新形勢(shì)下落實(shí)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的思考

方金勇，胡 俊

(馬鞍山市第四人民醫(yī)院 安徽馬鞍山 243000)

在堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)這個(gè)基本方略指引下，中共中央印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作責(zé)任制?！兑庖姟访鞔_了公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，確定了公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。新形勢(shì)下，健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，公立醫(yī)院是我國(guó)提供醫(yī)療健康服務(wù)的主戰(zhàn)場(chǎng)，是踐行黨全心全意為人民服務(wù)宗旨在衛(wèi)生健康領(lǐng)域中的生力軍。公立醫(yī)院各級(jí)黨委承擔(dān)著維護(hù)衛(wèi)生健康公益性的歷史重任，必須在公立醫(yī)院內(nèi)加快形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的制度安排，加快構(gòu)建新形勢(shì)公立醫(yī)院全新的運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)型和發(fā)展，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下保證公立醫(yī)院正確的辦院方向，奮力譜寫新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展新篇章。

1 概述

我國(guó)改革開放之初，為調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理積極性和加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，1985年4月國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》中提出：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實(shí)行院(所、站)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。由此逐步在全國(guó)各公立醫(yī)院中推行和建立了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，公立醫(yī)院逐步構(gòu)建了以院長(zhǎng)為首的行政管理指揮系統(tǒng)。

公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，提升醫(yī)院行政決策效能，提升了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。改革開放40年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院床位數(shù)增加了320%，醫(yī)院診療人數(shù)增加了181%，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員增了265%。

對(duì)照新時(shí)代黨建總要求，公立醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的缺陷在實(shí)踐中也顯現(xiàn)出來(lái)。其一是黨委的政治領(lǐng)導(dǎo)日趨弱化，公立醫(yī)院出現(xiàn)了一些偏離公益性方向的跡象；其二是公立醫(yī)院內(nèi)外監(jiān)督體系尚不健全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制存在制度隱患亟待改革；其三是公立醫(yī)院缺乏一套黨委領(lǐng)導(dǎo)下的決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡、相互辯證統(tǒng)一的法人治理體系，運(yùn)行機(jī)制存在權(quán)責(zé)不明、治理失衡、監(jiān)督弱化現(xiàn)象。

2 公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制運(yùn)行機(jī)制意義和目標(biāo)

公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制新運(yùn)行機(jī)制，這是《意見》提出的最核心的內(nèi)容，也為新形勢(shì)下公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)決策、高效執(zhí)行、有效監(jiān)督提供了制度安排，是推進(jìn)公立醫(yī)院管理科學(xué)化、法制化的法理依據(jù)和制度根基。

2.1 新運(yùn)行機(jī)制是貫徹全面從嚴(yán)治黨的形勢(shì)所需

《意見》按照新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)做出了全面部署和安排。這是公立醫(yī)院貫徹落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的具體體現(xiàn)，也是落實(shí)黨建工作責(zé)任制的政治要求。只有堅(jiān)持和加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，才能構(gòu)建起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、發(fā)展可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，才能有利于實(shí)現(xiàn)黨建業(yè)務(wù)有機(jī)銜接和深度融合，方可持續(xù)構(gòu)建公立醫(yī)院的強(qiáng)健的領(lǐng)導(dǎo)體制、暢通的運(yùn)行機(jī)制、高效的運(yùn)行成效。

2.2 新運(yùn)行機(jī)制是維護(hù)公立醫(yī)院公益性要求所需

公立醫(yī)院是黨帶領(lǐng)人民組建的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為公立醫(yī)院改革發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，這是公立醫(yī)院政治屬性決定的。這也是公立醫(yī)院立足社會(huì)的基石，也是區(qū)別非公立醫(yī)院的標(biāo)志。無(wú)論是在公立醫(yī)院日常診療服務(wù)中，還是在重大疫情醫(yī)療救治中，公立醫(yī)院始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，始終把維護(hù)社會(huì)公益性寫在公立醫(yī)院改革大旗上，領(lǐng)導(dǎo)和帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員踐行黨的初心和使命。

