中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛35例臨床觀察

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛患者的臨床效果。方法：選取70例三叉神經(jīng)痛患者納入研究，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組給予卡馬西平治療;觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芎芷愈風(fēng)湯治療，持續(xù)治療20d。對(duì)比治療前和治療20d結(jié)束時(shí)兩組血漿CGRP、β-EP水平及睡眠質(zhì)量[睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分]。結(jié)果：治療20d時(shí)，兩組血漿CGRP水平較治療前低，血漿β-EP水平較治療前高，且對(duì)照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療20 d時(shí)，兩組SRSS評(píng)分均較治療前低，且對(duì)照組SRSS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：芎芷愈風(fēng)湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛患者療效較好，可明顯改善血漿CGRP、β-EP水平，并提高患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛;芎芷愈風(fēng)湯;降鈣素基因相關(guān)肽;β-內(nèi)啡肽;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R745.1+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）18-0100-03

Abstract：

Keywords：

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人群，患者多見短暫性、陣發(fā)性且反復(fù)發(fā)作的劇痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，需積極治療。目前，臨床多采用西藥治療三叉神經(jīng)痛患者，以緩解患者的疼痛程度[1]。既往，臨床上多采用卡馬西平治療，具有抗驚厥和抗外周神經(jīng)痛的作用，但該藥存在一定副作用，不宜長期服用[2]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭風(fēng)”范疇，多為外感風(fēng)邪或久居濕地，以致清陽不升，氣血凝滯所引起，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛為主。芎芷愈風(fēng)湯有活血、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)的作用，且藥性較為溫和。鑒于此，本研究探討芎芷愈風(fēng)湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。選取2018年9月至2020年9月我院收治的70例三叉神經(jīng)痛患者納入研究，采用抽簽法分為兩組，各35例。對(duì)照組年齡45～62歲;病程2～6年。觀察組年齡44～63歲;病程3～7年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)存在占位或壓迫;②發(fā)射電生理學(xué)檢測顯示腦神經(jīng)損傷;③存在三叉神經(jīng)感覺減退。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中瘀阻腦絡(luò)證以及氣血虧虛證，主癥：頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺;次癥：神疲乏力，面色恍白，心悸少寐;舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期內(nèi)未服用其它藥物;③依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)藥物過敏;②合并其它引發(fā)頭痛的疾病;③合并臟器功能不全;④存在精神疾病。

1.4方法對(duì)照組給予卡馬西平片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180802，規(guī)格：0.1g）治療，口服，初始劑量0.8g·次-1，2次·d-1，而后每間隔1 d增加0.1～0.2 g，總劑量不得超過1.2 g·d-1，持續(xù)治療20 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芎芷愈風(fēng)湯治療，方藥組成：川芎30 g，白芷15 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，毛冬青30 g，當(dāng)歸12 g，全蝎6 g，甘草6g;隨證加減：陰虛甚者加生地黃30g;痰濕甚者加陳皮30 g，蒼術(shù)30g;淤血甚者加桃仁30 g，紅花30 g;每日1劑，水煎取汁300 mL，于早晚分服。持續(xù)用藥20 d。

1.5觀察指標(biāo)①治療前和治療20 d時(shí)，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，3000 r·min-1離心處理10 min后，取血漿，采用放射免疫分析法檢測血漿降鈣素基因相關(guān)肽（ Calcitonin gene related peptide，CGRP）、β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）水平，試劑盒均來自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，并嚴(yán)格按照說明書要求操作;②采用睡眠狀況自評(píng)量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）[5]評(píng)估兩組治療前和治療20 d時(shí)的睡眠質(zhì)量，該量表包含10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)由好至壞以1～5分表示，總分為各項(xiàng)得分相加共計(jì)50分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，性別、疾病類型用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，年齡、病程、血漿CGRP、β-EP水平以及SRSS評(píng)分以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血漿CGRP、β-EP水平治療前，兩組血漿CGRP、β-EP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療20 d時(shí)，兩組血漿CGRP水平較治療前低，血漿β-EP水平較治療前高，且對(duì)照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2睡眠質(zhì)量治療前，兩組SRSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療20 d時(shí)，兩組SRSS評(píng)分均較治療前低，且對(duì)照組SRSS評(píng)分高于于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

三叉神經(jīng)痛的治療方式較多，包括手術(shù)治療、介入治療、藥物治療等，而藥物治療是臨床首選的治療方式，療效較好。其中卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其屬羥胺衍生物類藥，可通過調(diào)控鈣離子通道，阻滯神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，從而緩解患者的疼痛情況[6]。但該藥的副作用較大，以致患者不能持續(xù)接受治療，影響治療效果。因此，需積極探尋更為有效的治療方案，以改善三叉神經(jīng)痛患者病情。而中醫(yī)學(xué)中，將三叉神經(jīng)痛納入“頭風(fēng)”范疇，多為外感風(fēng)邪，上犯于腦，或久居濕地，濕邪內(nèi)阻，以致清陽不升，氣血凝滯，靜脈失養(yǎng)，發(fā)為頭風(fēng)，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛為主。

β-EP具有鎮(zhèn)痛作用，其應(yīng)激時(shí)在機(jī)體內(nèi)的含量會(huì)增加;而CGRP廣泛分布在神經(jīng)系統(tǒng)，可用于疾病的診斷和治療，故而上述指標(biāo)水平可反映患者治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療20d時(shí)，對(duì)照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，表明在三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用芎芷愈風(fēng)湯治療的效果較好，可改善患者的血漿CGRP、β-EP水平。分析其原因在于，芎芷愈風(fēng)湯方中以川芎為君藥，起活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效;以白芷、防風(fēng)為臣藥，起解表散寒、祛風(fēng)除濕的功效;以羌活、毛冬青、當(dāng)歸、全蝎為佐藥，起息風(fēng)鎮(zhèn)痙、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效;甘草為使藥，起益氣定痛、調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[8-10]證實(shí)，芎芷愈風(fēng)湯方中當(dāng)歸、全蝎、羌活等藥具有鎮(zhèn)痛的作用，可通過激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)活性，增加其含量，使血漿CGRP水平降低，血漿β-EP水平升高，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。此外，本研究結(jié)果顯示，治療20d時(shí)，對(duì)照組SRSS評(píng)分高于于觀察組，表明芎芷愈風(fēng)湯治療三叉神經(jīng)痛，可提高患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，芎芷愈風(fēng)湯方中白芍有中樞抑制作用，可通過阻滯神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)靜和催眠的效果，從而提高患者的睡眠質(zhì)量[11]。

綜上所述，芎芷愈風(fēng)湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛患者的療效較好，可調(diào)節(jié)血漿CGRP、β-EP水平，提高患者的睡眠質(zhì)量。

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基金項(xiàng)目：

作者簡介：趙春榮（1973-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科臨床方向。E-mail：rsede087053951@163.com通信作者：