中西醫(yī)結(jié)合治療小兒風(fēng)痰戀肺型過(guò)敏性咳嗽49例臨床觀察

連會(huì)娟 楊澤鋒 肖睿雪

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒的臨床療效。方法：選取97例過(guò)敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒作為研究對(duì)象。依據(jù)治療方案的不同將其分組，對(duì)照組48例給予孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療;觀察組49例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺祛風(fēng)湯治療。觀察兩組的臨床療效，咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀消失時(shí)間;干預(yù)前后白細(xì)胞介素5及白細(xì)胞介素13水平。結(jié)果：對(duì)照組咳痰消失時(shí)間、咽癢消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均大于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組IL-5、IL-13水平均大于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組總有效率明顯小于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過(guò)溶解支氣管粘液、補(bǔ)氣固肺，增強(qiáng)臨床療效，改善臨床癥狀;通過(guò)抑制過(guò)敏性介質(zhì)，降低白細(xì)胞介素水平。

【關(guān)鍵詞】宣肺祛風(fēng)湯;過(guò)敏性咳嗽;白細(xì)胞介素;氨溴特羅;孟魯司特鈉

【中圖分類號(hào)】R256.11【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）18-0103-03

Abstract：

Keywords：

過(guò)敏性咳嗽也稱變應(yīng)性咳嗽，是呼吸道較為常見的疾病之一[1]，指過(guò)敏體質(zhì)人群接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)的慢性咳嗽。據(jù)有關(guān)研究[2]表明，在我國(guó)過(guò)敏性咳嗽占慢性咳嗽15%左右，多發(fā)于過(guò)敏體質(zhì)人群，兒童較多。該病病因尚未明確，可能與患者存在某種基因缺陷，接觸過(guò)敏原后致免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)?，F(xiàn)臨床對(duì)于兒童過(guò)敏性咳嗽的治療，多采用激素類藥物，療效明顯，但該類藥物治療周期較長(zhǎng)且有較強(qiáng)的副作用。故尋找更加安全、高效的治療方案具有重要意義。本研究在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上，給予過(guò)敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒宣肺祛風(fēng)湯治療，并觀察對(duì)主要癥狀消失時(shí)間、白細(xì)胞介素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年5月至2020年7月期間就診于我院我科的97例過(guò)敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒作為研究對(duì)象。依據(jù)治療方案的不同將其分組，對(duì)照組48例，男23例，女25例;年齡4～14（8.25±4.08）歲;病程27～92（55.18±24.59）d，體重17～48 kg，平均（25.69±7.71）kg。觀察組49例，男26例，女23例;年齡3～13（7.37±3.68）歲;病程24～76（49.66±18.70）d，體重16～45（24.68±7.28）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3];咳嗽持續(xù)時(shí)間大于28d，刺激性干咳;血清lgE或特異性lgE升高;肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[4];反復(fù)發(fā)作的咳嗽;睡前或起床后明顯;伴有流涕、咽癢、咽紅等;嗆咳或痙攣性咳嗽。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒及家屬均知情，且簽署同意書;3歲≦年齡≦14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病等難以配合治療患兒;心臟、免疫、消化等功能嚴(yán)重缺陷患兒;對(duì)孟魯司特鈉、氨溴特羅過(guò)敏患兒;接受過(guò)其他方案治療患兒。

1.4方法兩組過(guò)敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組給予孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083330，規(guī)格：5 mg）和氨溴特羅口服液（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040317，規(guī)格：60 mL）。孟魯司特鈉咀嚼片1次/d，5 mg/次，睡前服用;氨溴特羅口服液2次/d，2.5 mL/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予宣肺祛風(fēng)湯治療。組方：蒼耳子15? g，炙麻黃9 g，辛夷9 g，蟬蛻15 g，甘草9 g。水煎服，2次/d，1劑/次。兩組連續(xù)治療15 d后，對(duì)比其治療效果。

1.5觀察指標(biāo)①主要癥狀消失時(shí)間：觀察兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時(shí)間;②白細(xì)胞介素：于干預(yù)前后，采集清晨空腹患兒肘正中靜脈血5ml，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素13（Interleukin-13，IL-13）、白細(xì)胞介素5（Interleukin-5，IL-5）水平。

1.6療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定。痊愈：咳痰、咽癢等臨床癥狀完全消失，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生;顯效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀基本消失;有效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀有所改善;無(wú)效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀無(wú)改善或有所加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，白細(xì)胞介素、主要癥狀消失時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn);臨床療效等計(jì)數(shù)資料n（%）采用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組主要癥狀消失時(shí)間比較對(duì)照組咳痰、咽癢、咳嗽消失時(shí)間均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組白細(xì)胞介素比較干預(yù)后對(duì)照組IL-5、IL-13指標(biāo)均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較對(duì)照組總有效率明顯小于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

