早期護理對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合效果的影響觀察

曾群英

[關鍵詞] 早期護理;深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面;創(chuàng)面愈合;瘢痕程度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0169-04

Observation on the effect of early nursing care on the wound healing of deep second-degree burns

ZENG Qunying

Department of Burn Wound Repair，The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou? ?341000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing care on the wound healing of deep second-degree burns.Methods 64 patients with deep second-degree burns who were admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were selected as the study subjects.According to the random number table method，the patients were divided into a control group （32 cases） and a study group （32 cases）. The control group was given routine nursing care，and the study group was given early nursing care.The scar score，average wound healing rate，wound healing satisfaction rate and quality of life scores were observed and compared between the two groups. Results The scar scores in the study group were （8.69±0.45） points and （4.73±0.25） points at one month and three months after nursing care，which were lower than those of （12.34±1.36） points and （7.64±0.58） points in the control group.The differences between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the quality of life score in the study group was （88.55±2.67） points，which was higher than that of （75.69±3.71） points in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of wound healing in the study group was 93.76%，which was higher than that of 71.88% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The average wound healing rate in the study group was （90.24±3.12）%，which was higher than that of （72.16±4.34）% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nursing care for patients with deep second-degree burns can effectively promote wound healing，reduce scars，and improve the patients' quality of life and satisfaction rate of wound healing.

[Key words] Early nursing care;Deep second-degree burn wounds;Wound healing;Scare degree

深II度燒傷是指由高溫固體、火焰或者強輻射熱所造成的組織損傷，以紅色或白色水皰底部且充滿黏稠、清澈液體為臨床特征，患者燒傷區(qū)出現(xiàn)皮膚變形、皺縮，可嚴重影響外觀、活動功能，使生活質量降低[1]。為了防治瘢痕，需對燒傷患者實施相應的護理干預，以促進創(chuàng)面良好愈合，減輕瘢痕程度，而實施常規(guī)護理對創(chuàng)面愈合干預模式單一，愈合進度緩慢，且大多數(shù)患者瘢痕程度較高。有研究[2-3]表示早期護理在促進燒傷創(chuàng)面愈合中發(fā)揮積極作用，早期護理倡導縮短患者治療時間和康復時間，提高其臨床效益，通過預防影響創(chuàng)面愈合的因素，盡早實施護理干預和愈合治療，可最大限度減少創(chuàng)面瘢痕程度，滿足患者創(chuàng)面愈合的需求，提高其滿意率。鑒于此，本研究選擇我院2018年4月至2020年4月接收的64例深Ⅱ度燒傷患者進行對照分析，探討早期護理對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在本院倫理委員會批準下，選擇我院2018年4月至2020年4月接收的64例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分組，將其分為參照組（32例）與研究組（32例），所有患者對本研究知情，且同意參與研究。參照組：男17例，女15例;年齡范圍20～65歲，平均年齡（45.74±6.68）歲;熱液燙傷18例，火焰燒傷14例。研究組：男性19例，女性13例;年齡范圍22～68歲，平均年齡（45.16±6.92）歲;熱液燙傷15例，火焰燒傷17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可以性。

診斷標準[4]：皮膚水皰，觸痛敏感，壓迫時變白;水皰底部呈紅色或白色;水皰內充滿清澈、黏稠的液體。納入標準[5]：燒傷到真皮層但仍有真皮層殘留;無血液系統(tǒng)疾病者;具備正常溝通能力。排除標準[6]：認知障礙或意識模糊;存在免疫缺陷病;合并精神失常;伴隨神經(jīng)肌肉損傷;中途退出研究者;燒傷深度為Ⅰ度或Ⅲ度。

1.2 方法

參照組：給予患者常規(guī)護理，定時更換創(chuàng)面敷料，并保證創(chuàng)面清潔，向患者發(fā)放《燒傷康復宣傳手冊》，由其自行閱讀，及時解答患者提出的疑問，囑咐其隨時保持創(chuàng)面及周圍皮膚組織干燥。護士指導存在手部或腿部燒傷的患者進行肢體康復訓練，避免瘢痕增生，也能維持皮膚柔軟度，在日常生活活動中，要防護燒傷部位，并減少創(chuàng)面的摩擦。

