中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏外用治療尋常型銀屑病靜止期療效觀察

熊佳麗，諶莉媚

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

銀屑病，中醫(yī)稱“白疕”，是一種易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，由免疫介導(dǎo)引起的表皮角化過度和不全［1］。臨床以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)，特征有銀白色鱗屑、刮去鱗屑見薄膜和點(diǎn)狀出血［2］。本病病因以及發(fā)病機(jī)制迄今未完全明確，可能與遺傳、免疫、感染、精神心理、藥物、環(huán)境、生活習(xí)慣等內(nèi)外因素有關(guān)。近年來，銀屑病的發(fā)病率、患病率均呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療銀屑病方法雖多，但療效不穩(wěn)定且毒副作用明顯。中醫(yī)外治法具有簡(jiǎn)單安全的特點(diǎn)，適合長(zhǎng)期大面積使用。導(dǎo)師諶莉媚主任中醫(yī)師臨床采用中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏外用治療尋常型銀屑病療效滿意，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，伺診左右，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例尋常型銀屑病靜止期患者為2019年9月至2020年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科收治的門診或住院患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男14例，女16例，年齡17～60（33.28±6.91）歲，病程3周～22年（8.23±1.22）年，皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分為（15.92±4.33）分；觀察組男18例，女12例，年齡16～63（32.16±7.30）歲，病程2個(gè)月~18年（7.82±1.43）年，PASI評(píng)分為（16.24±4.59）分。2組患者的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡16～65歲；②符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（下冊(cè)）》［3］中尋常型銀屑病靜止期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅斑、丘疹、斑丘疹基礎(chǔ)上分布多層松散銀白色鱗屑，輕輕刮去鱗屑見發(fā)亮薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)，病情基本保持穩(wěn)定狀態(tài)，未見明顯新發(fā)皮疹，同形反應(yīng)陰性；③自愿參加并配合治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月內(nèi)接受過與本研究相同或類似的治療；②近2個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素、維A酸類或免疫抑制劑；③不能耐受窄譜中波紫外線（NB-UVB），對(duì)治療所使用的藥物成分過敏；④皮損在頭部、關(guān)節(jié)等處，有糜爛、潰瘍者；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎和凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組采用NB-UVB聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療。NB-UVB初始劑量從0.5～0.7 J/cm2開始，隔天1次，若照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)則維持初始劑量，如未出現(xiàn)，照射劑量可逐次遞增20%，但照射量應(yīng)低于2 J/cm2。治療時(shí)需戴UV護(hù)眼罩，男性注意保護(hù)生殖器。照射后和休息期皮損處外用卡泊三醇軟膏（達(dá)力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20050125），2次/日。

2.2 觀察組采用中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏外涂治療。普連膏的制備：取黃芩200 g、黃柏200 g，洗凈曬干后用粉碎機(jī)打成極細(xì)粉末，攪拌均勻后倒入麻油1 kg中浸泡3 d，然后用不銹鋼鍋熬至藥微枯，顏色呈棕黑色，濾網(wǎng)濾去藥渣，加入1.6 kg凡士林?jǐn)嚢杈鶆?，晾涼備用。藥材提供和藥膏制作均由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科完成。中醫(yī)走罐：患者取舒適體位，暴露皮損，在患處涂抹一層普連膏，用鑷子夾持稍瀝干的酒精棉球在消毒的玻璃罐底部快速繞一圈抽出，利用形成的負(fù)壓將罐吸附于皮膚上，右手握住罐體，在皮損及邊緣處沿皮膚紋理來回推動(dòng)，來回間隔保持10 s以內(nèi)，每10次來回更換火罐1次，期間注意補(bǔ)充普連膏，走罐至皮膚充血或出現(xiàn)紅紫色瘀血點(diǎn)為度。依據(jù)患者皮膚反應(yīng)程度，隔天1次，走罐后和休息期皮損處外用普連膏保濕，2次/日。

兩組在治療期間忌食辛辣發(fā)物，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜、水果，生活規(guī)律，保持心情舒暢。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察患者治療前后的PASI評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)情況。

3.1.1 PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］PASI評(píng)分=（0.1×頭皮面積分×頭皮嚴(yán)重分）+（0.2×上肢面積分×上肢嚴(yán)重分）+（0.3×軀干面積分×軀干嚴(yán)重分）+（0.4×下肢面積分×下肢嚴(yán)重分）。面積分：按皮損面積指數(shù)（該部位皮損面積/該部位總面積×100%）0、1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分別計(jì)為0、1、2、3、4、5、6分；嚴(yán)重分：按皮損紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度分為無(wú)、輕度、中度、重度、極重度，分別計(jì)為0、1、2、3、4分。

3.1.2 療效評(píng)價(jià)以療效指數(shù)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=（治療前PASI分值－治療后PASI分值）/治療前PASI分值×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<60%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.1.3 不良反應(yīng)觀察治療后出現(xiàn)灼熱、瘙癢、發(fā)紅、干燥脫屑等不良反應(yīng)的例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較見表1。兩組治療前PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周、8周后兩組PASI評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療8周后觀察組PASI評(píng)分下降更顯著，與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較有顯著性差異（P<0.05）。

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，②P<0.05

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3.3.2 兩組療效比較見表2。治療8周后，對(duì)照組和觀察組愈顯率分別為80.0%、53.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較 （例）

3.3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。治療中觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （例）

4 討論

銀屑病是皮膚科難治疾病，該病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，西醫(yī)沒有特效的治療方法。中醫(yī)具有辨證論治、用藥?kù)`活、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，治療銀屑病有明顯優(yōu)勢(shì)［5］。中藥制劑普連膏出自《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，具有清熱除濕、解毒消腫之功效。黃芩、黃柏味苦性寒，功擅清熱燥濕、瀉火解毒。黃芩有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、抗氧化等藥理學(xué)作用，化學(xué)活性成分以黃芩素為主［6］。HUANG等［7］研究發(fā)現(xiàn)，黃芩素可以加快角質(zhì)細(xì)胞的分化，抑制角質(zhì)細(xì)胞過度增生。黃柏主要化學(xué)成分是小檗堿和黃柏堿［8］，有抗病原微生物、抗炎、抑制免疫、抗血小板聚集等藥理作用，能提高CAMP水平，使CAMP/CGMP比值升高，起到抑制角元細(xì)胞過度增殖的作用［9］。二者外用可促進(jìn)紅斑、鱗屑的消退，此外，普連膏中的麻油和凡士林也能起到良好的潤(rùn)燥保濕作用。白疕的發(fā)病病機(jī)可歸納為經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯，中醫(yī)走罐療法可以促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)皮膚組織新陳代謝，加速異常上皮細(xì)胞的脫落，有助于正常皮膚的構(gòu)建，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。《素問·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)理論把陽(yáng)氣看做生命活動(dòng)根本，走罐不僅能開通玄府，鼓舞陽(yáng)氣，趨邪外出，還能激發(fā)經(jīng)脈中氣血活力，機(jī)體陽(yáng)氣功能增強(qiáng)，則臟腑和調(diào)，人體正常生理功能得以恢復(fù)［10］。

綜上所述，中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏治療尋常型銀屑病療效確切，未見明顯毒副作用，值得推廣。