胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值

許春雨 蔡愛(ài)露

（東北國(guó)際醫(yī)院 婦產(chǎn)超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著大眾生活水平的改善，環(huán)境的破壞，高齡產(chǎn)婦的增多，使高危妊娠婦女的群體也越來(lái)越龐大。高危妊娠危害母嬰生命安全，孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥，均可導(dǎo)致高危妊娠[1]。高危妊娠可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、死亡、新生兒智力低下，等新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，增加了圍產(chǎn)期的病死率[2]。胎兒窘迫在高危妊娠患者中較常見(jiàn)，臨床上為了保障母嬰健康，通常對(duì)高危妊娠婦女重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)高危妊娠婦女進(jìn)行早診斷有助于及時(shí)搶救、治療，為胎兒贏得寶貴的時(shí)間[3]。臨床上可通過(guò)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)及胎兒臍血流監(jiān)測(cè)來(lái)降低高危妊娠患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本文就胎兒臍血流監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)應(yīng)用在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院收治的140 例高危孕產(chǎn)婦，均2017年4 月～2020 年4 月期間收治，正常組44 例、胎心異常組24 例、S/D 值異常組34 例、雙異常組38 例。正常組：年齡：23-45 歲，平均年齡（31.35±2.73）歲；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；孕周（38.41±2.09）周。胎心異常組：年齡：22-43歲，平均年齡（31.19±2.46）歲；初產(chǎn)婦16 例、經(jīng)產(chǎn)婦8 例；孕周（38.32±2.07）周；S/D 值異常組：年齡：24-46 歲，平均年齡（31.27±2.82）歲；初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例；孕周（38.32±2.07）周；雙異常組：年齡：25-48 歲，平均年齡（36.27±2.67）歲；初產(chǎn)婦16 例、經(jīng)產(chǎn)婦8 例；孕周（38.56±2.04）周。4 組一般資料滿(mǎn)足可比性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為高危妊娠婦女；（2）知情此研究；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）依從性良好，可配合相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者；（2）合并嚴(yán)重的精神障礙者。

1.2 方法

胎心監(jiān)測(cè)：采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，探頭頻率：5MHz；記錄紙速：3 cm·min-1；體位：孕婦左側(cè)臥位，檢測(cè)時(shí)間：20 min。

臍血流監(jiān)測(cè)：采用彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒動(dòng)脈血臍血流，探頭頻率：3.5 MHz；體位：產(chǎn)婦平臥位，電腦自動(dòng)獲取10 個(gè)以上峰谷一致的血流速度頻譜；測(cè)量收縮與舒張末最大血流速度峰值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥比較四組臍帶繞頸、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、羊水污染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 新生兒Apgar 評(píng)分

通過(guò)對(duì)新生兒出生后一分鐘內(nèi)的體征指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分：每分鐘心跳次數(shù)（無(wú)心跳為0 分，心跳小于100 為1 分，心跳大于100 為2 分）；呼吸（無(wú)呼吸為0 分，呼吸淺表，哭聲弱為1 分，呼吸佳，哭聲響為2 分）；肌張力（松馳為0 分，四肢屈曲為1 分，四肢活動(dòng)好為2 分）；彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（無(wú)反應(yīng)為0 分，有些動(dòng)作為1 分，反應(yīng)好為2 分）；皮膚顏色（紫或白為0 分，軀干紅，四肢紫為1 分，全身紅為2 分），總分0-10分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦取平臥位，生產(chǎn)時(shí)胎心率基線(xiàn)大于160次·min-1 或小于120 次·min-1，持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 min，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)晚期減速、CST 陽(yáng)性、重度變異減速，羊水污染較嚴(yán)重等可判定胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±SD” 實(shí)施t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料（n，% ）表示計(jì)量，實(shí)施c2 檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 四組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與其它三組相比，正常組的羊水過(guò)少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)率顯著要低，如表1 所示，P＜0.05。

表1 四組并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)比表[n（%）]

2.3 胎兒臍血流和子宮血流 S/D

胎心異常組、S/D 值異常組、雙異常組三組胎兒臍血流和子宮血流 S/D 均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 四組產(chǎn)婦胎兒臍血流和子宮血流S/D 比較(x± s)

