北京市順義區(qū)育齡流產(chǎn)女性短效避孕藥使用現(xiàn)狀

陳園園　王愛芹　楊學(xué)軍　楊薔薇

[關(guān)鍵詞] 北京市順義區(qū);育齡流產(chǎn)女性;復(fù)方短效口服避孕藥;使用現(xiàn)狀

[中圖分類號] R71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0001-04

The current status of short-acting contraceptive use in women with abortion of childbearing age in Shunyi District of Beijing

CHEN Yuanyuan1? ?WANG Aiqin1? ?YANG Xuejun1? ?YANG Qiangwei2

1.Department of Gynecology， Shunyi District Hospital， Beijing? ?101300， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Xi'an Tangcheng Hospital， Xian? ?710016， China

[Abstract] Objective To understand the current status and coping strategies of the use of compound short-acting oral contraceptives （COC） in women with childbearing abortion in Shunyi District， Beijing. Methods A total of 1149 women who underwent an abortion in our hospital from July 2019 to July 2020 were followed up by telephone for their contraceptive status and their knowledge of COC. At the same time， the basic personal information retained in the family planning report was counted. Results Participants' COC usage rate was 3.5/100， and 50.2/100 had never heard of COC contraception. Factors affecting the use of oral contraceptives were household registration， age， employment status， marriage and childbirth history. Conclusion Among women of childbearing age， the use rate of COC is low. Most people don't know enough about COC and hold prejudices. The majority of women of childbearing age should be propagated and educated about COC to guide them to adhere to and use it correctly and reduce the miscarriage rate.

[Key words] Shunyi District in Beijing; Women with abortion of childbearing age; Compound short-acting oral contraceptives; Use status

復(fù)方短效口服避孕藥（COC）是指含有低劑量雌激素和孕激素的復(fù)方甾體激素制劑[1]，通過抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜環(huán)境等實現(xiàn)避孕目的[2]。首個上市的COC藥物主成分為炔雌醇[3]。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達(dá)國家COC使用率可達(dá)53/100[4]，本研究中使用率為3.5/100，使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。本研究以順義區(qū)17～49歲育齡流產(chǎn)女性為研究對象，通過電話隨訪，了解參與者對COC的了解程度，目前避孕現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，分析對策及改善措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的1149名育齡女性分別進(jìn)行電話隨訪，除失聯(lián)的121名，共1028名，年齡17～46歲。

1.2 方法

是否聽說過COC、是否了解COC、是否曾經(jīng)使用或者正在使用COC、停用的原因、未來是否有意向使用COC。同時對參與者避孕方式及基本信息（籍貫、年齡、民族、在職與否、婚育史）進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示;不同避孕方式與個人基本信息的情況分析應(yīng)用2×5表格卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，最小期望計數(shù)小于1的采用Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 避孕方式的因素分析

1028名參與者女性避孕措施：口服避孕藥組36名（3.5/100）、避孕套組65名（6.3/100）、安全期及體外組610名（59.3/100）、緊急避孕藥組28名（2.7/100），其中未避孕組289名（28.2/100）;不同戶籍、年齡、是否在職、婚育史及流產(chǎn)次數(shù)的避孕方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;不同民族之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，外地、>35歲、無業(yè)、已婚、流產(chǎn)≥2次者口服短效避孕藥比例低。戶籍、年齡、是否在職、婚育史是COC的影響因素。見表1。

2.2 參與者COC的了解程度

多數(shù)未聽說過COC，其次為不了解、擔(dān)心副作用、擔(dān)心發(fā)胖、擔(dān)心使用麻煩等;少數(shù)曾經(jīng)使用過中途停藥者導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、意外懷孕。見表2。

2.3 使用COC

參與者中，36名（3.5/100）使用過COC，使用率較低。見圖1。

3 討論

人工流產(chǎn)對育齡婦女生育功能可造成一定影響，子宮內(nèi)膜受損、宮頸及宮腔粘連等均是造成不孕的主要因素之一[5-7]。當(dāng)前絕大多數(shù)育齡女性對避孕相關(guān)知識了解不夠，導(dǎo)致意外懷孕及人工流產(chǎn)率高等問題的發(fā)生。育齡女性的避孕問題已經(jīng)引起社會及臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。COC作為一種國際上普遍應(yīng)用且高效的避孕方法，育齡女性對其的認(rèn)知情況亦總體不高，存在很多錯誤認(rèn)知及信息缺乏的情況。

本研究中COC的使用率為3.5/100，參與者主要的避孕方式是安全期及體外排精占59.3/100，28.2/100未采取避孕措施、6.3/100避孕套避孕，2.7/100緊急避孕藥避孕。據(jù)統(tǒng)計，體外排精失敗率高達(dá)27/100，堅持和正確使用避孕套失敗率約為2/100，使用不當(dāng)失敗率可高達(dá)15/100，緊急避孕藥的有效率為85/100。本研究中，不科學(xué)的避孕方式導(dǎo)致避孕失敗，意外懷孕，其中流產(chǎn)次數(shù)≥2次者達(dá)到13.0/100。見表3，且參與者對COC的了解程度也是參差不齊。

