艾司氯胺酮在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻中的應(yīng)用

周 敏

(廣東潮州市婦產(chǎn)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

分娩是新生兒誕生的自然生理過程，對(duì)家庭、社會(huì)均有著重要的意義，分娩方式主要分為陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩類，前者符合自然與生理規(guī)律，剖宮產(chǎn)主要應(yīng)對(duì)各類難產(chǎn)、急產(chǎn)問題。近年來我黨及政府重視剖宮產(chǎn)率的控制，嚴(yán)格限制無剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)分娩，有效控制了我國的剖宮產(chǎn)率[1]。艾司氯胺酮是一種新型藥物，在精神科診療中較為常用，目前有部分醫(yī)者將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉中，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒基本無負(fù)面影響，我院近期將艾司氯胺酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全身麻醉中，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020年2月-2020年10月收診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：定期接受產(chǎn)前檢查的健康孕產(chǎn)婦；足月妊娠分娩者；胎兒發(fā)育良好者；急診或擇期行剖宮產(chǎn)分娩者；對(duì)診療工作配合度高者；產(chǎn)檢資料、臨床資料等均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并器質(zhì)性疾病者；合并全身麻醉禁忌癥者；精神狀態(tài)異常者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組(n=50例)，組間資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉均由同一位麻醉醫(yī)生操作完成，剖宮產(chǎn)手術(shù)由高年資醫(yī)師完成。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，完善心電圖、生命體征、血氧飽和度等的檢測(cè)，開放靜脈通道。兩組產(chǎn)婦術(shù)中均接受全身麻醉處理，具體麻醉方案如下：

1.2.1對(duì)照組

麻醉誘導(dǎo)方案：0.5μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順阿曲庫銨依次快速靜脈誘導(dǎo)，待產(chǎn)婦下頜骨松弛后置入喉罩，連接麻醉機(jī)開展機(jī)械通氣處理，呼吸機(jī)參數(shù)：頻率12次/min，呼氣末二氧化碳分壓40～45mmHg，潮氣量8mL/kg。胎兒娩出后給予40μg/kg咪達(dá)唑侖靜脈推注給藥，通過微量泵持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉，泵入速度控制在4～5mg/kg·h。

1.2.2研究組

麻醉誘導(dǎo)方案：0.6mg/kg艾司氯胺酮、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順阿曲庫銨快速靜脈誘導(dǎo)，置入喉罩，連接麻醉機(jī)開展機(jī)械通氣處理，呼吸機(jī)參數(shù)同對(duì)照組。胎兒娩出后給予40μg/kg咪達(dá)唑侖靜脈推注給藥，4～5mg/kg·h丙泊酚持續(xù)微量泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。分別在進(jìn)入手術(shù)室后(T0)、麻醉后即刻(T1)、麻醉10min后(T2)、手術(shù)完畢時(shí)(T3)四個(gè)階段就兩組產(chǎn)婦心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定對(duì)比。就兩組新生兒出生后1min、5minApgar評(píng)分進(jìn)行測(cè)定對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括精神異常、惡心嘔吐、頭暈、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦資料對(duì)比

兩組產(chǎn)婦情況對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦資料對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期HR、MAP、SpO2等指標(biāo)對(duì)比

圍術(shù)期不同時(shí)間段兩組患者SpO2水平比較無顯著差異(P>0.05)，T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間段，研究組患者HR、MAP水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期HR、MAP、SpO2等指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組新生兒出生后1min、5minApgar評(píng)分對(duì)比

組間新生兒出生不同階段Apgar評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒出生后1min、5minApgar評(píng)分對(duì)比(分

2.4 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良反應(yīng)率比較

研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期未見精神異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期見1例惡心嘔吐、1例頭暈、2例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，組間比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

艾司氯胺酮是精神科應(yīng)用于抑郁癥患者的一種新型藥物，該藥于2019年3月被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用[2]，實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)本藥靜脈給藥存在一定的成癮風(fēng)險(xiǎn)，在抑郁癥患者治療中多采用鼻噴劑給藥，藥物經(jīng)由鼻腔黏膜血管吸收，生物利用度相對(duì)較好，且有助于降低肝損害、味覺障礙等風(fēng)險(xiǎn)[3]，艾司氯胺酮藥源性不良反應(yīng)如血壓異常、惡心、頭暈頭痛等多為一過性[4]。

伴隨臨床診療中艾司氯胺酮應(yīng)用的增多，對(duì)其的認(rèn)識(shí)也逐步深入，近年來國內(nèi)部分醫(yī)者將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，可在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉中使用。如輔助應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉中，艾司氯胺酮椎管內(nèi)給藥，能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。也可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全麻中，艾司氯胺酮應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)能夠幫助患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，適用于急診或擇期手術(shù)中?，F(xiàn)階段重視艾司氯胺酮在催產(chǎn)、促進(jìn)子宮收縮等方面作用的研究。本研究主要結(jié)合我院收治的剖宮產(chǎn)全麻實(shí)際病例，分析了艾司氯胺酮的應(yīng)用效果，與接受常規(guī)麻醉藥物干預(yù)的對(duì)照組患者進(jìn)行了對(duì)比分析。在術(shù)中T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間段，研究組患者HR、MAP水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，即艾司氯胺酮應(yīng)用于全麻麻醉誘導(dǎo)中，能夠提升能夠患者心率、血壓的穩(wěn)定性，避免對(duì)胎盤灌注造成負(fù)面影響，產(chǎn)婦術(shù)中生命體征趨于平穩(wěn)。兩組新生兒出生后1min、5minApgar評(píng)分對(duì)比顯示均處于正常范圍，無顯著差異，表明艾司氯胺酮對(duì)胎兒無不利影響。在圍產(chǎn)期不良反應(yīng)的對(duì)比中，研究組產(chǎn)婦未見精神異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，不良反應(yīng)率為0.00%，應(yīng)用安全性高。

綜上所述，艾司氯胺酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)全麻中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒基本無負(fù)面影響，應(yīng)用效果與安全性均較高?，F(xiàn)階段關(guān)于艾司氯胺酮在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用研究在逐步開展，亞麻醉劑量是否能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、單獨(dú)用藥能夠達(dá)到滿意的肌松要求等還有待進(jìn)一步研究。