針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥46例臨床觀察

于小普 趙海芹

【摘 要】 目的：觀察針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的療效。方法：選取LDH患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組46例給予腰椎牽引、康復(fù)治療;觀察組46例給予針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，3周后對(duì)比兩組治療前后的臨床療效、腰腿疼痛程度及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。結(jié)果：觀察組總有效率為95.65%高于對(duì)照組總有效率的81.82%（P<0.05）;觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組腓總神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快（P<0.05）。結(jié)論：針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療LDH患者療效較好，能有效緩解腰腿疼痛，增強(qiáng)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

【關(guān)鍵詞】 針刺夾脊穴;腰椎間盤突出癥;運(yùn)動(dòng)療法;下肢神經(jīng)傳導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R681.5+3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）19-0088-03

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）簡(jiǎn)稱腰突，在眾多腰部疾病中較為常見，具體臨床表現(xiàn)為叩擊按壓腰部麻木疼痛、臀部、腿部和足部疼痛、大小便功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢癱瘓等現(xiàn)象[1]。隨著社會(huì)壓力的增加，LDH的患病群體也在不斷朝越來越年輕的趨勢(shì)發(fā)展，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療，患者腰腿疼痛加劇，情緒狀態(tài)惡化，生活壓力增大，嚴(yán)重影響整個(gè)家庭甚至社會(huì)的發(fā)展。臨床通常采取推拿、牽引、按摩及睡硬板床等治療方法[2]，但是不能快速緩解疼痛，且活血化瘀法的療效仍不理想。筆者觀察針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)LDH患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的LDH患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組46例，男24例，女22例;年齡26～62歲，平均（44.30±5.08）歲;病程8～32個(gè)月，平均（15.34±2.93）個(gè)月;其中外側(cè)LDH患者28例，椎間孔LDH患者12例，中央LDH患者6例。對(duì)照組46例，男23例，女23例;年齡24～61歲，平均（44.25±5.11）歲;病程7～31個(gè)月，平均（15.25±2.86）個(gè)月;其中外側(cè)LDH患者26例，椎間孔LDH患者13例，中央LDH患者7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識(shí)》有關(guān)LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;未曾接受相關(guān)外科治療者;患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎或腰椎畸形者;伴有心腦肝腎等嚴(yán)重障礙者;不配合本研究或精神嚴(yán)重失常者;處于妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予腰椎牽引、康復(fù)治療。使患者處于仰臥位，采用肩部固定帶固定上身，采用腰椎牽引帶捆綁腰部，下肢伸直，初始牽引重量為患者體重60%和80%之間，待起效后根據(jù)患者耐受能力每3天增加3 kg直至患者最大耐受程度，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。觀察組給予針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)脊神經(jīng)根定位在患者腰椎間盤突出部位旁確定夾脊穴位置，再選取委中穴、足三里穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴等為輔穴，用40 mm毫針（廠家：北京中研太和醫(yī)療器械有限公司;批號(hào)：212190612;規(guī)格：0.40×50 mm）在皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，手法為緩慢提插為主，皮膚局部感到微酸麻脹，留針 20 min/次，3次/周;同時(shí)根據(jù)患者病情和自身耐受力給予搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腰背肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及核心肌群控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度由局部到全身，從輕到重，無(wú)疲勞感為最佳效果，30 min/次，3次/周。連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標(biāo)? ①腰腿疼痛：治療前后采用VAS評(píng)價(jià)兩組腰腿疼痛程度，總分共10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重;②下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能：治療前后采用多功能肌電圖儀記錄并測(cè)定兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV;③臨床療效。

1.7 療效判定 參照《臨床治療指南（骨科分冊(cè)）》判定療效[4]。若患者下肢和腰部疼痛消失且腰椎活動(dòng)不受限，直腿抬高角度超過80%判定為治愈;若患者下肢和腰椎疼痛明顯緩解，腰部活動(dòng)受限明顯改善，直腿抬高角度超過70%判定為顯效;若患者下肢和腰椎疼痛部分減輕，腰部活動(dòng)受限部分改善，直腿抬高角度超過30%判定為有效;若患者疼痛未減輕，腰部活動(dòng)仍受限，直腿抬高角度不高于30%判定為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 比較觀察組總有效率的95.65%（44/46）高于對(duì)照組總有效率為81.82%（36/46），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后腰腿疼痛比較 治療前兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 治療前兩組腓總神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后觀察組腓總神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

