熱補法針刺三陰交穴循經(jīng)感傳現(xiàn)象觀察

虞躍躍 ，陳 敏 ，許 濤 ，王洪彬 ，孫 娜 ，武淑娟 ，崔建美

（1.華北理工大學中醫(yī)學院，河北唐山063210；2.云南中醫(yī)藥大學針灸推拿康復學院，云南昆明650500）

熱補法，其理論依據(jù)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，是由“西北針王”鄭魁山教授在傳統(tǒng)手法“燒山火”的基礎上化繁就簡，經(jīng)過長期臨床實踐，總結經(jīng)驗，不斷改進而創(chuàng)立的一種特色手法，是鄭氏家傳手法的代表手法之一。熱補法的操作方法不需在穴位局部進行分層針刺，僅在一部就可以完成，它的特別之處在于揣穴、候氣、重用押手等細節(jié)，操作方法也很簡單，由捻轉補瀉、提插補瀉、三五助補瀉、開闔補瀉組成［1］。

甘肅鄭氏針法作為全國第一批正式批準的針灸學術流派，在針灸學的傳承與發(fā)展中占有重要地位［2］。為了更好地傳承鄭氏針法，華北理工大學中醫(yī)學院成立了全國中醫(yī)藥學會鄭氏針法傳承工作室，并將鄭氏針法引入到日常教學中。在《實驗針灸學》實驗課程中，為培養(yǎng)同學的科研思維，在課余時間開展了鄭氏針法循經(jīng)感傳的系列研究，本次試驗主要觀察熱補法針刺三陰交穴循經(jīng)感傳的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

面向全校學生征集志愿者，選取華北理工大學非針灸推拿學專業(yè)的大學生70 名，其中男32名，女38 名，對所有受試對象進行基本資料的統(tǒng)計學分析，年齡（22±1.305）歲，BMI 指數(shù)（22.564±9.766）kg/m2。所有受試對象均自愿參加本次測試并簽訂知情同意書，女性受試者月經(jīng)期間不進行試驗。熱補法需在平補平瀉法得氣的基礎上施術，將在平補平瀉法中得氣感不強和無得氣感的受試者進行剔除，不納入試驗數(shù)據(jù)的收集。在本次試驗過程中，為保持手法的穩(wěn)定性，所有針刺手法都是由同一術者操作，術者為經(jīng)過培訓并反復實踐的中醫(yī)學院本科四年級學生。針具選取華佗牌一次性無菌針灸針（0.25×40 mm）。

1.2 方 法

1.2.1 平補平瀉法 受試者仰臥位，下肢放松，固定穴位，局部用75%酒精棉球進行消毒，采用指切進針法，針刺入皮下1 寸深，采用捻轉手法使其得氣。對于針感不明顯者采用均勻的捻轉或提插手法使之得氣，詢問其有無循經(jīng)感傳并記錄距離。操作過程中，術者無指力的上浮或者下沉。

1.2.2 熱補法 在針刺得氣的基礎上進行熱補法，其具體操作為，重用押手，連續(xù)施行捻轉補法5 次，提插補法5 次，捻轉補法5 次，此為一輪熱補法，此間不停歇［3］；術后左手仍然重按穴位，詢問受試者針下有無熱感及循經(jīng)感傳方向及距離，有則記錄，若無則繼續(xù)施術幾輪熱補法，直到受試者不能耐受為度。每次操作均不超過5 輪，最后按照受試者的描述記錄。注意在試驗過程中不能對試驗對象進行心理誘導，并囑其認真體會針下感覺。

1.2.3 試驗記錄 詳細詢問受試者的針下感覺（包括熱感、酸脹感、麻感、蟻行感等）及循經(jīng)感傳方向，準確量取傳感距離，分別記錄所有受試者足太陰脾經(jīng)左右兩側的熱感及在下肢內(nèi)側前緣循經(jīng)感傳距離，對所有資料進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布時，用中位數(shù)（1/4 位數(shù)，3/4 位數(shù)）表示，組間比較采用秩和檢驗（Mann-Whitney 檢驗）進行統(tǒng)計分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

