門靜脈積氣的CT表現(xiàn)與臨床意義

張杰

【摘要】目的：探討門靜脈積氣應(yīng)用CT的影像表現(xiàn)及臨床意義。方法：選取2016年7月-2021年7月在我院收治的門靜脈積氣患者66例作為研究對象，所有患者均接受CT檢查并分析檢查結(jié)果。結(jié)果：66例患者，均表現(xiàn)為沿門靜脈內(nèi)含氣密度影，且呈枯枝樣，脾靜脈受累19例、腸系膜上靜脈受累28例、門靜脈右支受累38例、門靜脈左支受累及66例。其中9例急性胃腸炎、19例腸系膜動脈血栓、28例機械性腸梗阻、10例為腹部鈍性傷。結(jié)論：門靜脈積氣診斷中，CT檢查結(jié)果較好，值得使用。

【關(guān)鍵詞】門靜脈積氣;CT;影像表現(xiàn);臨床意義

【中圖分類號】R657.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.200

門靜脈積氣（HPVG）是因為各種原因?qū)е職怏w在門靜脈、肝內(nèi)門靜脈分支異常積聚形成的影像學(xué)征象，是臨床比較少見的影像學(xué)征象。門靜脈積氣不是一種獨立的疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因比較多，病因不同患者的預(yù)后也不相同。常規(guī)腹部平片很難對該疾病檢出，故臨床多使用CT檢查鑒別[1]。本次研究對門靜脈積氣應(yīng)用CT的影像表現(xiàn)及臨床意義進行了深入的分析，期望可以為臨床更好的鑒別與診斷門靜脈積氣患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月-2021年7月在我院收治的門靜脈積氣患者66例作為研究對象，所有患者均接受CT檢查并分析檢查結(jié)果。66例患者中，男42例，女24例，平均年齡（45.6±2.4）歲。

1.2 方法

所有患者均接受CT檢查并分析檢查結(jié)：使用西門子64層螺旋CT機檢查（GE公司），患者在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣進行肝臟檢查，增強掃描時使用高壓注射器通過肘靜脈為患者注射80-100ml碘海醇，速率為3-3.5ml/s，延遲30-35s進行動脈期檢查，延遲60s后進行靜脈期檢查，延遲180s進行延遲期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

66例患者，均表現(xiàn)為沿門靜脈內(nèi)含氣密度影，且呈枯枝樣，脾靜脈受累19例、腸系膜上靜脈受累28例、門靜脈右支受累38例、門靜脈左支受累66例。其中9例急性胃腸炎、19例腸系膜動脈血栓、28例機械性腸梗阻、10例為腹部鈍性傷，詳見表1。

3 討論

門靜脈積氣不是一種獨立的疾病，一般是伴隨著消化道疾病出現(xiàn)。有關(guān)文獻顯示，腸缺血壞死合并門靜脈積氣患者的死亡率非常高，大約為75.0%，因此，對患者發(fā)生疾病的原因進行明確對臨床進一步進行治療非常重要[2]。

結(jié)果顯示，66例患者，均表現(xiàn)為沿門靜脈內(nèi)含氣密度影，且呈枯枝樣，脾靜脈受累19例、腸系膜上靜脈受累28例、門靜脈右支受累38例、門靜脈左支受累66例。其中9例急性胃腸炎、19例腸系膜動脈血栓、28例機械性腸梗阻、10例為腹部鈍性傷，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本相同。門靜脈積氣的檢查與鑒別臨床多使用X線平片進行檢查，但是因為X線平片的分辨率較低、發(fā)現(xiàn)率也較低，隨著超聲與CT檢查方法在臨床上廣泛使用，門靜脈積氣檢出率顯著升高。尤其是CT的使用，不但可以將門靜脈積氣檢出，而且可以明確病因，CT在檢查門靜脈積氣時的敏感度較高。

臨床認(rèn)為氣體進入門靜脈的途徑主要有兩種，第一種是多種原因?qū)е碌母骨粌?nèi)、腸道內(nèi)、腸壞死產(chǎn)生的產(chǎn)氣菌對腸道粘膜、小靜脈造成了感染，靜脈內(nèi)產(chǎn)氣菌直接感染會導(dǎo)致門靜脈內(nèi)積氣;第二種為各種原因引發(fā)的腸梗阻或者是外傷導(dǎo)致的腸管內(nèi)壓力增加，粘膜屏障破壞、腸粘膜水腫、壞死會為腸腔內(nèi)氣體滲入腸壁提供機會，進而氣體會沿著腸壁小靜脈直接進入到腸系膜血管回流到門靜脈。有關(guān)研究顯示，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、小腸腸壁壞死、腸系膜動脈多發(fā)血栓、腹腔內(nèi)大量腐敗氣體都是導(dǎo)致小腸缺血壞死的原因，進而引發(fā)了門靜脈積氣、腸壁積氣[3]。還有文獻顯示，肝門靜脈積氣患者中有50.0%的患者存在腸壞死，患者的死亡率高達85.0%，分析原因氣體可能來自于腸透壁通道，也可能來自于細(xì)菌，或者是兩者都有[4]。

門靜脈積氣臨床診斷中也需要將其進行鑒別，主要是與膽道積氣鑒別，膽道積氣的氣體一般在肝門區(qū)域，多以左右肝管為主，多是分散不連續(xù)氣體影，因為膽汁向心方向流動會使膽道積氣多存在于肝臟中心位置，同時伴隨有膽系感染病史、膽系手術(shù)史。而門靜脈積氣患者的表現(xiàn)主要為枯枝狀氣體樣、低密度區(qū)，氣體多在肝臟邊緣與左葉，可能是因為肝內(nèi)門靜脈離心方向血液流動使得氣體多位于外周，而膽道積氣位置相對比較固定。因此。門靜脈積氣是急性腹痛患者重要診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)門靜脈積氣則說明病情危重，而CT診斷是較好的方法。

綜上所述，門靜脈積氣診斷中，CT檢查結(jié)果較好，值得使用。

參考文獻：

[1]邱曉暉，王超，章輝慶，等.能譜CT最佳單能量成像結(jié)合門靜脈流入期對提高門靜脈成像圖像質(zhì)量的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2020，26（03）：58-62.

[2]李孝媛，袁梅，尤琴琴，等.額竇引流通道及額隱窩氣房的CT影像分型及臨床應(yīng)用價值研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2019，37（02）：19-22.

[3]張少群，馮梓譽，陳燕萍，等.成年人正常骶髂關(guān)節(jié)間隙的CT影像解剖學(xué)觀測及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2019，037 （001）：14-19.

[4]Calame P，Malakhia A ，Turco C ，et al.Transmural Bowel Necrosis From Acute Mesenteric Ischemia and Strangulated Small-Bowel Obstruction： Distinctive CT Features[J].American Journal of Roentgenology，2019， 214（1）：1-6.