李德珍 陳德珍
(河南省固始縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 信陽 465250)
霉菌性陰道炎是臨床常見婦科疾病,具有難根治、發(fā)病周期短等特點(diǎn),危害女性生活健康[1]。臨床上針對(duì)霉菌性陰道炎主要給予藥物治療,常使用乳酸桿菌陰道膠囊,通過調(diào)節(jié)患者陰道菌群平衡,分解糖類產(chǎn)生乳酸,提高患者陰道內(nèi)酸度,恢復(fù)患者陰道微環(huán)境,對(duì)菌群紊亂而導(dǎo)致的陰道炎癥的治療效果確切[2]。但部分患者在接受乳酸桿菌陰道膠囊治療后仍存在復(fù)發(fā)情況,因此臨床需聯(lián)合其他藥物共同強(qiáng)化治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道,霉菌性陰道炎的發(fā)生、發(fā)展與患者機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān),認(rèn)為陰道皮層內(nèi)細(xì)胞在遭受細(xì)菌感染過程中,易引發(fā)炎癥反應(yīng),破壞細(xì)胞因子,導(dǎo)致病發(fā)[3]。可見,降低霉菌性陰道炎患者陰道炎癥反應(yīng)至關(guān)重要。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為霉菌性陰道炎多因濕熱蘊(yùn)結(jié),毒邪侵體所致,故治療應(yīng)以清熱除濕、解毒止癢為主。婦炎靈膠囊具有廣譜、高效殺菌、祛瘀收斂等作用,適用于婦女霉菌性、細(xì)菌性陰道炎等婦科類疾病治療中,具有一定療效[4]。本研究進(jìn)一步觀察霉菌性陰道炎患者接受婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取河南省固始縣人民醫(yī)院2019 年1 月-2020 年1 月100 例霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象,患者均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9 版)》[5]中霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首次發(fā)病患者;③可耐受本研究藥物;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫缺陷、宮頸病變患者;②合并肝、腎功能障礙的患者;③合并妊娠、哺乳期婦女;④合并感染性疾病的患者。
100 例霉菌性陰道炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡 24-56 歲,平均年齡(31.24±2.61)歲;病程1-7 個(gè)月,平均病程(3.51±1.24)個(gè)月;分娩史:有28 例,無22 例。觀察組年齡25-57 歲,平均年齡(30.84±2.57)歲;病程1-8 個(gè)月,平均病程(3.67±1.31)個(gè)月;分娩史:有31 例,無19 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組給予乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20181105,規(guī)格:0.25g:600 萬活乳酸菌),清洗外陰后,將膠囊置入陰道深部,0.5g·次-1,1 次·d-1,晚上使用,連續(xù)治療7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用婦炎靈膠囊(陜西省科學(xué)院制藥廠,生產(chǎn)批號(hào):20181116,規(guī)格:每粒裝0.4g),清洗陰部后,雙手佩戴無菌手套,將膠囊置于陰道前后或左右側(cè)窟窿中,0.8g·次-1,1 次·d-1。兩組患者均治療7d。
1.3.1 療效判定[6]
治愈:臨床癥狀、體征消失,陰道分泌物檢查霉菌呈陰性;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),陰道分泌物檢查呈霉菌陰性;無效:臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn),陰道分泌物霉菌檢查呈陽性;有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1.3.2 陰道霉菌轉(zhuǎn)陰率
將者陰道分泌物涂于載玻片上,固定后滴加堿性亞甲藍(lán)染色液1min,沖洗后吸干,將玻片于油鏡觀察,檢出霉菌為陽性。
1.3.3 復(fù)發(fā)率
隨訪3 個(gè)月,記錄霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)情況。
1.3.4 炎性因子
于治療前、治療7d 結(jié)束時(shí)采集兩組患者靜脈血3mL,以3000r/min 速率離心處理15min,分離上層血清,應(yīng)用全自動(dòng)生化儀(中生(蘇州)醫(yī)療儀器有限公司,型號(hào):ZS-820)并采用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)患者血清C-反應(yīng)蛋白( C-reactive protein,CRP)、血清白細(xì)胞介素-8(Ⅰnterleukin 8,ⅠL-8)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。
1.3.5 氧化應(yīng)激產(chǎn)物測(cè)定
