腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素分析

蔣芬芳

（上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334110）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦血管病變中最常見的一種類型，指多種原因所致的腦部血液循環(huán)障礙[1]。大動脈粥樣硬化是引起腦梗死的常見原因之一，頸動脈是動脈粥樣硬化病變最容易受累的大血管之一。

有研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與腦梗死發(fā)生有一定聯(lián)系[2]。頸動脈超聲（Carotid ultrasound）是判斷有無頸部動脈硬化、血栓形成的主要檢查方式[3]。

本研究通過觀察腦梗死患者的頸動脈超聲表現(xiàn)分析其與頸動脈粥樣硬化斑塊形成的關系，并對影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年2 月至2021 年6 月期間收治的158 例腦梗死患者為本次研究對象，男91例，女67 例，年齡49 歲～91 歲，平均（67.94±2.43）歲。根據患者頸動脈超聲檢查示有無斑塊形成將所有患者分為斑塊組（92 例）和無斑塊組（68 例）。

納入標準：①所有患者均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017 版）》[4]中的診斷標準并經頭顱CT 或MRⅠ等影像學檢查確診；②病發(fā)不超過72h，相關癥狀持續(xù)時間不低于24h；③可進行頸動脈超聲檢查；④所有患者CT、MRⅠ等影像資料完整，圖像質量高清；一般資料無缺失，對研究知情且自愿參與。排除標準：①合并其他臟器疾病者；②存在精神疾患、意識障礙等依從性低者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

頸動脈超聲：仰臥位，頸后墊枕后仰時頸部充分暴露，右側自無名動脈分叉處起，連續(xù)觀察頸總動脈近、中、遠端，頸內外動脈分叉處。觀察動內膜、斑塊形成情況，測量頸動脈內膜中層厚度（Ⅰntima-media thickness，ⅠMT）。當頸動脈內膜局部并向官腔內突出大于1.2mm（包括1.2mm）時記為粥樣斑塊。儀器選擇： SⅠEMENS ACUSONOX 機型儀器。

統(tǒng)計所有患者的年齡、體質量指數(shù)（Body Mass Ⅰndex，BMⅠ）、性別、血脂異常、長期飲酒史、吸煙史、糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病情況、ⅠMT 等一般資料。

1.3 檢測方法及評價標準

（1）BMⅠ[5]：低于18.5 為過輕；18.5～23.9為正常；24～27 為過重；28～32 為肥胖。

（2）于入院后次日清晨取所有患者清晨空腹靜脈全血5ml，采用未加抗凝劑的標準采樣管進行采集，離心(3000r/min，10min)取血清后分別存放在聚丙烯EP 管中，在-80℃冰柜中待檢。采用邁瑞820—全自動生化儀檢測患者血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDLC）等水平。正常值參考范圍[6]：TC：5.23～5.69mmol/L；TG：0.56～1.7mmol/L；HDLC：大于1.00mmol/L；LDLC：低于3.12mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

年齡、高血壓病史、糖尿病病史、TG、HDLC、LDLC、吸煙史、飲酒史、ⅠMT 是腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的單因素（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析

經多因素Logistic 回歸模型分析得，年齡、高血壓病史、高血糖病史、吸煙史以及ⅠMT 是影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

老年人是腦梗死的高發(fā)人群，動脈粥樣硬化早期主要累及頸動脈，因此ⅠMT 是公認的檢測動脈粥樣硬化的重要指標[7-8]。頸動脈粥樣硬化斑塊的成因較為復雜，近年ⅠMT 等在其中的作用逐漸引起國內外學者的重視。

本研究經多元Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓病史、高血糖病史、吸煙史以及ⅠMT 是影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素。隨著年齡的增高，血管會出現(xiàn)生理性的改變及對傳統(tǒng)因素暴露的增加，動脈內壁負荷加重而致使內膜損傷，從而加劇動脈粥樣硬化發(fā)生的風險[9]。血流在一定程度中會沖擊損害血管內膜，因此脂質更易沉積于血管壁，增加動脈粥樣硬化率，削弱正常舒張功能，形成惡性循環(huán)[10]。近年來研究[11]表明，在動脈粥樣硬化病變中ⅠMT 的改變早于斑塊的發(fā)生，并可反應動脈粥樣硬化病變程度，因此頸動脈ⅠMT是預測動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素。另一方面吸煙可使人體內血管內皮舒張因子一氧化氮的合成減少、活性降低，還可使單核細胞和血管內皮細胞表面粘附分子表達增加，加速單核細胞進入血管壁，促進炎癥的發(fā)展，增加LDL 的氧化修飾致使斑塊形成。

綜上所述，影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素較多，通過評估頸動脈部超聲相關參數(shù)，對腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的形成有預測價值。