研究組：給予患者早期護理，具體如下：①早期創(chuàng)面處理：傷后6 h，普通沖洗和處理難以清除的壞死組織、腐肉、污漬和生物膜，適當給予止痛藥，減輕患者的疼痛，并立即建立靜脈通道，選擇適宜晶體、膠體液體比例，調整輸液速度，并給予抗生素抗感染，創(chuàng)建無菌創(chuàng)面愈合環(huán)境，避免創(chuàng)面感染發(fā)炎，不利于瘢痕形成。傷后24 h，檢查患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲液、水泡，應采用消毒針筒抽吸滲液或剪個小孔放出水液，再用消毒棉球擦拭，維持創(chuàng)面干燥，密切觀察創(chuàng)面情況，避免水液積聚成塊;對可包扎的創(chuàng)面，應涂抹薄薄一層藥物，給予無菌敷料包扎1～2 d，避免出現(xiàn)水泡。燒傷后10 d至創(chuàng)面愈合，給予患者水療，換藥前，可將肢體上的創(chuàng)面浸泡于0.9%生理鹽水中，水溫為28℃～32℃，每日1次，每次30 min。②早期營養(yǎng)支持：深Ⅱ度燒傷患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，導致食欲降低，造成機體營養(yǎng)和能量不足，不利于創(chuàng)面愈合。因此，在燒傷后6 h給予患者流食或半流食，補充營養(yǎng)，若無法腸內營養(yǎng)，也可給予腸外營養(yǎng)，每日靜脈輸注足量的營養(yǎng)劑。③早期主動運動：燒傷后1 d至瘢痕穩(wěn)定期間，護士應指導患者開展主動運動訓練，教導其做對掌、對指、肢體屈曲等，根據(jù)循序漸進的原則，對患者訓練強度由低到高地增加訓練時間、訓練量，初始訓練為每日2～3次，每次10～20 min，訓練1周后，每日3～5次，每次15～30 min。④早期心理護理：因燒傷導致患者皮膚受損，造成外形毀損、軀體功能障礙等情況，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，所以護士在患者入院后主動與其交流，尤其是女性患者，更顧慮外形恢復情況，護士應給予更多的陪伴，給予精神支持，并開展病友交流會，讓其分享自己的生活和治療情況。在交流會中，患者可以傾訴、宣泄，也能收獲鼓勵與安慰，有利于樹立治療信心，提高其康復依從性。若患者在主動運動中出現(xiàn)疼痛情況，應告知其播放音樂或電視轉移對疼痛注意力，并鼓勵和夸獎患者，提高其積極性。⑤早期并發(fā)癥護理：在創(chuàng)面愈合過程中，患者會出現(xiàn)皮疹、感染、瘙癢等癥狀，會增加生理痛苦，為促進創(chuàng)面愈合，護士應重視并發(fā)癥的干預。優(yōu)化病房環(huán)境，調整病房的濕度在60%～70%、溫度在23～24℃，避免皮膚干燥發(fā)干，并每天定時消毒，采用消毒液擦拭地面、臺面，以降低創(chuàng)面感染的風險。另外，每日更換干凈的床單和被罩，每日更換衣物，穿著柔軟的衣服，并提供柔軟的床墊，避免創(chuàng)面受壓嚴重。

