圍術(shù)期護理對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染及并發(fā)癥率的影響分析

莊艷婷

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

髖關(guān)節(jié)疾病、股骨骨折、骨關(guān)節(jié)炎在臨床骨科的發(fā)生率較高，比較嚴重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病需要通過骨關(guān)節(jié)置換術(shù)來進行治療[1]。該手術(shù)是利用外科先進技術(shù)將金屬、高分子聚乙烯等材料制成的人工關(guān)節(jié)與損傷關(guān)節(jié)的治療方式，能夠有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能、糾正其關(guān)節(jié)畸形，解除關(guān)節(jié)疼痛的情況。

但在圍手術(shù)期間，患者往往因各種應(yīng)激事件易導(dǎo)致感染出現(xiàn)，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，圍術(shù)期給予積極有效的護理干預(yù)可有效降低術(shù)后感染的情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可有效提高關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合水平[3]?，F(xiàn)以本院就診的185 例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對象，分析圍術(shù)期護理對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染及并發(fā)癥率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月－2020 年12 月本院就診的185例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展研究，其中2017年1 月～2019 年6 月就診的93 例患者采取常規(guī)護理方式干預(yù)，將其作為對照組，2019 年6月～2020 年12 月的92 例患者采取圍手術(shù)期綜合護理管理，將其作為觀察組，患者均符合骨關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，患者、家屬對此次研究內(nèi)容知情且同意。其中對照組男52 例、女40 例，年齡43～71 歲，平均年齡（59.37±4.21）歲；觀察組男48 例、女45 例，年齡40～69 歲，平均年齡（60.13±3.24）歲。排除嚴重器官障礙疾病，凝血功能異常及合并糖尿病、高血壓疾病患者，合并嚴重心血管疾病患者，精神意識模糊患者及因個人信息資料不齊全無法進行統(tǒng)計患者等。兩組患者基礎(chǔ)資料呈同質(zhì)性（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)方式，檢測生命各項體征，術(shù)后用藥抗感染治療，保持病房整潔、通風，給予健康宣教及用藥囑咐等。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護理管理方式，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前進行訪視、對患者進行術(shù)前評估，查看患者是否有潛在性感染灶[4]，密切觀察手術(shù)區(qū)域皮膚，給予心理支持，通過鼓勵、關(guān)心患者，加強配合治療，術(shù)前合理使用抗菌藥物，準備好各項物品、特殊器械等，做好清潔消毒工作，確保手術(shù)安全，層流手術(shù)室需保證空氣潔凈度，定期更換高效空氣過濾器、術(shù)前1h 開啟層流，避免細菌滋生；②術(shù)中護理為無菌技術(shù)管理，所有手術(shù)人員必須佩戴雙層無菌手套[5]、評估患者全身情況，必要時可在手術(shù)床鋪水循環(huán)復(fù)溫墊、可有效防止切口感染等，對患者進行麻醉操作、消毒皮膚時，保持室內(nèi)合適溫度及濕度；③術(shù)后護理，包括體位護理，疼痛護理和康復(fù)練習等，于患者術(shù)后結(jié)合其麻醉方法，指導(dǎo)患者取合適的體位，保證其舒適，對硬膜外麻醉者，術(shù)后6h 可去除枕頭平臥，針對全麻尚未清醒患者，可在以上基礎(chǔ)上保持患者頭部偏側(cè)，為預(yù)防患者關(guān)節(jié)脫位，可予以患肢制定和穿丁字褲等；做好疼痛護理，術(shù)后需了解患者疼痛情況，提供止痛泵以緩解其不適，可進行局部冰敷或加壓包扎，可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血或水腫等，若術(shù)后3d 疼痛無緩解，可考慮抬高患肢，采取音樂舒緩法、閱讀或者拉家常等轉(zhuǎn)移其注意力；患者術(shù)后需進行康復(fù)訓(xùn)練，將其運動注意事項、要點等告知患者和家屬，并鼓勵患者被動或主動活動肢體、術(shù)后1～2d 指導(dǎo)進行股四頭肌、裸關(guān)節(jié)背屈等練習，待其進入恢復(fù)期后，可指導(dǎo)其進行拄拐杖步行、練習下蹲等，可爭取早日恢復(fù)，并做好術(shù)后隨訪工作，了解手術(shù)切口有無滲血、紅腫的情況，鼓勵患者采取階段性運動康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并叮囑患者定期檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 染發(fā)生率