治療前、治療7d 結(jié)束時(shí),采集晨起空腹靜脈血5 mL,靜置30 min 后,離心(3000r/min 10min),取上清液保存(-20℃),備用。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定丙二醛( Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、一氧化氮 (Nitrogen monoxide effect,NO)、血漿內(nèi)皮素(Endothelin,ET)-1 指標(biāo)變化。
1.3.6 生活質(zhì)量及不良情緒
(1)生活質(zhì)量比較:于治療前,治療7d 后,采用健康狀態(tài)調(diào)查問卷(36-item Short-Form,SF-36)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量,該表包含軀體功能、情緒功能、角色功能等8 個(gè)維度,共36 項(xiàng)目,分值為0-100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高,該表Cronbach’s α系數(shù)為0.866,具有良好的信效度。(2)不良情緒:于干預(yù)前、干預(yù)7d 后,采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)[8]評(píng)估兩組焦慮、抑郁情況,量表均含有20 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)4 分,分界值分別為50、53 分,分值越高說明患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±SD 表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%和例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療7d,觀察組有效率(92.00%)高于對(duì)照組(76.00),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組和對(duì)照組霉菌轉(zhuǎn)陰率分別為92.00%%和72.00%%,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察組高于對(duì)照組(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率(10.00%)較對(duì)照組復(fù)發(fā)率(22.00%)為低(P>0.05)。
治療前,兩組血清CRP、ⅠL-8、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7d 后,兩組CRP、ⅠL-8、TNF-α較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者炎性因子比較(±SD,n=50)
表1 兩組患者炎性因子比較(±SD,n=50)
注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
CRP(mg·dL-1) IL-8(pg·mL-1) TNF-α(pg·mL-1)組別 治療前 治療7d 治療前 治療7d 治療前 治療7d觀察組 6.45±1.57 2.15±2.15△* 61.38±9.15 35.54±6.11△* 121.54±14.35 66.87±9.24△*對(duì)照組 6.65±1.56 4.61±2.01△ 60.42±9.18 46.66±7.54△ 122.98±14.66 79.38±10.21△
治療前,兩組氧化應(yīng)激產(chǎn)物無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05),治療7d 后,MDA 和ET-1 較治療前為低(P< 0.05),同時(shí),觀察組較對(duì)照組顯著更為明顯(P< 0.05)。而SOD 和NO 與MDA 和ET-1 相反。見表2 和表3。
表2 兩組氧化應(yīng)激產(chǎn)物比較1(±SD,n=50)
表2 兩組氧化應(yīng)激產(chǎn)物比較1(±SD,n=50)
組別 MDA(nmol·mL-1) ET-1(ng·L-1)治療前 治療7d 治療前 治療7d觀察組 7.59±0.89 3.68±0.41△* 87.32±10.39 54.88±6.14△*對(duì)照組 7.86±0.78 4.98±0.62△ 87.44±10.32 69.08±7.36△
表3 兩組氧化應(yīng)激產(chǎn)物比較2(±SD,n=50)
表3 兩組氧化應(yīng)激產(chǎn)物比較2(±SD,n=50)
注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 ET-1(ng·L-1) NO(mol·L-1)治療前 治療7d 治療前 治療7d觀察組 87.32±10.39 54.88±6.14△* 61.33±8.59 104.03±10.19△*對(duì)照組 87.44±10.32 69.08±7.36△ 61.34±7.36 88.33±10.17△
治療前,兩組生活質(zhì)量及不良情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P> 0.05),治療7d 后SF-36 較治療前高,同時(shí),觀察組較對(duì)照組顯著更為明顯(P<0.05)。而SAS、SDS 相反。見表4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量及不良情緒比較(±SD,分n=50)
表4 兩組患者生活質(zhì)量及不良情緒比較(±SD,分n=50)
注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05;