2.1 不同性別的志愿者熱補法針刺三陰交穴后出現(xiàn)熱感情況比較

男女受試者在進行熱補法針刺三陰交穴操作后，共有42 例受試者產(chǎn)生熱感，男受試者產(chǎn)生熱感合計18 例，女受試者產(chǎn)生熱感合計24 例，熱感產(chǎn)生率為60%。對不同性別產(chǎn)生熱感的比例進行χ2檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。結果見表 1。

2.2 熱補法針刺三陰交穴后左右兩側出現(xiàn)熱感情況比較

用熱補法針刺左右兩側三陰交穴后，左右兩側均有熱感者17 例，左側有熱感而右側無熱感者13 例，左側無熱感而右側有熱感者12 例，左右兩側均無熱感者28 例。將左右兩側產(chǎn)生熱感的數(shù)據(jù)進行配對χ2檢驗，如表2 所示，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.04，P=0.8415＞0.05）。

2.3 不同性別志愿者平補平瀉法與熱補法針刺三陰交穴后循經(jīng)感傳距離的比較

采用秩和檢驗比較男、女生平補平瀉法針刺左側三陰交穴后的感傳距離，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.887，P=0.059>0.05）；比較男、女生平補平瀉法針刺右側三陰交穴的感傳距離結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.382，P=0.167>0.05）。采用秩和檢驗比較男、女生熱補法針刺左側三陰交穴后的感傳距離，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.298，P=0.766>0.05）；比較男、女生熱補法針刺右側三陰交穴后的感傳距離，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.202，P=0.840>0.05）。以上數(shù)據(jù)說明性別不影響平補平瀉法和熱補法針刺三陰交穴的循經(jīng)感傳距離。結果見表3。

表3 不同性別志愿者平補平瀉法與熱補法針刺三陰交穴后循經(jīng)感傳距離的比較 （cm）

2.4 平補平瀉法與熱補法針刺三陰交穴后左右兩側循經(jīng)感傳距離的比較

將平補平瀉法中左右兩側循經(jīng)感傳距離進行比較，Z=-0.503，P=0.615>0.05；熱補法中左右兩側循經(jīng)感傳距離進行比較，Z=-1.385，P=0.166>0.05，差異均無統(tǒng)計學意義。說明用同一種操作手法施于左右兩側三陰交穴無偏差，同時反映了本試驗中施術者的針刺手法具有穩(wěn)定性。結果見表4。

表4 平補平瀉法與熱補法針刺三陰交穴后左右兩側循經(jīng)感傳距離的比較 （cm）

基于手法及臨床資料的穩(wěn)定性，對平補平瀉法和熱補法針刺三陰交穴后左右兩側循經(jīng)感傳距離進行比較，采用秩和檢驗。左側的循經(jīng)感傳距離比較，Z=-2.797，P=0.005<0.05，右側的循經(jīng)感傳距離比較，Z=-1.974，P=0.048<0.05，平補平瀉法和熱補法針刺三陰交穴后左右兩側循經(jīng)感傳距離比較，差異具有統(tǒng)計學意義。說明左右兩側分別施予平補平瀉法和熱補法時，熱補法能夠加強左右兩側的循經(jīng)感傳距離。

3 討 論

鄭魁山教授（1918 年-2010 年）是全國首批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、甘肅首屆名中醫(yī)，被譽為“西北針王”，他師承祖業(yè)，懸壺濟世，研讀經(jīng)典，繼承創(chuàng)新，形成了自己獨特的針刺手法，在針灸領域具有公認的代表性、權威性與影響力，他一生倡導并致力于中國針灸傳統(tǒng)針法的研究，對中國乃至世界針灸事業(yè)的發(fā)展作出了卓越的貢獻［4-5］。為了較好地傳承鄭氏針法，華北理工大學中醫(yī)學院于2014 年成立了“甘肅鄭氏針法學術流派傳承工作室”，工作室的教師定期參加培訓和跟診，并將鄭氏針法在日常教學運行中傳承至本校學生。

