胸痛中心救治流程對(duì)ST段抬高型心肌梗死診療效率的影響

袁佳嘉 劉倩

【摘要】目的：分析ST段抬高型心肌梗死（STEMI）采用胸痛中心救治流程的意義。方法：擇我院2017年收治的30例STEMI患者，此時(shí)患者實(shí)施常規(guī)救治流程，擇我院2019年收治的30例患者，此時(shí)患者采用胸痛中心救治流程，分析兩個(gè)時(shí)間段救治結(jié)果。結(jié)果：治療后患者的各個(gè)節(jié)點(diǎn)所用時(shí)間以及救治成功率均優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：胸痛中心救治流程用于STEMI具有積極意義，值得臨床進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】胸痛中心救治流程;ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.192

STEMI是指患者因冠狀動(dòng)脈供血出現(xiàn)急性缺血或中斷，進(jìn)而引起心肌嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)心肌壞死。此病常見(jiàn)癥狀有胸部不適、乏力、心動(dòng)過(guò)速以及陣發(fā)性心絞痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。此病具有發(fā)病急，病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，因此在救治中時(shí)間的把控尤為重要。本研究重在分析胸痛中心救治流程用于STEMI的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇我院2017年收治的30例STEMI患者，2019年收治的30例STEMI患者設(shè)，以胸痛中心救治流程實(shí)施時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，2017年所選患者為治療前，2019年所選患者為治療后。治療前男女比例18：12，年齡45～75歲，均值（54.39±2.12）歲;治療后男女比例19：11，年齡45～78歲，均值（55.19±2.06）歲;兩個(gè)時(shí)間段患者臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

治療前：采用常規(guī)救治流程。具體如下：分診護(hù)士進(jìn)行分診→急救室→搶救→由護(hù)士通知急診室的內(nèi)科醫(yī)生→監(jiān)測(cè)患者生命指征→為患者建立靜脈通道→進(jìn)行十二通道心電圖檢查→由心內(nèi)科醫(yī)生參與診療工作→為患者開(kāi)具心肌酶化驗(yàn)單→家屬送實(shí)驗(yàn)標(biāo)本→對(duì)患者心電結(jié)果進(jìn)行分析→等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果→護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行病情介紹以及下一步診治計(jì)劃→讓其簽署知情同意書(shū)→將患者送往導(dǎo)管室。

治療后：采用胸痛中心救治流程。流程如下：在醫(yī)院大門(mén)至胸痛中心的路上貼顯眼的箭頭指示;由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科為胸痛中心刻印“胸痛中心”印章以及打印化驗(yàn)單，告知醫(yī)院相關(guān)科室，需要及時(shí)處理胸痛中心的化驗(yàn)單和檢查單;胸痛中心應(yīng)時(shí)刻備常規(guī)急救藥物，例如替格瑞洛[阿斯利康制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020;規(guī)格：90mg*56片]，醫(yī)生依據(jù)患者病情，給予適量藥物，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行除顫;在患者入院前，可由護(hù)理人員在急救車(chē)上為患者進(jìn)行十二通道心電圖檢查，可將檢查結(jié)果通過(guò)胸痛中心微信群告知急救醫(yī)生，醫(yī)生依據(jù)患者情況做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備，若診斷患者為ST短抬高型心肌梗死，可直接聯(lián)系導(dǎo)管室做好急救處理;為患者建立“綠色通道”，做好與導(dǎo)管室接收病人的相關(guān)準(zhǔn)備;若患者在發(fā)病后送往醫(yī)院途中超過(guò)90min，則由醫(yī)護(hù)人員在急救車(chē)上對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療;醫(yī)護(hù)人員在實(shí)行此操作前，均應(yīng)經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)和考核;胸痛中心應(yīng)設(shè)置輪班制，確保24h內(nèi)均可進(jìn)行診治工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩個(gè)時(shí)間段患者各個(gè)節(jié)點(diǎn)的所需時(shí)間[1]。包含患者第一份心電圖完成時(shí)間為1節(jié)點(diǎn);患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間為2節(jié)點(diǎn);住院時(shí)間為3節(jié)點(diǎn)。

（2）觀察兩個(gè)時(shí)間段患者的救治成功率以及預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率。患者經(jīng)救治后，生命體征正常直至出院為成功，若患者經(jīng)救治后出現(xiàn)重度傷殘，死亡為失敗;并發(fā)癥包含心力衰竭，心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩個(gè)時(shí)間段患者各個(gè)節(jié)點(diǎn)的所需時(shí)間

與治療前相比，治療后各個(gè)節(jié)點(diǎn)的所需時(shí)間較短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察兩個(gè)時(shí)間段患者的救治成功率以及預(yù)后并發(fā)癥

治療后患者的救治成功率明顯高于治療前（P<0.05），兩個(gè)時(shí)間段患者預(yù)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

STEMI是急診內(nèi)科中較為嚴(yán)重心腦血管疾病之一，具有高致殘率和死亡率的特點(diǎn)。此病主要是由于發(fā)病急，且病情發(fā)展迅速的原因造成病死率較高，因此采取科學(xué)有效的方法縮短患者入院后至手術(shù)前的救治時(shí)間，具有積極意義。

常規(guī)救治流程中因醫(yī)院“繳費(fèi)后診治”的原則導(dǎo)致患者浪費(fèi)了診治時(shí)間，送往導(dǎo)管室的相關(guān)事項(xiàng)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，導(dǎo)致流程繁瑣，家屬對(duì)疾病的陌生性導(dǎo)致知情同意書(shū)未能及時(shí)簽署，從而耽誤治療。胸痛中心救治流程是常規(guī)流程的優(yōu)化和完善，具有快速診治，系統(tǒng)化救治方案等特點(diǎn)。通過(guò)崗前對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)劃，簡(jiǎn)化流程等措施，優(yōu)化了常規(guī)流程中的弊端[2-3]。胸痛中心流程能夠通過(guò)患者入院前急救車(chē)上的救治以及線上報(bào)備患者情況，為患者爭(zhēng)取到了“黃金搶救時(shí)間”，通過(guò)與導(dǎo)管室的提前聯(lián)系，有效縮短了患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而達(dá)到快速治療。本研究中2019年選取的30例患者采用胸痛中心救治流程取得顯著效果，經(jīng)實(shí)驗(yàn)對(duì)比得出：治療后患者的各個(gè)節(jié)點(diǎn)所用時(shí)間治療前（P<0.05），且治療前與治療后救治成功率分別為73.33%和93.33%，治療后救治成功率明顯高于治療前（P<0.05）。此項(xiàng)救治流程的實(shí)施，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)ST段抬高型心肌梗死的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及救治中時(shí)間觀念，定期為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展技能培訓(xùn)，促進(jìn)臨床救治成功率。

綜上所述，胸痛中心救治流程用于ST段抬高型心肌梗死患者的救治具有積極意義，能夠有效縮短患者診治時(shí)間，提高臨床救治成功率，因此值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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