組別 SF-36 SAS SDS治療前 治療7d 治療前 治療7d 治療前 治療7d觀察組 73.54±5.68 80.01±5.77△* 54.67±4.51 44.76±4.51△* 55.24±4.68 46.14±3.52△*對(duì)照組 73.69±5.72 76.34±5.64△ 54.67±4.51 48.56±4.66△ 55.85±4.45 49.58±3.64△
霉菌性陰道炎是一種由白色念珠菌感染誘發(fā)的陰道炎癥,而菌群失調(diào)是誘發(fā)陰道炎癥疾病發(fā)生的主要原因,其中乳酸桿菌是維持陰道微生態(tài)菌群動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)鍵細(xì)菌,其水平的降低則會(huì)導(dǎo)致陰道菌群失衡,誘發(fā)感染。故臨床治療主要以維持陰道菌群生態(tài)動(dòng)態(tài)平衡,抑制病原菌微生物入侵為主要治療原則。
乳酸菌陰道膠囊是一種微生態(tài)制劑,經(jīng)陰道給藥,可有效調(diào)節(jié)霉菌性陰道炎患者陰道菌群,維持陰道微生態(tài)菌群的平衡,提高陰道免疫能力,達(dá)到治療疾病目的[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,霉菌性陰道炎多由濕熱之邪隨經(jīng)下注,蘊(yùn)結(jié)陰器,以致婦人內(nèi)熱倦怠、陰內(nèi)癢痛,故而,治療宜清熱解毒、殺菌止癢。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率較對(duì)照組高。提示,婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊可提高霉菌性陰道炎患者治療效果。分析其原因?yàn)閶D炎靈膠囊包含蛇床子、白礬、苦參等中藥,具有活血止痛、殺菌止癢的功效,并通過內(nèi)塞患者陰道內(nèi),直接作用于病變部位,直接發(fā)揮殺菌止癢作用,加速患者陰道損傷組織恢復(fù)和組織再生,增強(qiáng)陰道防御能力,促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境修復(fù)[9]。因此婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療,兩藥相互補(bǔ)充作用,維持陰道菌群穩(wěn)態(tài),改善臨床癥狀,提高治療效果。
CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,可直觀反映患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度,而ⅠL-8 以及TNF-α可引導(dǎo)患者中性粒細(xì)胞積聚于炎癥部位,當(dāng)患者體內(nèi)含量異常升高時(shí),會(huì)造成免疫損傷,加劇陰道內(nèi)炎癥程度[10-11]。在霉菌性陰道 炎的發(fā)病過程中,氧化應(yīng)激反應(yīng)也起重要作用,其中 MDA 不僅可反映氧自由基水平,還可反映脂質(zhì)過氧 化水平。SOD 可清除體內(nèi)超氧陰離子自由基,NO 可 刺激前內(nèi)皮素原轉(zhuǎn)錄,升高ET-1 水平。
本研究結(jié)果顯示,治療7d 結(jié)束時(shí),治療7d,兩組CRP、ⅠL-8、TNF-α較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組;而且對(duì)氧化應(yīng)激產(chǎn)物產(chǎn)生有利的作用,提示婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療霉菌性陰道炎療效顯著,可改善患者炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)患者氧化應(yīng)激物含量。分析原因在于,乳酸菌陰道膠囊可直接作用于患者炎癥部位,產(chǎn)生過氧化氫和溶菌酶,抑制患者機(jī)體內(nèi)絲酵母菌活性,降低致病菌感染,繼而降低感染引起的陰道內(nèi)炎癥損傷[12]。婦炎靈膠囊通過發(fā)揮殺菌作用,降低致病菌感染引起的陰道炎癥損傷,降低炎癥因子水平。乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合婦炎靈膠囊使用,可進(jìn)一步降低炎性因子,改善患者臨床癥狀。此外,本研究結(jié)果還顯示,治療7d,觀察組SF-36 高于對(duì)照組,SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,提示婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療霉菌性陰道患者可提高生活質(zhì)量,減輕不良情緒,分析原因在于婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療霉菌性陰道患者,可有效降低患者復(fù)發(fā)率,改善炎性因子以及氧化應(yīng)激物含量,緩解患者臨床癥狀,有利于減輕患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。
綜上所述,婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療霉菌性陰道炎的療效顯著,可降低患者炎性因子,改善氧化應(yīng)激產(chǎn)物指標(biāo),提高生活質(zhì)量,減輕患者不良情緒,臨床可根據(jù)患者病情,優(yōu)先接受婦炎靈膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療方案。