1.3觀察指標

對比兩組患者護理后1個月、3個月瘢痕情況，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]評估患者瘢痕形成情況，量表包括血管分布、色澤、厚度以及柔軟度條目，總分為15分，分數(shù)越高，說明瘢痕嚴重程度越高。比較兩組患者護理前、護理后生活質量，采用生活質量評分量表（SF-36）[8]評價患者生活質量，包括心理情緒、社會功能、日常生活活動等內容，滿分為100分，分數(shù)越高表示生活質量越嚴重。比較兩組患者對創(chuàng)面愈合的滿意度，采用本院護理部自制調查問卷，由患者評估并發(fā)癥預防與處理、愈合時間、美觀程度、不適感等各方面情況，非常滿意為100～90分，比較滿意89～60分，不滿意59～0分，問卷回收率100%，信度0.86%，效度0.79%，滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總n×100%。創(chuàng)面愈合效果評估標準：患者治療后3 d創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋，無分泌物。創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積）/創(chuàng)面原始面積×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件整理和分析本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以[n（%）]、均數(shù)±標準差（x±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。若檢驗得出P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理后1個月、3個月瘢痕評分的比較

研究組護理后1個月、3個月瘢痕評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理前后生活質量評分的比較

護理前，研究組與參照組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者生活質量評分顯著提升，且研究組生活質量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理后創(chuàng)面愈合滿意率的比較

研究組創(chuàng)面愈合滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組平均創(chuàng)面愈合率的比較

研究組平均創(chuàng)面愈合率為（90.24±3.12）%，高于參照組的（72.16±4.34）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.336，P=0.003）。

3 討論

燒傷會引發(fā)組織壞死或炎性反應，導致患者病情加重，創(chuàng)面難以愈合，甚至提高致殘率，而瘢痕增生是燒傷常見的后遺癥，也是影響患者功能、外觀和生活質量的主要因素[9]。這就需要臨床重視對患者創(chuàng)面愈合的護理干預，盡量減輕其瘢痕程度，在一定程度上維持外表美觀，提高患者的滿意度;另外，手部燒傷是發(fā)生率最高的燒傷類型，若不及時處理和護理，可影響患者手部活動功能，也給工作和生活帶來一定困擾，而通過整形手術消除斑痕，也難以改善患者手部功能[10]。

在患者治療中實施常規(guī)護理干預，雖能減輕患者瘢痕程度，但達不到理想效果，而有研究[11-12]認為根據(jù)患者燒傷創(chuàng)面愈合時間來實施護理干預，可以最大限度減少瘢痕生成。有研究[13-14]表示燒傷創(chuàng)面愈合時間>2周，瘢痕增生發(fā)生率可高達80%，故縮短患者愈合時間，可以減少瘢痕生成，而給予早期護理干預能縮短患者創(chuàng)面愈合時間，促進創(chuàng)面良好愈合。本研究結果顯示，研究組護理后1個月、3個月瘢痕評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為常規(guī)護理缺乏早期康復的理念，未能及時實施創(chuàng)面護理，而導致愈合緩慢，容易提高瘢痕生成風險，而在早期護理中對患者進行早期創(chuàng)面處理，及時清理創(chuàng)面，增加換藥頻率，能避免創(chuàng)面感染發(fā)炎，并刺激創(chuàng)面肉芽組織新生，同時開展早期主動運動，不僅可以促進創(chuàng)面及周圍組織血液循環(huán)，還可以改變生物化學的特性改變，使膠原纖維排列正常，并讓創(chuàng)面細胞快速修復，有利于創(chuàng)面的愈合。另外，對患者進行早期水療也可以減少創(chuàng)面細菌、組織黏連和瘢痕攣縮等情況，保持皮膚組織彈性，從而有效減輕患者瘢痕程度，可見創(chuàng)面愈合效果理想[15-16]。本研究結果顯示，護理前，研究組與參照組生活質量評分無顯著差異（P>0.05）;護理后，兩組患者生活質量評分顯著提升，且研究組生活質量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為在常規(guī)護理中患者因疼痛而未能堅持運動鍛煉，同時護士缺乏對早期康復的認知，未及時做好指導功能和心理護理工作，故在提高患者生活質量方面收效不理想;在早期護理干預中，醫(yī)護人員在患者入院后就開展交流工作，并在干預期間開展交流會，讓患者得到陪伴和鼓勵，提高自信，使其建立良好的心態(tài)面對創(chuàng)面愈合過程，同時護士盡早給予營養(yǎng)支持、并發(fā)癥護理，讓患者補充能量和營養(yǎng)，有利于機體恢復[17-18]，提供安全、舒適居住環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高舒適度，也能促進創(chuàng)面的愈合，從而顯著提高患者的生活質量[19-20]。本研究結果顯示，研究組平均創(chuàng)面愈合率高于參照組（P<0.05）;研究組創(chuàng)面愈合滿意率高于參照組（P<0.05），這是因為通過實施早期護理可以促進患者外形、手部功能的改善，最大限度減少瘢痕生成，有利于促進患者創(chuàng)面愈合，從而顯著提高患者創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面愈合滿意率。