2.3 新運(yùn)行機(jī)制是保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展所需

公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要平臺(tái)，是群眾體驗(yàn)公益性醫(yī)療健康服務(wù)重要場(chǎng)所。健全完善公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制運(yùn)行機(jī)制，有利于維護(hù)公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，是構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)性保障工程。只有堅(jiān)持和加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，才能構(gòu)建起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、發(fā)展可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，才能實(shí)現(xiàn)黨建業(yè)務(wù)深度融合的體制機(jī)制保障，構(gòu)建起符合新形勢(shì)下公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督互相制衡、相互統(tǒng)一的黨委領(lǐng)導(dǎo)下的法人治理新機(jī)制。

3 貫徹和落實(shí)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制運(yùn)行機(jī)制思考和探索

落實(shí)好公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制運(yùn)行新機(jī)制，這是建立健全中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)和核心，在實(shí)踐中要把加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院治理統(tǒng)一起來(lái)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入到醫(yī)院治理的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

3.1 落實(shí)公立醫(yī)院科學(xué)決策工作機(jī)制

按照黨委做決策的總體定位，要健全公立醫(yī)院內(nèi)部黨委會(huì)議事規(guī)則和院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則，科學(xué)界定黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)的決策原則、決策范圍、決策流程、決策執(zhí)行和決策監(jiān)督，為科學(xué)決策提供根本性、基礎(chǔ)性的制度安排。要健全公立醫(yī)院決策動(dòng)議機(jī)制，重大決策動(dòng)議前必須由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭對(duì)動(dòng)議事項(xiàng)進(jìn)行必要性、可行性和操作性進(jìn)行充分論證，為黨委是否動(dòng)議提供科學(xué)依據(jù)。要健全公立醫(yī)院決策溝通機(jī)制，對(duì)涉及“三重一大”或敏感決策事項(xiàng)，會(huì)前在班子成員間進(jìn)行廣泛事先溝通，黨委和行政主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)溝通事項(xiàng)要達(dá)成基本一致意見方可上會(huì)，為民主決策提供制度保障。要健全公立醫(yī)院決策記錄機(jī)制，在健全主要領(lǐng)導(dǎo)末尾發(fā)言基礎(chǔ)上，讓班子成員充分自主發(fā)表意見，依照“少數(shù)服從多數(shù)、個(gè)別服從集體、下級(jí)服從上級(jí)”原則進(jìn)行決策，各種不同意見必須真實(shí)、客觀記錄在案，建立科學(xué)、民主決策制度性安排。

3.2 落實(shí)公立醫(yī)院高效執(zhí)行工作機(jī)制

要落實(shí)中央提出的 “一分部署、九分落實(shí)”工作要求，全面提升公立醫(yī)院決策的執(zhí)行力，確保公立醫(yī)院重大決策部署落到實(shí)處，執(zhí)行到位，為推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展提供制度保障。要建立醫(yī)院執(zhí)行責(zé)任分解機(jī)制，將全年、日常、臨時(shí)部署的重大決策及時(shí)分解到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、牽頭科室，實(shí)行項(xiàng)目責(zé)任制管理，每項(xiàng)任務(wù)細(xì)化到人、明確到天，實(shí)行目標(biāo)考評(píng)，提高執(zhí)行力。要建立醫(yī)院執(zhí)行進(jìn)度反饋機(jī)制，按照“誰(shuí)決策、誰(shuí)監(jiān)督；誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)反饋”原則，將重大決策執(zhí)行情況由責(zé)任科室負(fù)責(zé)向決策層報(bào)告執(zhí)行進(jìn)度，實(shí)行清單消號(hào)，增強(qiáng)執(zhí)行力。要建立醫(yī)院執(zhí)行結(jié)果獎(jiǎng)懲機(jī)制，要將醫(yī)院決策執(zhí)行的績(jī)效與責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、分管科室的提拔、晉升、績(jī)效、獎(jiǎng)罰相互掛鉤，發(fā)揮執(zhí)行效果運(yùn)用，建立干事創(chuàng)業(yè)、積極作為的正激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院深化改革、促進(jìn)發(fā)展。

