中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏外用治療尋常型銀屑病靜止期療效觀察

熊佳麗，諶莉媚

（1.江西中醫(yī)藥大學，江西南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

銀屑病，中醫(yī)稱“白疕”，是一種易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，由免疫介導引起的表皮角化過度和不全［1］。臨床以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)，特征有銀白色鱗屑、刮去鱗屑見薄膜和點狀出血［2］。本病病因以及發(fā)病機制迄今未完全明確，可能與遺傳、免疫、感染、精神心理、藥物、環(huán)境、生活習慣等內(nèi)外因素有關。近年來，銀屑病的發(fā)病率、患病率均呈逐年上升的態(tài)勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療銀屑病方法雖多，但療效不穩(wěn)定且毒副作用明顯。中醫(yī)外治法具有簡單安全的特點，適合長期大面積使用。導師諶莉媚主任中醫(yī)師臨床采用中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏外用治療尋常型銀屑病療效滿意，筆者有幸跟師學習，伺診左右，現(xiàn)將臨床觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例尋常型銀屑病靜止期患者為2019年9月至2020年9月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科收治的門診或住院患者。按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組男14例，女16例，年齡17～60（33.28±6.91）歲，病程3周～22年（8.23±1.22）年，皮損面積及嚴重度指數(shù)（PASI）評分為（15.92±4.33）分；觀察組男18例，女12例，年齡16～63（32.16±7.30）歲，病程2個月~18年（7.82±1.43）年，PASI評分為（16.24±4.59）分。2組患者的性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與診斷標準①年齡16～65歲；②符合《中國臨床皮膚病學（下冊）》［3］中尋常型銀屑病靜止期的診斷標準：紅斑、丘疹、斑丘疹基礎上分布多層松散銀白色鱗屑，輕輕刮去鱗屑見發(fā)亮薄膜及露水珠樣出血點，病情基本保持穩(wěn)定狀態(tài)，未見明顯新發(fā)皮疹，同形反應陰性；③自愿參加并配合治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①近1個月內(nèi)接受過與本研究相同或類似的治療；②近2個月內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素、維A酸類或免疫抑制劑；③不能耐受窄譜中波紫外線（NB-UVB），對治療所使用的藥物成分過敏；④皮損在頭部、關節(jié)等處，有糜爛、潰瘍者；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥患有嚴重的心腦血管疾病、肝腎和凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組采用NB-UVB聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療。NB-UVB初始劑量從0.5～0.7 J/cm2開始，隔天1次，若照射后出現(xiàn)紅斑反應則維持初始劑量，如未出現(xiàn)，照射劑量可逐次遞增20%，但照射量應低于2 J/cm2。治療時需戴UV護眼罩，男性注意保護生殖器。照射后和休息期皮損處外用卡泊三醇軟膏（達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司，批準文號：進口藥品注冊證號H20050125），2次/日。

2.2 觀察組采用中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏外涂治療。普連膏的制備：取黃芩200 g、黃柏200 g，洗凈曬干后用粉碎機打成極細粉末，攪拌均勻后倒入麻油1 kg中浸泡3 d，然后用不銹鋼鍋熬至藥微枯，顏色呈棕黑色，濾網(wǎng)濾去藥渣，加入1.6 kg凡士林攪拌均勻，晾涼備用。藥材提供和藥膏制作均由江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科完成。中醫(yī)走罐：患者取舒適體位，暴露皮損，在患處涂抹一層普連膏，用鑷子夾持稍瀝干的酒精棉球在消毒的玻璃罐底部快速繞一圈抽出，利用形成的負壓將罐吸附于皮膚上，右手握住罐體，在皮損及邊緣處沿皮膚紋理來回推動，來回間隔保持10 s以內(nèi)，每10次來回更換火罐1次，期間注意補充普連膏，走罐至皮膚充血或出現(xiàn)紅紫色瘀血點為度。依據(jù)患者皮膚反應程度，隔天1次，走罐后和休息期皮損處外用普連膏保濕，2次/日。

兩組在治療期間忌食辛辣發(fā)物，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜、水果，生活規(guī)律，保持心情舒暢。4周為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標觀察患者治療前后的PASI評分、臨床療效及不良反應情況。

3.1.1 PASI評分標準［4］PASI評分=（0.1×頭皮面積分×頭皮嚴重分）+（0.2×上肢面積分×上肢嚴重分）+（0.3×軀干面積分×軀干嚴重分）+（0.4×下肢面積分×下肢嚴重分）。面積分：按皮損面積指數(shù)（該部位皮損面積/該部位總面積×100%）0、1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分別計為0、1、2、3、4、5、6分；嚴重分：按皮損紅斑、鱗屑、浸潤程度分為無、輕度、中度、重度、極重度，分別計為0、1、2、3、4分。

3.1.2 療效評價以療效指數(shù)進行臨床療效評價，療效指數(shù)=（治療前PASI分值－治療后PASI分值）/治療前PASI分值×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉：30%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<30%。愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.1.3 不良反應觀察治療后出現(xiàn)灼熱、瘙癢、發(fā)紅、干燥脫屑等不良反應的例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

3.3.1 兩組治療前后PASI評分比較見表1。兩組治療前PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周、8周后兩組PASI評分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療8周后觀察組PASI評分下降更顯著，與對照組治療后同時間點比較有顯著性差異（P<0.05）。

表1 兩組治療前后PASI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后PASI評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后同時間點比較，②P<0.05

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3.3.2 兩組療效比較見表2。治療8周后，對照組和觀察組愈顯率分別為80.0%、53.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較 （例）

3.3.3 兩組不良反應發(fā)生率比較見表3。治療中觀察組出現(xiàn)不良反應3例，對照組出現(xiàn)不良反應4例。兩組間不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 （例）

4 討論

銀屑病是皮膚科難治疾病，該病病程長，易復發(fā)，西醫(yī)沒有特效的治療方法。中醫(yī)具有辨證論治、用藥靈活、副作用小的優(yōu)點，治療銀屑病有明顯優(yōu)勢［5］。中藥制劑普連膏出自《趙炳南臨床經(jīng)驗集》，具有清熱除濕、解毒消腫之功效。黃芩、黃柏味苦性寒，功擅清熱燥濕、瀉火解毒。黃芩有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、抗氧化等藥理學作用，化學活性成分以黃芩素為主［6］。HUANG等［7］研究發(fā)現(xiàn)，黃芩素可以加快角質(zhì)細胞的分化，抑制角質(zhì)細胞過度增生。黃柏主要化學成分是小檗堿和黃柏堿［8］，有抗病原微生物、抗炎、抑制免疫、抗血小板聚集等藥理作用，能提高CAMP水平，使CAMP/CGMP比值升高，起到抑制角元細胞過度增殖的作用［9］。二者外用可促進紅斑、鱗屑的消退，此外，普連膏中的麻油和凡士林也能起到良好的潤燥保濕作用。白疕的發(fā)病病機可歸納為經(jīng)絡不通、氣血阻滯，中醫(yī)走罐療法可以促進局部血液和淋巴循環(huán)，增強皮膚組織新陳代謝，加速異常上皮細胞的脫落，有助于正常皮膚的構建，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)理論把陽氣看做生命活動根本，走罐不僅能開通玄府，鼓舞陽氣，趨邪外出，還能激發(fā)經(jīng)脈中氣血活力，機體陽氣功能增強，則臟腑和調(diào)，人體正常生理功能得以恢復［10］。

綜上所述，中醫(yī)走罐聯(lián)合普連膏治療尋常型銀屑病療效確切，未見明顯毒副作用，值得推廣。