感染包括：肺部感染、切口感染和尿路感染）

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥包括：脫位、便秘。

1.3.3 護理滿意度

采用本院自制調(diào)查問卷進行評估護理滿意度，包括溝通交流、專業(yè)技能、基礎(chǔ)護理和行為舉止、服務(wù)態(tài)度5 個方面，總分100 分，≥80 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分則為不滿意，其中總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.3.4 手術(shù)指標

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床時間、疼痛緩解時間、腫脹消退時間、住院時間等。

1.3.5 疼痛指數(shù)

測定術(shù)前、術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后72h疼痛程度，采取視覺模擬評分法（VAS）評價，0-10 分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重

1.3.6 關(guān)節(jié)功能

測定術(shù)前、術(shù)后6 個月膝關(guān)節(jié)功能，依據(jù)HSS 評分標準從疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、不穩(wěn)定等維度評價，滿分100 分，分數(shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好；采用WHOQOL-100 生存質(zhì)量表進行生活質(zhì)量評價，滿分100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.7 生化指標

當前，為了土地儲備管理制度的運行有所保障，完善的監(jiān)督機制是必不可少的。重點強調(diào)以下幾個方面：一是提高政府進行土地儲備管理工作的透明度，并定期向社會公開具體管理信息，使政府的各項措施都能受到群眾的有力監(jiān)督；二是全面規(guī)范土地儲備管理的工作環(huán)節(jié)，要注意的是每個環(huán)節(jié)都要公開，嚴格按照公開環(huán)節(jié)具體實施；三是加強監(jiān)督管理部門的執(zhí)行力度，明確規(guī)范各個監(jiān)督機構(gòu)的職責分配，建立起相應(yīng)的考核制度，定期對相關(guān)責任人進行評議。

術(shù)前、術(shù)后3d 取空腹靜脈血，免疫比濁法測定白細胞介素-6（ⅠL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP），化學發(fā)光免疫分析法測定游離皮質(zhì)醇（COR）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組感染發(fā)生率

觀察組感染發(fā)生率為6.52%，明顯低于對照組16.13%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組感染發(fā)生率[例（%），n=92,n=93]

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%，低于對照組13.97%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[例（%），n=92,n=93]

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.65%，高于對照組87.09%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組護理滿意度[例（%），n=92,n=93]

2.4 兩組手術(shù)及恢復(fù)參數(shù)比較

觀察組手術(shù)時間、出血量及術(shù)后恢復(fù)時間低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)及恢復(fù)參數(shù)比較（±SD，n=92，n=93）

表4 兩組手術(shù)及恢復(fù)參數(shù)比較（±SD，n=92，n=93）

組別 手術(shù)時間（min）出 血 量（ml）腸鳴音恢復(fù)時間（h）首次排氣時間（h）術(shù)后進食時間（d）術(shù)后下床時間（d）疼痛緩解時間（d）觀察組 95.45±10.08*174.42±18.36*6.18±0.51*12.25±2.66*1.75±0.36*1.80±0.39*3.11±0.44*對照組 108.27±12.35 252.24±28.03 7.54±0.58 15.42±3.13 2.05±0.40 2.26±0.42 5.25±0.57腫脹消退時間（d）6.62±1.12*8.52±1.41住院時間（d）10.52±1.41*13.36±1.52

2.5 兩組疼痛程度比較

術(shù)前兩組疼痛程度評分比較無差異顯著性（P＞0.05）；術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h 觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疼痛程度比較（±SD，n=92，n=93）

表5 兩組疼痛程度比較（±SD，n=92，n=93）

注：與術(shù)前相比，ΔP＜0.05。下同。

組別 術(shù)前（分） 術(shù)后24h（分） 術(shù)后48h（分） 術(shù)后72h（分）觀察組 4.42±0.85 3.71±0.92*Δ 2.20±0.72*Δ 1.54±0.42*Δ對照組 4.16±0.83 4.42±0.95 3.36±0.78Δ 2.25±0.57Δ

2.6 兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分比較無差異顯著性（P＞0.05）；術(shù)后6 個月觀察組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表6。