3.3 落實(shí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)履職工作機(jī)制

要依法支持公立醫(yī)院院長(zhǎng)履行法定代表法人職責(zé)，讓院長(zhǎng)在國(guó)家法定范圍內(nèi)有效經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院和履行醫(yī)院行政管理活動(dòng)。支持院長(zhǎng)在新的經(jīng)營(yíng)理念指導(dǎo)下選擇最佳經(jīng)營(yíng)方式，建立以群眾服務(wù)需求為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)理念，完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制，定期動(dòng)態(tài)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)要素分析，制定可行的經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。支持院長(zhǎng)建立以人民健康為中心的服務(wù)理念，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性定位，把服務(wù)意識(shí)貫穿到醫(yī)院診療全流程，不斷提高和完善服務(wù)環(huán)境，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，始終把患者滿意作為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)行政管理成效的風(fēng)向標(biāo)。支持院長(zhǎng)把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的生命線，把人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)，加快構(gòu)建和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系，把公立醫(yī)院建設(shè)成為政府認(rèn)可、群眾滿意、職工安心的醫(yī)療健康服務(wù)場(chǎng)所。

3.4 落實(shí)公立醫(yī)院有效監(jiān)督工作機(jī)制

要補(bǔ)齊公立醫(yī)院監(jiān)督“弱、虛、軟”的制度缺陷與短板，完善監(jiān)督組織體系，強(qiáng)化監(jiān)督問(wèn)效追責(zé)，提高監(jiān)督工作成效，健全監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制。要全面提升監(jiān)督機(jī)構(gòu)地位，將有效監(jiān)督與科學(xué)決策、高效執(zhí)行作為公立醫(yī)院治理體系的三大支撐架構(gòu)之一，不斷強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)督的組織建設(shè)、地位架構(gòu)、職能發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)制度支撐，加快完善制度體系。要完善公立醫(yī)院監(jiān)督組織機(jī)構(gòu)，將公立醫(yī)院的紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、監(jiān)督等職能整合起來(lái)，為有效監(jiān)督提供堅(jiān)強(qiáng)組織保障。要完善監(jiān)督問(wèn)效追責(zé)機(jī)制，對(duì)執(zhí)行不力、違規(guī)違紀(jì)的行為一律按制度進(jìn)行追蹤問(wèn)責(zé)，發(fā)揮“道理講千萬(wàn)遍不如處理典型一例”震懾成效，全面正風(fēng)肅紀(jì)，發(fā)揮監(jiān)督成效，為提升決策執(zhí)行力提供制度保障，協(xié)同推進(jìn)科學(xué)決策、民主管理、強(qiáng)力執(zhí)行、正向反饋的制度支撐。

4 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院全面工作的領(lǐng)導(dǎo)，是堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的具體貫徹落實(shí)。對(duì)于新形勢(shì)下公立醫(yī)院正在重塑轉(zhuǎn)型期，加快完善黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制運(yùn)行新機(jī)制，有利于公立醫(yī)院切實(shí)履行管黨治黨的主體責(zé)任，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性發(fā)展方向的重要舉措，對(duì)于加快構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督三位一體的公立醫(yī)院治理體系至關(guān)重要。建立健全黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，需要在實(shí)踐中去不斷完善、探索和創(chuàng)新，這樣才能逐步構(gòu)建符合公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)體制下運(yùn)行新機(jī)制，確保黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)的責(zé)任落到實(shí)處，有效發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用和院長(zhǎng)法人管理效能，持續(xù)開創(chuàng)公立醫(yī)院黨建業(yè)務(wù)高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展新局面。