人性化護(hù)理對腦外傷手術(shù)患者的效果觀察及心理狀態(tài)影響評價(jià)

陳秀玲

（泉州東南醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 泉州 362000）

腦外傷是由于外部重力所致的一種腦部機(jī)械性損傷，有明確的外傷癥狀，此類疾病屬于突發(fā)性神經(jīng)外科疾病，臨床發(fā)病率較高。特別是近年來，隨著工業(yè)化和交通業(yè)的迅速發(fā)展，腦外傷的意外不斷增加，若不快速進(jìn)行搶救治療會形成腦疝，甚至?xí)斐赡X死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床治療腦外傷首選手術(shù)治療，受傷后1h內(nèi)搶救黃金時(shí)機(jī)，為了確保患者能順利、安全的完成救治，必須要采取有效的護(hù)理措施干預(yù)[2-3]。

由于患者始發(fā)突然，情況兇險(xiǎn)，面對突發(fā)事故和臨床手術(shù)治療很容易產(chǎn)生恐慌、害怕和焦慮等不良情緒，故臨床予以人性化護(hù)理關(guān)懷非常重要。鑒于此，本文將針對在我院行腦外傷手術(shù)的患者展開研究，旨在分析人性化護(hù)理的干預(yù)價(jià)值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時(shí)間為2019 年6 月至2021 年2 月，以我院納入的腦外科手術(shù)治療患者中選出84 例作為重點(diǎn)研究對象。納選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外傷手術(shù)治療指征；均為車禍意外事故所致；GCS 評分為Ⅰ級；年齡＜80 歲；已簽署知情知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾?。痪耦惣膊?；意識障礙、休克昏迷；肝腎功能不全者；惡性腫瘤；凝血功能障礙者[4]。按照隨機(jī)數(shù)表發(fā)為原則分組，對照組43 例，男女比例25：18 例，年齡20～75 歲，平均（47.82±4.65）歲；觀察組43 例，男女比例24：19 例，年齡21～76 歲，平均（47.99±4.71）歲。納入的資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有均衡可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組予以普通護(hù)理，接待患者入院后指導(dǎo)其完成各項(xiàng)檢查，快速進(jìn)行止血、降顱內(nèi)壓等處理，主動幫助患者填寫相關(guān)住院信息，安排干凈病房，加強(qiáng)巡視，向家屬交待手術(shù)知識以及疾病狀況等，清理分泌物，常規(guī)對癥處理后讓家屬簽署手術(shù)同意書，密切關(guān)注病情和體征，使用SAS和SDS 評分表測評患者的情緒狀態(tài)，通過安慰和貼心陪護(hù)消除其恐慌感，播放輕音樂，叮囑患者放松心情安心配合治療。

觀察組予以人性化護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）環(huán)境護(hù)理。主動接待患者入院，保持微笑、親切的態(tài)度向患者介紹院內(nèi)環(huán)境布局、醫(yī)護(hù)主管人員以及住院須知等，為患者安排整潔、溫馨的病房環(huán)境，病房內(nèi)保持安靜，空氣流通，光照良好，床鋪平整干凈，定時(shí)對房間進(jìn)行消毒、清掃，讓病人有一個(gè)舒適住院感。（2）病情評估檢查。安排住院后由主治醫(yī)生快速對患者的受傷原因、癥狀、風(fēng)險(xiǎn)、腦外傷程度等進(jìn)行正確評估和檢查，記錄患者的既往病史、過敏史，觀察其意識、瞳孔、呼吸、心率等體征變化，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（3）心理護(hù)理。腦外傷屬于突發(fā)性事件，因此患者身體和心理受創(chuàng)嚴(yán)重，大部分就診患者均容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、暴躁、害怕等心態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)主動與其溝通，針對患者的不同心態(tài)采取針對性心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)流程、術(shù)后愈合效果等，詢問患者的身心感受，并指導(dǎo)其采取情緒宣泄法緩解內(nèi)心不悅，多給予安慰、鼓勵(lì)和支持，增加其治療信心，讓患者保持良好狀態(tài)迎接手術(shù)。（4）分級護(hù)理。腦外傷受損程度不同，因此臨床護(hù)理方式也不同，針對輕度腦外傷采取二級護(hù)理，針對重度腦外傷實(shí)施一級護(hù)理，護(hù)理期間交代注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)巡視次數(shù)，認(rèn)真記錄交接單，每次巡視都與患者主動交流，詢問其不適感，并給予科學(xué)指導(dǎo)。（5）術(shù)后飲食指導(dǎo)。腦外傷術(shù)后部分病人無法經(jīng)口進(jìn)食，可結(jié)合其實(shí)際情況采取營養(yǎng)支持，選擇高能量營養(yǎng)液，直到患者恢復(fù)進(jìn)食后選擇流質(zhì)軟食，慢慢過渡為普食，護(hù)理搭配膳食，與患者建立信任關(guān)系。（6）康復(fù)指導(dǎo)。叮囑患者生活注意事項(xiàng)，按時(shí)遵醫(yī)服藥，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，保持耐心向患者講解康復(fù)訓(xùn)練技巧和方法，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的鍛煉，并在出院時(shí)發(fā)放健康宣傳冊，告知患者按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

評估以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價(jià)，若SAS、SDS＞50 分，得分越高情緒越差[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量