表6 兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量比較（±SD，n=92，n=93）

表6 兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量比較（±SD，n=92，n=93）

組別 膝關(guān)節(jié)功能（分） 生活質(zhì)量（分）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 48.82±8.26 84.12±15.56*Δ 60.06±10.24 85.56±13.44*Δ對照組 49.51±8.13 71.42±12.26Δ 61.13±10.39 73.28±12.23Δ

2.7 兩組炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前兩組炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)水平比較無差異顯著性（P＞0.05）；術(shù)后3d 觀察組ⅠL-6、CRP、COR 水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表7。

表7 兩組炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)比較（±SD，n=92，n=93）

表7 兩組炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)比較（±SD，n=92，n=93）

組別 IL-6（μg·L-1） CRP（mg·L-1） COR（mmol·L-1）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 145.85±12.62 120.02±10.03*Δ 4.72±1.11 21.15±3.36*Δ 304.05±30.92 375.86±32.26*Δ 146.61±13.03 130.07±11.15Δ 4.75±1.13 35.43±4.72Δ 304.41±31.02 480.08±44.47Δ

3 討論

此次研究探討圍術(shù)期護理對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染及并發(fā)癥率的影響。通過圍術(shù)期護理給予患者心理疏導(dǎo)、健康宣教，并做好疼痛護理和體位護理和康復(fù)練習，可有效降低術(shù)后感染情況，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。由于骨關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜、患者因疼痛會產(chǎn)生生理、心理壓力，導(dǎo)致各種負面情緒產(chǎn)生[6]，治療期間護理不當易發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)感染則會加重患者病情、延長其住院時間，并增加醫(yī)患之間的糾紛，因此，減少患者感染幾率、降低并發(fā)癥發(fā)生情況十分重要[7]。隨著醫(yī)療模式改變，通過圍手術(shù)期綜合護理方式能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細致化的護理干預(yù)[8]，能夠有效預(yù)防術(shù)后護理、保證手術(shù)成功，可提高手術(shù)效果，與李迎霞[3]等研究結(jié)果一致，采取圍術(shù)期綜合護 理措施效果十分明顯，可促進疾病早日康復(fù)。

本次研究中，觀察組感染發(fā)生率6.52%、并發(fā)癥發(fā)生率5.43%，低于對照組16.13%，13.97%，手術(shù)時間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛程度評分及ⅠL-6、CRP、COR 水平低于對照組，觀察組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組低于對照組，可見觀察組患者采取圍術(shù)期綜合護理措施效果顯著。

由于骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者身體素質(zhì)變差、身體機能也會相應(yīng)減退，更有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，比如肺部感染、泌尿感染等，需實施詳細的護理方案。手術(shù)前合理使用抗菌藥物、準備好相關(guān)物品，采取層流手術(shù)室進行治療，手術(shù)中則采取無菌技術(shù)管理和優(yōu)質(zhì)全面的護理服務(wù)，評估患者病情情況，做好保暖工作，提高其專業(yè)技能，關(guān)心、鼓勵患者，術(shù)后做好疼痛護理、體位護理等。

通過制定精細化護理正確指導(dǎo)患者飲食，如多吃清淡、易于消化的食物，并加強康復(fù)運動等，同時鼓勵患者被動或主動活動肢體[9]，包括四頭肌、裸關(guān)節(jié)背屈等練習，盡早下床鍛煉，活動筋骨有助于患者早日康復(fù)。并抬高患肢，可防止局部腫脹等，并給予對應(yīng)抗生素治療，可有效減少感染發(fā)生率，在護理中給予針對性護理方案，對可能產(chǎn)生并發(fā)癥的高危因素進行積極預(yù)防處理，可降低并發(fā)癥發(fā)生。另外，觀察組護理滿意度高于對照組，可見觀察組實施圍手術(shù)護理方式效果明顯，通過鼓勵、關(guān)心患者，并為其講解疾病知識及手術(shù)知識，可消除其恐懼心理，護理人員在手術(shù)后給予全面的護理方案，執(zhí)行無菌操作，保持病房室內(nèi)通風，對生命體征進行檢測，指導(dǎo)其飲食，少吃多餐，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異常的話，就及時報告主治醫(yī)生，在治療期間多與患者溝通，可增強對醫(yī)生護士信任感，積極配合醫(yī)生治療，使得護理滿意度得到有效提高[10]，有助于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中實施圍術(shù)期護理措施效果顯著，可有效降低術(shù)后感染、減少并發(fā)癥發(fā)生情況，有效促進患者疾病康復(fù)，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。