綜上所述，對深Ⅱ度燒傷患者實施早期護理干預，可提高創(chuàng)面愈合質量，減少瘢痕生成，并提升患者的生活質量與滿意率。

[參考文獻]

[1] 劉艷，范湘鴻，王艷.癌性傷口護理方法及效果的Meta分析[J].中華護理雜志，2020，55（1）：55-61.

[2] 火秋瑩.中西醫(yī)結合護理對燒傷患者創(chuàng)面愈合與繼發(fā)感染的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（8）：142-144.

[3] 邵珂，鄭鵑，劉志梅，等.患者參與式飲食管理對重度燒傷患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國實用護理雜志，2020， 36（8）：593-597.

[4] 黃新.龍血竭合硝酸銀軟膏治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面50例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（11）：109-110，112.

[5] 王偉.深2度燒傷的治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2020， 28（5）：13-14.

[6] 蔣笑怡，文芳，李文敏.自制麻油雙石膏治療深Ⅱ度燒燙傷的療效觀察[J].護理研究，2018，32（9）：1493-1494.

[7] 劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（3）：240-242.

[8] 李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2001，32（1）：36-38.

[9] 劉婷，劉曉艷，顏紅煒，等.不同護理干預對鼻咽喉癌病人頸部皮膚損傷及情緒的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2020，45（2）：275-277.

[10] 蔣笑怡，文芳，李文敏.自制麻油雙石膏治療深Ⅱ度燒燙傷的療效觀察[J].護理研究，2018，32（9）：1493-1494.

[11] 龍航，徐佳麗，張小林，等.壓力療法聯(lián)合硅凝膠防治面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕的療效觀察[J].遵義醫(yī)學院學報，2019，42（3）：328-333.

[12] 呂秋霞，張崇，孫超俊.臨床護理路徑對慢性肛裂患者術后康復以及護理工作滿意度的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，33（5）：567.

[13] 孫妮妮，唐靜.重度堿燒傷合并吸入性氣道損傷患者的護理[J].中華護理雜志，2019，54（5）：744-746.

[14] 姜玉，周萬芳，馮蘋，等.人性化護理在手部燒傷患者中的應用效果[J].中國醫(yī)刊，2018，53（7）：821-824.

[15] 湯一帆，顧則娟，尹祥廣，等.延續(xù)性護理方式對慢性傷口治療效果的Meta分析[J].護理管理雜志，2018，18（8）：538-542.

[16] 張斌杰，周麗娜.重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合創(chuàng)面磨痂術在深Ⅱ度燒傷患者中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（3）：323-327.

[17] 王德昌，趙冉.重視磨痂術在早期深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應用[J].中華燒傷雜志，2020，36（6）：506-509.

[18] 王亞菲，趙永健，趙全，等.納米銀離子敷料對兔Ⅱ度燒傷的治療效果[J].山東醫(yī)藥，2018，58（37）：48-51.

[19] 施彥，涂龍翔，鄧琴，等.經(jīng)外源性血管內皮生長因子處理的大鼠表皮干細胞對深Ⅱ度燒傷大鼠創(chuàng)面愈合的影響及機制[J].中華燒傷雜志，2020，36（3）：195-203.

[20] 劉銳，曹衛(wèi)紅，劉紅麗，等.中藥水療加磁療治療小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕的效果[J].中華燒傷雜志，2018，34（8）：516-521.

（收稿日期：2020-10-09）