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    妊娠期糖尿病患者孕前體重指數(shù)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

    2021-11-11 04:43:28范新瑤衛(wèi)兵
    醫(yī)學(xué)概論 2021年15期
    關(guān)鍵詞:體重指數(shù)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局

    范新瑤 衛(wèi)兵

    摘要:討論妊娠期糖尿?。℅DM)孕婦孕前體重指數(shù)(BMI)與其妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 篩取2018年5月-2020年4月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并分娩的167例妊娠期糖尿病孕婦并依據(jù)孕婦的孕前BMI進(jìn)行分組,分為輕體重組(20例),健康體重組(112例)和超重肥胖組(35例)。記錄孕婦的分娩方式,妊娠結(jié)局和新生兒體重,觀察不同體重指數(shù)對(duì)分娩結(jié)局和分娩方式的影響。結(jié)果 與其他兩組相比,超重肥胖組孕婦在早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血方面的發(fā)生率較高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而健康體重組孕婦妊娠結(jié)局和分娩方式方面結(jié)果最好,順產(chǎn)的發(fā)生率可達(dá)54.5%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P<0.05)。結(jié)論 孕前BMI指數(shù)對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局有重要影響,孕前體重指數(shù)超重會(huì)增加GDM孕婦的剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率,增加孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。因此合理控制孕前的體重指數(shù),有利于改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局,降低剖宮產(chǎn)率。

    關(guān)鍵詞:體重指數(shù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

    [中圖分類號(hào)] R7115.3

    妊娠期糖尿?。℅DM)被定義為孕婦在妊娠期間首次發(fā)生或檢查發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,是妊娠期特有的并發(fā)癥之一,對(duì)母體和胎兒均可構(gòu)成重大的不良影響。隨著現(xiàn)代人們生活質(zhì)量變好,日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,熱量攝入增加,已有相當(dāng)數(shù)量的育齡女性出現(xiàn)超重以及肥胖的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì),GDM發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng),是孕期最常見的合并癥之一。研究表明,GDM的發(fā)病與孕婦孕前的體重指數(shù)(BMI)密切相關(guān),超重和肥胖已成為GDM發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。目前,孕婦的BMI已成為指導(dǎo)孕婦體重增長(zhǎng)適宜值的重要參考依據(jù),控制孕婦BMI及體重增長(zhǎng)是孕期保健的研究熱點(diǎn)。雖然分娩后大多數(shù)孕婦的糖耐量會(huì)在產(chǎn)褥期復(fù)查時(shí)降至正常,但有妊娠糖尿病史的孕婦在以后的生活中以及再次妊娠時(shí)往往承擔(dān)著更大的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步探討影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的不良因素,本文選取了2018年5月-2020年4月我院就診并分娩的168例GDM孕婦,討論了GDM孕婦孕前BMI對(duì)其妊娠結(jié)局和分娩方式的影響,以期為GDM的孕期保健提供臨床參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    選取2018年5月-2020年4月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并分娩的168例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足《2019 SOGC臨床實(shí)踐指南:妊娠期糖尿病》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠且自然受孕;③孕前無抽煙、酗酒史;④孕婦及家屬理解試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、內(nèi)容,自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并多器官功能損害;②合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;③孕前即有糖尿病史;④臨床資料不全。參照《孕期體重增長(zhǎng)指南2009年版》,根據(jù)孕婦孕前BMI進(jìn)行分組,<18.5kg/m者納入體重不足組,18.5-24.9kg/m者納入標(biāo)準(zhǔn)體重組,>24.9 kg/m者納入超重肥胖組。三組的年齡、孕齡間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表 1)。

    分別測(cè)量研究對(duì)象的年齡,身高,孕前體重,分娩孕周等。計(jì)算孕婦的孕前BMI。統(tǒng)計(jì)孕婦的分娩方式(自然分娩和剖宮產(chǎn))及妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、巨大兒、低體重兒,產(chǎn)后出血等)。

    采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,多組間比較采用方差分析和χ檢驗(yàn),P<0.05被認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

    2.結(jié)果

    超重肥胖組孕婦的剖宮產(chǎn)率高于標(biāo)準(zhǔn)體重組,標(biāo)準(zhǔn)體重組孕婦的自然分娩率高于體重不足組和超重肥胖組(P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超重肥胖組孕婦的巨大兒、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率均高于體重不足組和標(biāo)準(zhǔn)體重組,體重不足組孕婦的低體重兒發(fā)生率高于標(biāo)準(zhǔn)體重組和超重肥胖組,巨大兒和產(chǎn)后出血發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)體重組,早產(chǎn)率高于標(biāo)準(zhǔn)體重組,且均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表2)。

    3.討論

    隨著育齡婦女中越來越多的超重和肥胖患病者,孕前肥胖已成為GDM,妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。GDM的患病率一般在所有妊娠期并發(fā)癥中占1%-14%,隨著2型糖尿病患者越來越多患病者,GDM發(fā)病率也在上升。GDM可導(dǎo)致各種不良母嬰結(jié)局的產(chǎn)生。對(duì)母體而言,GDM會(huì)提高妊娠高血壓、先兆子癇、尿路感染、腎盂腎炎和羊水過多,胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)新生兒來說,GDM會(huì)增加新生兒為巨大兒的幾率,使分娩過程中肩難產(chǎn),臂叢神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)增加,死胎及先天性畸形的幾率也會(huì)提高。

    有17%-50%的GDM孕婦分娩后會(huì)發(fā)展成2型糖尿病,且其后代糖代謝異常幾率也較高。從妊娠中期開始胰島素敏感性降低,達(dá)到胰島素抵抗,足夠的b細(xì)胞代償使大多數(shù)婦女仍然保持正常的血糖。而超重和肥胖的孕婦代謝往往是紊亂的,胰島素分泌減少同時(shí)胰島素抵抗增加,B細(xì)胞代償不足,進(jìn)而形成GDM 。孕前BMI提示了孕婦的肥胖程度,與GDM的發(fā)病存在相關(guān)性。本文按照孕婦孕前BMI分多組研究,孕前BMI提示超重肥胖的孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為54.3%,明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,可能是超重肥胖的孕婦羊水過多和巨大兒幾率高,且盆腔內(nèi)較多脂肪囤積,胎頭入盆遲以及頭盆不稱概率增加導(dǎo)致。體重不足組也有著較高的剖宮產(chǎn)率,可能是早產(chǎn)率高和低體重兒可能性大,胎兒孕周較小,耐受宮縮能力差,孕婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)以降低胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn),因此提高了剖宮產(chǎn)率。在妊娠結(jié)局方面,孕前超重肥胖組孕婦胎兒早產(chǎn)、巨大兒和產(chǎn)后出血發(fā)生率最高,孕前體重不足組孕婦的低體重兒率最高。根據(jù)以上結(jié)果可得出結(jié)論,孕前BMI與GDM孕婦的妊娠結(jié)局關(guān)系密切,會(huì)影響孕婦分娩方式的選擇及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此,在孕前通過飲食控制,增加運(yùn)動(dòng)使BMI控制在18.5-24.9kg/m,能減少剖宮產(chǎn),改善孕婦的妊娠結(jié)局。

    綜上所述,對(duì)于GDM孕婦而言,在孕前嚴(yán)格控制BMI的增高,避免超重和肥胖的出現(xiàn),有助于降低剖宮產(chǎn)率,改善不良妊娠結(jié)局。

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