由于近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，空氣污染加劇，過(guò)敏性咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患兒日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。兒童過(guò)敏性咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病之一，因患兒年齡較小支氣管未發(fā)育完全，抵抗致病菌能力較低，故易發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起咳嗽[6]。該病臨床可表現(xiàn)為刺激性干咳、咽喉發(fā)癢、咽喉有異物感，若長(zhǎng)時(shí)間未治愈可導(dǎo)致患兒焦慮、失眠、氣道粘膜損傷等?，F(xiàn)臨床常用激素類藥物治療兒童過(guò)敏性咳嗽，療效明顯，但該類藥物有一定的副作用且治療過(guò)程漫長(zhǎng)。筆者在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上給予過(guò)敏性咳嗽患兒宣肺祛風(fēng)湯。孟魯司特鈉咀嚼片含有多種炎癥介質(zhì)，能夠與機(jī)體內(nèi)部受體結(jié)合，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)[7]。宣肺祛風(fēng)湯有清咽止咳、疏風(fēng)解表、清肺解毒等多種功效，能夠有效改善患兒臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率大于對(duì)照組，咳痰消失時(shí)間、咽癢消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均小于對(duì)照組，說(shuō)明宣肺祛風(fēng)湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效提高過(guò)敏性咳嗽患兒臨床療效、改善臨床癥狀，優(yōu)于氨溴特羅口服液聯(lián)合魯司特鈉咀嚼片治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童過(guò)敏性咳嗽多因先天不足、后天失調(diào)及風(fēng)邪入侵所致，多反復(fù)咳嗽，病位在肺[8]，故應(yīng)采用潤(rùn)肺止咳、補(bǔ)氣固肺、鎮(zhèn)咳祛痰類藥物治療。宣肺祛風(fēng)湯方中，蒼耳子、蟬衣有祛風(fēng)通竅、疏風(fēng)散熱之效，共為君藥;炙麻黃有宣肺平喘、溫通宣暢之效，為臣藥;辛夷有宣通鼻竅之效，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥;合奏宣肺止咳、疏風(fēng)化痰之效。孟魯司特鈉咀嚼片主要成分為孟魯司特鈉，對(duì)白三烯受體有抑制作用，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體，進(jìn)而改善支氣管環(huán)境，增強(qiáng)治療效果[9]。氨溴特羅口服液主要成分為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索。鹽酸克倫特羅是一種受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌，溶解粘液的作用[10]。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，能夠減少呼吸道粘液腺的分泌，促進(jìn)支氣管表面分泌活性物質(zhì)，增強(qiáng)支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)能力[11]，進(jìn)而減輕患兒臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。宣肺祛風(fēng)湯、魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥在宣肺止咳的同時(shí)，抑制支氣管粘液生成，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。

IL-5由活化的T細(xì)胞生成，有促進(jìn)淋巴因子、B細(xì)胞繁殖的作用[12];IL-13是一種細(xì)胞因子，與血細(xì)胞共同完成免疫調(diào)節(jié)[13]。當(dāng)IL-5、IL-13當(dāng)數(shù)量過(guò)高時(shí)，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組IL-5、IL-13指標(biāo)均小于對(duì)照組，說(shuō)明宣肺祛風(fēng)湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效改善過(guò)敏性咳嗽患兒白細(xì)胞介素指標(biāo)。當(dāng)患兒發(fā)病后，均呈現(xiàn)程度不等的炎癥反應(yīng)，故減輕炎癥反應(yīng)對(duì)治療該病具有重要意義。宣肺祛風(fēng)湯中麻黃內(nèi)含麻黃堿，有研究[14]表明麻黃堿有松弛支氣管平滑肌、抑制過(guò)敏性介質(zhì)生成的作用，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。有關(guān)研究[15]顯示蒼耳子煎劑對(duì)機(jī)體內(nèi)部部分病菌有抑制作用，可減少體內(nèi)病菌數(shù)量，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉咀嚼片是白三烯的受體拮抗劑，有選擇抑制性，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體[16]，進(jìn)而減輕氣管炎癥，改善患兒炎癥反應(yīng)。宣肺祛風(fēng)湯中與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合用藥在抑制受體的同時(shí)，減少過(guò)敏性介質(zhì)產(chǎn)生，能夠更好地減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過(guò)溶解支氣管粘液、補(bǔ)氣固肺，增強(qiáng)臨床療效，改善臨床癥狀;通過(guò)抑制過(guò)敏性介質(zhì)，降低白細(xì)胞介素指標(biāo)水平。

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基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：連會(huì)娟（1987-），女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科呼吸疾病。E-mail：lhuijuanyx@163.com通信作者：