2.2 新生兒Apgar 評(píng)分

正常組的44例新生兒Apgar評(píng)分為8-10分，占100%，明顯高于其它三組；雙異常組與S/D 值異常組、胎心異常組相比，P＞0.05，見(jiàn)表2：

表2 四組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比表[n（%）]

2.4 胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血流S/D 的診斷

臍動(dòng)脈S/D 與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合診斷的靈敏度95.83%、特異度93.18%優(yōu)于單純使用臍動(dòng)脈血流S/D 值測(cè)定的89.58%和86.36%及胎心監(jiān)護(hù)的83.33%和90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血流S/D 的診斷比較

3 討論

高危妊娠群體近些年不斷增多，使大眾越來(lái)越意識(shí)到生育安全的重要性。高危妊娠是一種常見(jiàn)的妊娠不良現(xiàn)象，是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥之一，可導(dǎo)致圍生期不良妊娠結(jié)局，胎兒窘迫是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因是機(jī)體急慢性缺氧，造成新生兒智力偏低，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)一定的影響[4]。導(dǎo)致胎兒窘迫的因素眾多，如心功能不全、妊娠期高血壓病、臍帶繞頸等，心功能不全，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦缺氧，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)及心血管系統(tǒng)異常；妊娠期高血壓病會(huì)對(duì)心血管帶來(lái)?yè)p傷[5]。胎兒窘迫通常說(shuō)明胎兒情況危急，需及時(shí)搶救，早診斷有助于早治療，為胎兒贏得寶貴的時(shí)間。

胎心監(jiān)護(hù)可監(jiān)測(cè)胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)分析。彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒的臍血流，臍血流檢測(cè)可了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況，若胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，則可以判斷孕婦是否有妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生傾向，以及是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧情況[6]。胎兒染色體異常也會(huì)表現(xiàn)出異常臍血流。隨著孕周的增加，正常情況下，臍血流呈下降趨勢(shì)，S/D、RⅠ值是反映臍血流的重要直播啊，尤其是S/D 值可判斷胎兒發(fā)育正常有否的可靠指標(biāo)，其水平越低，達(dá)標(biāo)臍動(dòng)脈血流阻抗處于正常范圍，S/D 值升高，大于3 但不高于4.0 不會(huì)引發(fā)胎兒窘迫，但需及時(shí)治療，以防病情惡化；當(dāng)S/D 值大于4.0，可發(fā)生圍產(chǎn)兒預(yù)后不良情況[7]。臍動(dòng)脈血流異常通常會(huì)提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率；臍帶發(fā)生扭轉(zhuǎn)、纏繞等臍帶異常情況，尤其是臍帶纏繞周數(shù)多，使臍帶受到較大牽拉，壓迫臍帶血管，使胎兒血流阻力升高，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，并非所有臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流異常，如臍帶繞頸比較松的時(shí)候[8]。臍動(dòng)脈血流異常導(dǎo)致胎兒慢性窘迫臨床癥狀不明顯，容易被醫(yī)患忽視，而臍血流的監(jiān)測(cè)可了解胎兒的供氧情況[9]。本研究應(yīng)用臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，有助于了解胎兒宮內(nèi)情況，兩種監(jiān)測(cè)互補(bǔ)，結(jié)合使用可提高胎兒窘迫診斷的準(zhǔn)確率，為產(chǎn)科臨床工作提供一定的依據(jù)[10]。本研究結(jié)果顯示，與其它三組相比，正常組的羊水過(guò)少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)率顯著要低；正常組的44 例新生兒Apgar 評(píng)分為8-10 分，占100%，明顯高于其它三組；雙異常組與S/D 值異常組、胎心異常組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由結(jié)果得知，高危妊娠孕產(chǎn)婦多伴有胎心監(jiān)護(hù)異常及臍動(dòng)脈血流異常，臨床需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

綜上所述，臍動(dòng)脈血流聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)高危妊娠孕產(chǎn)婦，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等特點(diǎn)，可了解胎兒在宮內(nèi)的情況，有助于了解高危妊娠孕產(chǎn)婦的身體狀況，對(duì)可能出現(xiàn)的不良妊娠因素進(jìn)行規(guī)避，促進(jìn)母嬰安全。