廣州某腫瘤醫(yī)院醫(yī)師使用國家集采藥品意愿的影響因素分析

郭偉玲　徐愛光　黃嘉

摘要：目的：了解影響廣州市某腫瘤醫(yī)院醫(yī)師使用國家集采藥品意愿的因素，提高醫(yī)師使用集采藥品意愿，為保證醫(yī)院集采藥品用量提供參考。方法：2020年6月至2020年10月，分別按科室隨機(jī)抽取廣州某一腫瘤醫(yī)院的醫(yī)師作為研究樣本，借鑒Venkatesh與Davis的技術(shù)接受量表自編問卷。分析醫(yī)師使用集采藥品意愿的影響因素，并提出相關(guān)對(duì)策。結(jié)果：醫(yī)師使用集采藥品意愿受到醫(yī)師的行為態(tài)度、感知風(fēng)險(xiǎn)影響，另外醫(yī)師的性別、學(xué)歷與職稱存在一定的調(diào)節(jié)作用。 結(jié)論：通過提升醫(yī)師對(duì)集采藥品的行為態(tài)度評(píng)價(jià)與降低其感知風(fēng)險(xiǎn)性，有利于提高醫(yī)師使用集采藥品的意愿，同時(shí)也利于國家藥品集采政策的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：“4+7”;國家藥品集中采購;使用意愿;影響因素

對(duì)于國家集采的研究主要集中在集采藥品的用量以及價(jià)格對(duì)比的情況，缺少對(duì)患者或醫(yī)師的主觀使用意愿方面的調(diào)查。由于集采大部分為仿制藥品，可能一定程度上影響醫(yī)患雙方的使用意愿。本研究針對(duì)醫(yī)師作為患者的代理人，選擇對(duì)應(yīng)病情的藥物，本文針對(duì)醫(yī)師使用首輪“4+7”國家集采藥品的意愿影響因素進(jìn)行研究，旨在提高醫(yī)師使用意愿，促進(jìn)國家藥品集采政策的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月-10月，以廣州市某間三甲腫瘤醫(yī)院的醫(yī)師作為研究對(duì)象，該院擁有25個(gè)臨床?？疲F(xiàn)因疫情防控原因僅開放800張床位，本次調(diào)查按臨床科室分層抽樣，分別進(jìn)行兩輪調(diào)查。問卷通過醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助下發(fā)，第一輪派發(fā)原始自編問卷85份，收集了80份有效問卷，并通過項(xiàng)目分析、信效度檢驗(yàn)對(duì)問卷進(jìn)行調(diào)整，再次派發(fā)220份問卷，最終回收204份有效問卷數(shù)據(jù)，回收率達(dá)92.7%。

1.2 方法

本研究應(yīng)用UTAUT理論、TRA理論以及感知風(fēng)險(xiǎn)理論，首次設(shè)定了解程度、績效期望、社會(huì)影響、行為態(tài)度、感知風(fēng)險(xiǎn)與使用意愿維度，醫(yī)師性別、年齡、學(xué)歷與職稱作為個(gè)人信息以及調(diào)節(jié)變量調(diào)查。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)均使用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入，首輪80份問卷數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件進(jìn)行問卷項(xiàng)目分析、信度分析及探索性因子分析（效度分析）。本文研究醫(yī)師使用“4+7”中選藥品的意愿影響因素，具一定主觀性，適合結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

結(jié)構(gòu)方程模型變量設(shè)置了行為態(tài)度、了解程度、感知風(fēng)險(xiǎn)與使用意愿4個(gè)潛變量根據(jù)模型匹適度檢驗(yàn)結(jié)果與路徑系數(shù)調(diào)整，得到醫(yī)院醫(yī)師對(duì)中選藥品的使用意愿影響因素結(jié)構(gòu)方程模型路徑圖，見圖1。

由上圖可知，在結(jié)構(gòu)方程模型估算結(jié)果中，有兩種估計(jì)值，分別為非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)估計(jì)值與標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)估計(jì)值。上圖數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)化值，代表估計(jì)一個(gè)變量變化一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位時(shí)，另一個(gè)變量變化的標(biāo)準(zhǔn)單位數(shù)，主要用于比較影響力大小。結(jié)果顯示，醫(yī)師的行為態(tài)度正向影響醫(yī)師使用集采藥品的意愿;感知風(fēng)險(xiǎn)負(fù)向影響醫(yī)師使用集采藥品的意愿，且行為態(tài)度影響力較感知風(fēng)險(xiǎn)的大。

3 討論

3.1 影響醫(yī)師使用集采藥品意愿的因素分析

本文基于腫瘤醫(yī)院醫(yī)師使用“4+7”集采藥品意愿的影響因素調(diào)查中，研究結(jié)果與預(yù)先設(shè)定的潛變量維度不一，根據(jù)首輪問卷數(shù)據(jù)的分析結(jié)果重新調(diào)整維度為了解程度、行為態(tài)度、感知風(fēng)險(xiǎn)與使用意愿，剔除績效期望、社會(huì)影響兩個(gè)維度。實(shí)際原因考慮為根據(jù)相關(guān)理論自行設(shè)計(jì)的問卷未能完全貼合藥品集采的實(shí)施情況，績效期望維度主要調(diào)查使用者對(duì)使用物品情況對(duì)工作幫助程度，幫助程度越大，則使用意愿越大，而中選藥品的使用有一定的用量硬性指標(biāo)，且案例專科醫(yī)院采取先完成中選藥品的用量要求才可用同通用名的藥品，可能為意愿調(diào)查中不能符合理論維度的原因。社會(huì)影響維度主要調(diào)查使用者感知周邊群體對(duì)使用物品的人的程度，部分內(nèi)容與行為態(tài)度維度有交叉，且因社會(huì)影響調(diào)查因素與個(gè)人態(tài)度結(jié)合密切，所以相關(guān)條目合并至行為態(tài)度這一維度中。

3.2 建議

醫(yī)師對(duì)中選藥品的使用意愿與感知風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)關(guān)系。案例醫(yī)院部分醫(yī)師表示由于“4+7”中大部分為仿制藥，擔(dān)心仿制藥的藥效不及原研藥，另外在采訪調(diào)查中也有案例醫(yī)院部分患者認(rèn)為仿制藥不及原研藥，強(qiáng)烈要求使用原研藥。考慮這種現(xiàn)象的出現(xiàn)一方面是由于中選藥品的遴選機(jī)制未能及時(shí)向大眾普及，中選藥品在競標(biāo)前需要滿足仿制藥與原研藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)，企業(yè)信譽(yù)良好，并確保能生產(chǎn)大批量藥品等條件，需要讓醫(yī)患雙方均了解中選藥品的質(zhì)量可靠，才更容易接受使用中選藥品。另外，仿制藥的藥效確實(shí)需要時(shí)間驗(yàn)證，因?yàn)槌吮Ｕ纤幤返钠焚|(zhì)之外，藥效還存在個(gè)體差異性的影響。為保證醫(yī)師及患者對(duì)越來越多的中選藥品有信心，藥品生產(chǎn)企業(yè)與政府需健全中選藥品生產(chǎn)及監(jiān)管體系，降低提供中選藥品的風(fēng)險(xiǎn)性，增強(qiáng)對(duì)中選藥品的使用意愿。

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