分別運(yùn)用針刀松解夾脊穴與針刺治療兩組相對比，總有效率治療組達(dá)93.3%，對照組為83.3%，且統(tǒng)計后P<0.05，說明針刀治療與針刺治療腰椎間盤突出癥相比優(yōu)勢明顯。在本研究過程中，兩組治療后與治療前相比，JOA評分提高，VAS評分降低，提示針刀療法與傳統(tǒng)腧穴針刺療法二者均能夠改善患者疼痛評分，使患者腰椎功能恢復(fù)，且與對照組相比，觀察組JOA評分更高，VAS評分更低，表明針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果更勝于傳統(tǒng)腧穴針刺療法。

針刀療法通過其特有刀法可以有效地對病灶縱橫疏通、剝離，使病變部位神經(jīng)根粘連松解，起到改善軟組織血供，減少組織對神經(jīng)的壓迫的目的，且其操作具有穿透性強(qiáng)、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善LDH患者疼痛癥狀，取得較好的治療效果[3]。

綜上，采用針刀治療腰椎間盤突出癥能有效改善患者的腰椎功能，減輕疼痛癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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基金項目：

作者簡介：肖智萍（1983-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療。E-mail：apper5259@qq.com通信作者：