熱補法是由鄭魁山教授在傳統(tǒng)手法“燒山火”基礎上進行改良而來?！盁交稹睘閺褪结槾淌址ㄖ?，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”?！盁交稹敝钤缫娪凇督疳樫x》，由于醫(yī)家的不同理解，其操作也各不相同［6］。2008 年國家頒布《針灸技術操作規(guī)范》規(guī)定了燒山火的具體操作：將穴位可刺深度分為天（淺層）、人（中層）、地（深層）三部，進針時左手按在所取穴位之處，右手持針于患者呼氣時緩慢進針，得氣后將針緩慢提至天部，按先天部（透皮）、再人部（肌肉層）、后地部（至骨面）的順序，每層依次各做捻轉補法九數(shù)（九個呼吸），將針行至地部留針，稱為“燒山火”補法一度，如此反復操作三度。手法操作完畢后，留針20 min，待針下松弛時，在受試者吸氣時疾速出針，疾按針孔?！盁交稹敝饕糜谥委熀C、虛證。

熱補法是在“燒山火”的基礎上化繁就簡，經(jīng)過長期臨床實踐，總結經(jīng)驗，不斷改進而創(chuàng)立的一種特色針法。熱補法的操作方法不需對腧穴局部進行分層，僅在人部（腧穴深層）這一部就可以完成。相比傳統(tǒng)針刺手法，它的特別之處在于揣穴、候氣、重用押手等細節(jié)上，在操作時要雙手配合，重用左手，其操作方法也很簡單，由捻轉補瀉（指針刺中以向左捻轉或向右捻轉來區(qū)分補瀉）、提插補瀉（指針刺得氣后，針重插輕提為補，輕插重提為瀉）、三五助補瀉（鄭老在“熱補”手法操作中采用三、五之數(shù)取代九、六之數(shù)的繁瑣，同時三、五之數(shù)與捻轉補瀉、提插補瀉相配合同樣能取得熱、涼之效果）和開闔補瀉（指出針時按閉針孔，以防正氣隨針孔發(fā)散于外）組成。與傳統(tǒng)復式針法“燒山火”相比較，熱補法的操作不局限于肌肉豐厚的部位，擴大了臨床選穴和應用范圍，進而擴大了其適應癥。

熱補法的臨床應用廣泛，可運用于頭面五官病癥、痹癥、類風濕性關節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹、缺血性腦卒中、小兒腦癱、小兒上胞下垂、網(wǎng)膜出血、鏈霉素中毒性耳聾、肩周炎、產(chǎn)后身痛等疾病，臨床療效顯著［7-10］。故課題組成員將鄭氏針法適時應用于教育教學改革中，尤其在實驗實訓課程中進行講授和傳播，本試驗就是基于《實驗針灸學實驗》開展的。本次試驗針刺操作時間為2019 年10 月26日和2019 年10 月27 日，具體操作時間為08：00-12：00，14：00-18：00。熱補法和平補平瀉手法的操作者均為工作室成員陳敏，其他作者共同完成了本篇論文的設計與書寫工作。由于開設《實驗針灸學實驗》課程的為大學本科四年級學生，同學已掌握基本的針灸知識與技能，經(jīng)過前期預試驗發(fā)現(xiàn)，針灸推拿學專業(yè)同學對循經(jīng)感傳存在特殊敏感性，經(jīng)過分析討論，認為其具有主觀暗示的作用，故正式試驗開始后排除針灸推拿學專業(yè)同學進行試驗。最終納入統(tǒng)計學的受試者均尚未學習針灸學相關知識，無主觀暗示動機。