以生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）測評其軀體、角色、認(rèn)知、社會等功能情況，每項(xiàng)各100 分，分值與生活能力成正比。

1.3.3 滿意度

以科室自制的問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，結(jié)果分為很滿意、一般和不滿意。

1.3.4 血清炎癥指標(biāo)

分別于護(hù)理前和出院時(shí)采集患者的靜脈血(3ml)進(jìn)行檢測，測定其白細(xì)胞介素-6(ⅠL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的表示用（%），檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料用（±SD）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS 評分比較

與護(hù)理前評分相比，護(hù)理后各評分明顯下降，護(hù)理后觀察組患者的SAS 和SDS 評分比對照組低，結(jié)果P＜0.05，見下表1。

表1 SAS、SDS 評分比較（±SD，n=43）

表1 SAS、SDS 評分比較（±SD，n=43）

注：與護(hù)理前相比，#P<0.05；與對照組相比，@P<0.05。

組別 SAS 評分 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 58.66±4.47 45.02±1.13#@ 59.22±4.61 45.88±1.46#@對照組 58.54±4.62 50.12±1.66# 59.49±4.64 50.77±2.18#

2.2 QLQ-C30 評分比較

觀察組患者護(hù)理后的QLQ-C30 評分比對照組高，對比有意義，P＜0.05，見表2。

表2 QLQ-C30 評分比較（±SD，n=43）

表2 QLQ-C30 評分比較（±SD，n=43）

注：與對照組結(jié)果相比，#P<0.05。

組別 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 社會功能觀察組 91.28±6.73# 91.77±6.84# 91.83±6.78# 91.55±6.27#對照組 82.55±5.54 82.33±5.72 82.38±5.59 82.66±5.33

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度顯著比對照組更高，統(tǒng)計(jì)差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度對比（n(%)，n=43）

2.4 血清炎癥指標(biāo)對比

護(hù)理前各指標(biāo)差異比較P＞0.05，護(hù)理后觀察組患者的ⅠL-6 和TNF-α 水平明顯比對照組低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05，見表4。

表4 血清炎癥指標(biāo)對比（±SD，n=43，mg·L-1）

表4 血清炎癥指標(biāo)對比（±SD，n=43，mg·L-1）

注：與護(hù)理前相比，#P<0.05；與對照組相比，@P<0.05。

組別 IL-6 TNF-α護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 12.66±2.88 7.77±1.08#@ 68.44±9.77 43.29±4.06#@對照組 12.73±2.59 10.99±1.42# 68.58±9.84 53.66±6.08#

3 討論

腦外傷是神經(jīng)外科較為多發(fā)的疾病之一，急性發(fā)作后表現(xiàn)為腦震蕩綜合征、昏迷、失血性休克、譫妄等，對于意識清醒的患者還伴隨不同程度的負(fù)面情緒，這一系列癥狀不僅不利于患者手術(shù)治療，還會增加臨床治療難度，影響其預(yù)后效果，因此臨床手術(shù)治療中配合有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[6]。

而人性化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，跟一些常規(guī)的護(hù)理模式相比存在較多優(yōu)勢，其主要是為患者提供生理、社會和心理等各方面的護(hù)理內(nèi)容，人性化理念為新型護(hù)理理念，通過加強(qiáng)對患者身心狀態(tài)的重視和護(hù)理，實(shí)施心理疏導(dǎo)、提供舒適環(huán)境、循序漸進(jìn)開展疾病護(hù)理措施，而在實(shí)施過程中，給予患者心理護(hù)理，能夠使患者負(fù)面情緒得以消除，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前訪視 工作，并告知患者有關(guān)腦外傷的相關(guān)知識，使其能夠消除顧慮，保持平穩(wěn)心態(tài)，和樂觀態(tài)度[7]。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征的觀察，并加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使其能夠早期恢復(fù)身體健康[8]。

本文給予腦外傷手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的各方面生活質(zhì)量評分和護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，其護(hù)理后SAS 和SDS 情緒評分比對照組低，兩組患者護(hù)理后的血清炎癥因子水平對比，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義。對比差異的原因是人性化護(hù)理更加看重患者的身心感受，能充分考慮患者的處境，轉(zhuǎn)換角度思考，體會患者的內(nèi)心需求，本著“以人為本”的理念為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的貼心服務(wù)，進(jìn)一步協(xié)助臨床順利完成手術(shù)，促使患者安心配合治療，盡早康復(fù)出院[9]。本研究結(jié)果與張京華[10]的研究內(nèi)容相似，重點(diǎn)分析人性化護(hù)理，結(jié)果研究組患者的SAS 和SDS 評分比對照組低，由此應(yīng)征了人性化護(hù)理的較高價(jià)值和突出優(yōu)勢。人性化護(hù)理用于腦外傷患者能提供個(gè)體化護(hù)理照顧，全心全意的服務(wù)患者的生理和心理，通過環(huán)境、病情、心理、飲食等方面加強(qiáng)干預(yù)指導(dǎo)，尊重和支持患者，引導(dǎo)其樹立最佳狀態(tài)積極面對，努力讓患者的生活狀態(tài)和心情得到改善[11-12]。

綜合上述，人性化護(hù)理應(yīng)用腦外傷手術(shù)中不僅能幫助患者重拾治療信心，改善其今后的生活水平，還能協(xié)助調(diào)整患者的微炎癥狀態(tài)，促使其盡早康復(fù)出院，值得臨床采納。