研究顯示，COC除了避孕效果，還有以下作用：COC可通過抑制排卵，減少前列腺素和白三烯的產(chǎn)生，減輕痛經(jīng)[8]，我國初中-大學(xué)在校生痛經(jīng)的發(fā)生率高達(dá)80.8%[9]，青春期痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病關(guān)系密切[10]，COC作為我國子宮內(nèi)膜異位癥指南推薦的一線用藥可有效緩解痛經(jīng)[11]。研究顯示，COC治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛有效率達(dá)75%～100%[12];大多數(shù)口服COC者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量變少，持續(xù)天數(shù)更短[13]，所以COC可治療月經(jīng)量大[14]。研究表明，COC治療月經(jīng)過多可減少50/100的月經(jīng)量[15]。同時COC可調(diào)整月經(jīng)周期，對有排卵功能障礙的異常子宮出血（AUB）的女性，可推薦使用COC，以恢復(fù)正常的月經(jīng)周期[16];有數(shù)據(jù)表明，COC可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌[17]，Hannaford等[18]的一項研究表明，使用COC者與未使用COC者相比其相對風(fēng)險（RR）為0.43;使用COC的患者患卵巢癌的風(fēng)險也降低，其機(jī)制尚不清楚;COC被證實通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸對預(yù)防卵巢囊腫有益，但不能治療已存在的囊腫[19-20];Koo等[21]做的薈萃分析顯示，使用COC治療痤瘡優(yōu)于安慰劑。因此，長期使用COC治療痤瘡可能是首選。對于考慮使用COC避孕的青少年來說，無疑是額外的好處;COC對體重?zé)o明顯影響，但處于青春期的女性由于生理因素會造成體重變化，在使用過程中應(yīng)給予咨詢。

本研究中，95.2/100參與者未聽說過COC，19.6/100的女性聽過但不了解，甚至有人將緊急避孕藥誤以為COC，頻繁使用，造成異常子宮出血，更有甚者，因為緊急避孕藥避孕失敗導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生。兩項研究表明，緊急避孕藥是導(dǎo)致異位妊娠的的危險因素之一[22-23];0.9/100因忘記用藥導(dǎo)致意外懷孕，所以普及COC相關(guān)知識顯得尤其重要;多數(shù)人不了解COC藥物機(jī)制，認(rèn)為COC是激素副作用大，會變胖，感覺恐慌。研究表明，COC的不良反應(yīng)及風(fēng)險與激素含量呈正相關(guān)[24]，我國注冊上市的如欣媽富隆、優(yōu)思悅等，EE含量僅為20 μg，在降低EE含量時，一些生物活性更好、對肝功能及靜脈血栓栓塞癥（vein thromboembolism， VTE）影響較小的天然雌激素雌四醇（estetrol，E4）也已經(jīng)被研究出來[25];而1.2/100參與者因臨床需要表示愿意考慮使用COC，對于這部分女性，可以加強(qiáng)COC的宣教，使其逐漸接受并長期使用，見表2。

研究顯示，戶籍、年齡、是否在職及婚育史與避孕方式具有相關(guān)性。外地、>35歲、無業(yè)、已婚、流產(chǎn)≥2次者口服短效避孕藥比例低，分析順義地區(qū)非本市參與者多為外出務(wù)工流動人口，或家庭婦女，無固定職業(yè)，多數(shù)未聽說過COC;流產(chǎn)次數(shù)多且年齡偏大的女性由于對COC不了解，擔(dān)心COC避孕效果，更少選擇COC。相反，年齡小者、有長期穩(wěn)定職業(yè)者，更愿意嘗試新生事物，對COC的接受度更好一些，見表1。

綜上所述，COC除了避孕作用外，非避孕作用益處也廣泛應(yīng)用于臨床。因此，對COC不必談虎色變，應(yīng)該理性而科學(xué)的對待。本研究結(jié)果表明，研究對象中大部分未選擇COC的主要原因是對COC知識的匱乏，誤以為COC會對身體產(chǎn)生各種不良后果而懼怕使用，還包括部分人使用不規(guī)范導(dǎo)致意外懷孕等結(jié)局。故需做好使用方法的指導(dǎo)和持續(xù)的服務(wù)。未來的研究應(yīng)該評估解決這些阻礙使用COC的障礙的最佳方法，普及復(fù)方短效避孕藥知識，讓更多的人了解COC益處，科學(xué)使用COC，達(dá)到更好的避孕效果，從而避免意外懷孕。

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（收稿日期：2021-03-21）