早期護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

張平英+徐漢榮+葉玉桃

[摘要]目的 探討早期護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的效果。方法 選取2014年11月～2016年1月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術患者88例進行分析，隨機分為干預組和對照組，各44例，對照組采取常規(guī)護理，干預組給予早期護理干預，比較兩組護理效果。結果 手術效果方面干預組顯著優(yōu)于對照組，干預組與對照組術后焦慮評分分別為（45.67±3.28）分和（77.01±4.25）分，住院時間分別為（3.38±0.98）d和（5.52±1.05）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；干預組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著低于對照組的22.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度為90.91%，明顯高于對照組的70.45%（P<0.05）。結論 對于腹腔鏡膽囊切除術患者，給予早期護理干預能夠明顯提高手術治療的效果，對患者術后恢復具有重要意義，適合在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]膽囊切除術；腹腔鏡；早期護理

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0189-03

腹腔鏡膽囊切除術是普外科較為常見的一種手術，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術后恢復迅速的特點，目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術[1]。該手術治療膽囊疾病的效果方面與操作者的技術有一定的關系，同時圍術期的護理工作也具有重要的作用，本研究為提高該手術的治療效果，促進患者術后的康復，在護理方面進行研究，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年1月我院采取腹腔鏡膽囊切除術的患者88例，所有患者均符合手術指征。將其隨機分為干預組和對照組，各44例，對照組中男18例，女26例；年齡25～77歲，平均（49.6±8.14）歲；其中慢性膽囊炎15例，膽囊息肉4例，膽囊結石25例。干預組中男19例，女25例；年齡24～79歲，平均（48.2±7.34）歲；其中慢性膽囊炎12例，膽囊息肉3例，膽囊結石29例。排除標準：①急性炎癥或全身性疾病以及發(fā)熱；②惡性腫瘤；③有腹部手術史；④有認知功能障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予臨床常規(guī)護理，包括術日清晨禁食水，飲食指導，安排具有足夠經(jīng)驗的護士對患者身體狀況進行術前相關評估，并進行一定的健康宣教。干預組在對照組基礎上給予早期護理干預，具體如下。①早期教育：在患者入院后即對其進行健康宣教，形式包括宣傳手冊的發(fā)放以及院內(nèi)講座的開展等，幫助患者了解疾病、手術的優(yōu)勢、療效以及手術治療的重要性[2]。②心理干預護理：同樣自患者入院開始，護理人員主動與患者進行溝通和交流以了解患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的護患關系，提高患者對護理人員的信任度，針對患者存在的心理問題進行及時的疏導，幫助患者克服恐懼以及焦慮的心理情緒，以最佳的積極的心態(tài)面對疾病、面對手術。③疼痛護理：術后疼痛是較為常見的情況，在護理過程中不能忽視，疼痛會直接對患者的心情造成負面影響，對于疼痛較為輕微的患者可以給予一定的心理上的安慰，以及音樂或其他方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，而對于疼痛較為嚴重的患者，根據(jù)情況可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類藥物減輕患者術后的痛苦[3-4]。④飲食護理：一般情況下術后6 h可以給予患者少量的流質(zhì)飲食，如果患者沒有明顯的腹脹、惡心、嘔吐等腹部癥狀，可以視情況在術后12 h采取半流質(zhì)進食，并根據(jù)實際情況逐漸向普通飲食過渡，同時注意高蛋白、高纖維素以及低脂肪飲食[5-6]。⑤并發(fā)癥護理：術后對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行密切觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即報告醫(yī)生第一時間給予處理措施。

1.3 觀察指標

使用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，評分高者焦慮則較為嚴重[7]。記錄兩組患者的手術相關資料。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意3個評價等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術效果、術后焦慮評分及住院時間的比較

干預組手術效果、術后焦慮評分及住院時間的顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著低于對照組的22.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

干預組護理滿意度為90.91%，明顯高于對照組的70.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上較為常見的一種手術方式，主要用于治療慢性膽囊炎、膽囊結石等膽囊疾病，該種手術方式對患者造成的創(chuàng)傷小，安全性較高，患者術后恢復情況好，但是大多數(shù)患者對該種手術的優(yōu)勢了解尚不清楚，對手術的效果具有一定的擔憂，在術前有緊張情緒，表現(xiàn)出焦慮不安，嚴重者甚至具有排斥表現(xiàn)[8-9]。但是隨著現(xiàn)代護理的不斷發(fā)展，無論是患者還是醫(yī)務工作者對護理工作越來越重視，并提出越來越高的標準，臨床護理工作重點在于滿足患者的要求，并對患者的術后恢復產(chǎn)生積極的作用[10-11]。腹腔鏡手術是目前治療膽囊疾病的發(fā)展方向，由于手術是微創(chuàng)手術，對患者造成的創(chuàng)傷較小，但是手術還是會對患者造成一定影響，產(chǎn)生一定應激反應[12]?？梢妵g期的護理工作對手術效果以及患者的恢復具有至關重要的意義，本研究結果顯示，手術效果方面干預組顯著優(yōu)于對照組，干預組與對照組術后焦慮評分分別為（45.67±3.28）分和（77.01±4.25）分，住院時間分別為（3.38±0.98）d和（5.52±1.05）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著低于對照組的22.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度為90.91%，明顯高于對照組的70.45%（P<0.05），與韋桂源[13]研究結果類似。常規(guī)護理相對較為片面，只涉及常規(guī)的健康宣教和生命體征的監(jiān)測，但是在心理護理、飲食護理、疼痛護理以及并發(fā)癥護理方面并沒有給予干預，在降低患者術后并發(fā)癥方面沒有較為明顯的效果[14]。本研究給予早期護理干預，自患者入院開始即給予干預，在心理方面，幫助患者緩解不良的情緒，緩解患者的心理壓力，患者以一個積極的心態(tài)面對手術，顯著提高患者對手術的耐受程度。護理干預可以減輕手術對患者產(chǎn)生的刺激，幫助患者早期床下活動，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間，提高臨床治療效果[15]。在術后給予患者早期護理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功概率。腹腔鏡手術諸多的優(yōu)點使得患者更容易接受，因此護理工作人員就要相應的不斷學習和提高此方面的護理工作水平，了解疾病并對患者術前、術后進行合理護理，有效的護理措施對降低術后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，促進患者早日康復具有重要意義[16]。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊切除術患者，給予早期護理干預能夠明顯提高治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術后的恢復具有重要的意義，適合在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：顧雪菲）