本試驗選取三陰交穴，三陰交位于內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側面后緣，屬足太陰脾經(jīng)腧穴，亦為足三陰經(jīng)的交會穴，具有調(diào)補肝腎、疏肝理氣、活血化瘀之功效。三陰交穴下主要有隱神經(jīng)、脛神經(jīng)分布，隱神經(jīng)的神經(jīng)纖維來自腰髓L4神經(jīng)節(jié)段，脛神經(jīng)的神經(jīng)纖維主要來自腰髓L5～骶髓S1神經(jīng)節(jié)段［11］。子宮的神經(jīng)節(jié)段主要在胸髓T11～腰髓L2及骶髓S2～骶髓S4。三陰交與子宮有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段分布［12］。因此，三陰交在婦科病癥上的運用頗為廣泛，如月經(jīng)?。?3］、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、圍絕經(jīng)期綜合征等［14］。此外，三陰交還可以治療失眠［15-16］、抑郁［17］、尿潴留［18］、習慣性便秘等，是臨床常用腧穴之一。本試驗采用三陰交穴進行試驗，既保證了取穴的安全性，又具有指導臨床價值。由于三陰交穴對女性月經(jīng)有明顯影響，故本試驗進行中均避開月經(jīng)周期。

三陰交穴的主治作用以循經(jīng)“遠治作用”為主，即“經(jīng)脈所過，主治所及”，故針刺三陰交穴如能達到“循經(jīng)感傳”至病所可顯著提高其臨床療效。循經(jīng)感傳是指針刺得氣后，針感沿著經(jīng)脈走行傳導的現(xiàn)象。循經(jīng)感傳氣至病所，是針刺所得之經(jīng)氣沿著經(jīng)脈走行傳導到病變部位，是行氣的主要目的，亦是得氣的最佳表現(xiàn)［19］。本試驗的“熱補法”和“平補平瀉法”兩組循經(jīng)感傳距離均是在得氣基礎上進行測量的。

近年來，循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究越來越受重視，人們利用現(xiàn)代實驗研究手段從不同角度對循經(jīng)感傳進行了深入的研究與探討，對其認識越來越深刻［20］。循經(jīng)感傳主要從針感感應和針感傳導兩方面描述，包括“刺激穴位－產(chǎn)生得氣感－沿經(jīng)脈傳導－被大腦感知”等環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代針灸研究的開展，循經(jīng)感傳現(xiàn)象不再僅是臨床實踐的現(xiàn)象，更是闡明經(jīng)絡實質與經(jīng)絡現(xiàn)象本質的一個研究方向［21］，對針刺療效起著關鍵性的作用。許多研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療時采用多種方法激發(fā)循經(jīng)感傳可顯著提高臨床療效，且循經(jīng)感傳的產(chǎn)生與針刺手法密切相關，但具體感傳機理有待進一步確認［22］。因此，我們通過測定三陰交循經(jīng)感傳情況來進一步驗證熱補法的臨床療效。

本次試驗中，特將納入試驗數(shù)據(jù)的所有人員進行統(tǒng)計分析，對比左右兩側三陰交穴的針下感覺及左右兩側的循經(jīng)感傳距離，差異無統(tǒng)計學意義。將男女生的循經(jīng)感傳距離進行對比分析，性別也沒有對熱感和循經(jīng)感傳距離產(chǎn)生影響。就針刺手法而言，熱補法的顯性率為60%，并且熱補法有加強循經(jīng)感傳距離的作用，因此在治療虛、寒性病癥時采用熱補法的療效可能比平補平瀉手法顯著，在穴位的遠治作用上也可能比平補平瀉療效好。

試驗過程中有出現(xiàn)足心熱、足大趾熱的特殊情況，通過對于這些特殊情況進行分析判斷，推測其可能是因為針感沿足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足太陰脾經(jīng)向下感傳，提示我們熱補法針刺三陰交穴可能治療某些寒性或陽虛病癥有顯著效果，需通過進一步試驗進行驗證分析。后續(xù)研究團隊將進一步擴大研究范圍，觀察其他腧穴的循經(jīng)感傳現(xiàn)象以及熱補法對于寒性或虛寒病癥的療效。