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    亞寧定聯(lián)合尼莫同降壓在腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后血壓控制的臨床觀察

    2021-11-11 02:33:56李發(fā)銀李娜婷
    北方藥學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:尼莫腦血栓神經(jīng)功能

    李發(fā)銀,李娜婷

    (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 廈門 350206)

    腦血栓指的是腦動(dòng)脈因局部血管病變繼發(fā)血栓形成,致使血管壁變厚、管腔狹窄甚至閉塞,從而造成腦局部血流下降或是中斷,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及體征,患者常出現(xiàn)偏癱、失語、視物模糊或是口眼歪斜等癥狀,且有著較高的復(fù)發(fā)率,對(duì)患者生命安全威脅極大[1]。神經(jīng)介入術(shù)是臨床治療腦血栓的常用方法之一,可有效減輕患者癥狀,但術(shù)后仍需進(jìn)行降壓治療。因此,為腦血栓神經(jīng)介入術(shù)后患者尋找一種有效的降壓方案有著重要意義。鑒于此,本研究分析了亞寧定聯(lián)合尼莫同降壓在腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后血壓控制的臨床效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年3月-2021年4月在我院行神經(jīng)介入術(shù)治療的110例腦血栓患者作為研究對(duì)象,按抽簽法分兩組,各55例。對(duì)照組中男30例,女25例;年齡45~81歲,平均年齡(68.20±10.57)歲;從發(fā)病至到院時(shí)間1~16h,平均時(shí)間(7.20±2.37)h。聯(lián)合組中男28例,女27例;年齡47~82歲,平均年齡(68.35±9.69)歲;從發(fā)病至到院時(shí)間1~18h,平均時(shí)間(7.26±2.73)h。兩組基線資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI等檢查得以確診;②存在不同程度的偏癱、失語、意識(shí)模糊或是口眼歪斜等癥狀;③無其他腦血管疾??;④患者家屬在對(duì)本研究知情后,自愿參與研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在肝、腎等部位嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②存在先天性心臟病者;③存在精神障礙者;④存在凝血障礙者;⑤對(duì)本研究中藥物有過敏反應(yīng)者;⑥中途因故未能堅(jiān)持完成研究者。

    1.3 方法

    對(duì)照組給予亞寧定(鹽酸烏拉地爾注射液,Takeda GmbH,批準(zhǔn)文號(hào)H20160363)治療,100mg亞寧定+30mg生理鹽水進(jìn)行微量注射泵泵注,根據(jù)血壓調(diào)整用量和時(shí)間。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫同(尼莫地平注射液,Bayer Vital GmbH,國藥準(zhǔn)字J20140105,50mL∶10mg)治療:采用微量注射泵泵注尼莫同50mL,泵注速度為2~4mL/h,根據(jù)血壓調(diào)整用量和時(shí)間。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)神經(jīng)功能:治療前后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[2]對(duì)兩組神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估,包括意識(shí)水平、凝視、面癱及上下肢運(yùn)動(dòng)等方面,評(píng)分越高代表神經(jīng)功能越差。(2)血壓:治療前后,測(cè)量?jī)山M收縮壓、舒張壓水平。(3)不良反應(yīng):頭暈、頭痛、乏力及惡心等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 神經(jīng)功能

    治療前,兩組NIHSS評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

    2.2 血壓

    治療前,兩組收縮壓、舒張壓相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后血壓水平比較

    2.3 不良反應(yīng)

    兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

    3 討論

    腦血栓的發(fā)生主要是因腦血管自身存在動(dòng)脈粥樣硬化等病變,同時(shí)血液成分改變也是其誘因之一。目前,臨床對(duì)腦血栓患者常采用神經(jīng)介入術(shù)進(jìn)行治療,雖可有效促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù),減輕患者臨床癥狀,但術(shù)后患者血壓仍處于異常升高狀態(tài),需及時(shí)給予降壓處理[3]。亞寧定是既往臨床用于腦血栓患者術(shù)后降壓治療中的常用藥,其屬于一種突觸受體拮抗劑,不僅可通過阻斷突觸后膜α1受體及突觸前膜α2受體,從而有效擴(kuò)張血管,下調(diào)外周小血管阻力,發(fā)揮中樞性降壓的作用,還可通過下調(diào)延髓心血管調(diào)節(jié)中樞交感反饋來發(fā)揮降壓的作用,但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)仍有部分患者血壓控制、神經(jīng)功能恢復(fù)效果不太理想[4]。因此,如何提高腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后血壓的控制效果成為臨床急需解決的問題。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組NIHSS評(píng)分、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組,提示將亞寧定、尼莫同聯(lián)合方案應(yīng)用于腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后治療中不僅可有效控制其血壓水平,還有助于改善其神經(jīng)功能。分析原因:尼莫同屬于一種鈣離子拮抗劑,可通過下調(diào)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的鈣超載來降低腦血管阻力,提高局部血流量,進(jìn)而達(dá)到控制血壓的目的。同時(shí),尼莫同還可通過抑制腦細(xì)胞自由基的產(chǎn)生,避免腦血管痙攣的發(fā)生,從而保證腦部血流的正常流入,減輕對(duì)患者腦組織造成的缺血性損傷,有效保護(hù)腦血管內(nèi)皮功能,達(dá)到改善其神經(jīng)功能的目的[5]。另外,本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng),提示將亞寧定、尼莫同聯(lián)合方案應(yīng)用于腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后治療中不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

    臨床發(fā)現(xiàn),對(duì)腦血栓神經(jīng)介入術(shù)后患者加強(qiáng)護(hù)理有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[6]。筆者總結(jié)了以下護(hù)理措施:①生命體征監(jiān)測(cè):持續(xù)監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、血壓、體溫及瞳孔等,并觀察其下肢溫度是否一致;②體位護(hù)理:指導(dǎo)患者術(shù)后平臥24h,并用沙袋壓迫穿刺部位24h再取下,同時(shí)觀察穿刺部位的清潔度、有無血液滲出及敷料的完整性等;③心理干預(yù):由于腦血栓患者突然出現(xiàn)肢體、語言功能障礙,對(duì)其心理打擊較大,患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望等不良情緒,所以護(hù)士要積極與患者溝通,多開導(dǎo)、關(guān)心、體貼及鼓勵(lì),促使其治療信心的重建。

    綜上所述,對(duì)腦血栓神經(jīng)介入術(shù)后患者采用亞寧定聯(lián)合尼莫同進(jìn)行治療可有效改善其神經(jīng)功能,控制血壓水平,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

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