LDH主要發(fā)病機(jī)制建立在炎癥的病理生理基礎(chǔ)上。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬于“痹證”“腰肌勞損”的范疇，病理基礎(chǔ)為風(fēng)寒兼夾、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，可以分為氣滯血瘀型、濕熱阻痹型、寒濕阻痹型、肝腎虧虛型及腎陽(yáng)不足型。根據(jù)不同證型的特點(diǎn)去調(diào)整不同的飲食，選擇不同的藥方，主要以疏經(jīng)行氣、通絡(luò)活血為主，但臨床中單一西藥或中藥方劑保守治療周期過長(zhǎng)[5]，且緩解腰椎疼痛的療效不夠理想。為了使患者更快更有效的恢復(fù)健康，本文通過針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法觀察其對(duì)LDH患者療效及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響。

腰椎牽引、康復(fù)治療通過腰圍固定降低腰椎不穩(wěn)定性，防止腰椎大幅度活動(dòng)，能夠促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，增加腰部肌力，緩解中、重度疼痛和肌肉緊張、腰部疼痛等臨床癥狀[6]。針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法通過直接刺激患者穴位，進(jìn)行肌肉拉伸改善腰椎功能障礙。本研究結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明夾脊穴位置為背部脊椎兩旁穴位，可匯聚全身陽(yáng)氣，通過針刺腰背部夾脊穴能夠發(fā)揮通絡(luò)活血、舒經(jīng)止痛的作用[7];再根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)針刺委中穴能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，針刺陽(yáng)陵泉穴能夠提高機(jī)體的抗病抗感染能力，針刺足三里穴能夠促進(jìn)患者除濕氣、散風(fēng)熱，配合針刺夾脊穴能夠更好地驅(qū)除體內(nèi)多余邪氣，配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防止肌肉痙攣。針刺夾脊法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療對(duì)癥治療LDH，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解臨床癥狀。

機(jī)體在患有LDH后，纖維環(huán)發(fā)生破裂，纖維環(huán)所含的化學(xué)組織向外溢出，引起患者感染無(wú)菌性炎癥壓迫神經(jīng)便會(huì)發(fā)生腰腿疼痛[8]，為脊柱脊髓外科常見病癥之一。通過VOS評(píng)分高低能夠直接觀察患者在治療過程中的疼痛緩解程度。本研究結(jié)果顯示觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，表明通過直接針刺夾脊穴，能夠調(diào)節(jié)患者的疼痛閾值;同時(shí)調(diào)節(jié)患者腰椎夾脊穴周圍神經(jīng)系統(tǒng)，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的水腫，對(duì)炎癥因子的釋放起抑制作用，使體內(nèi)致痛因子代謝加快[9]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腰部核心肌力，使髓核組織向內(nèi)收縮，減輕神經(jīng)根的壓迫程度[10]，與針刺法聯(lián)用減輕疼痛程度，且對(duì)單一治療的局限性有所彌補(bǔ)。

神經(jīng)根傳導(dǎo)在腰椎間盤突出后出現(xiàn)受限水腫等現(xiàn)象，若左側(cè)神經(jīng)根被壓迫則患者左側(cè)腿部和臀部發(fā)生放射疼痛，反之右側(cè)相同，患者于彎腰時(shí)下肢疼痛較為明顯。其中患者下肢腓總神經(jīng)損害多由炎癥刺激引起;脛神經(jīng)損傷為股神經(jīng)的發(fā)出部位;腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)SCV減慢證實(shí)周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致?lián)p傷。本研究結(jié)果顯示觀察組腓總神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快，說明夾脊穴位于腰背部，可直接調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，通過針刺直接刺激通筋活血，調(diào)節(jié)周圍已發(fā)生部分病變的的神經(jīng)系統(tǒng)，緩解神經(jīng)根水腫，抑制炎癥反應(yīng)，提升脊柱穩(wěn)定性;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)患者筋膜和肌肉的代償能力，對(duì)筋膜功能和神經(jīng)傳導(dǎo)速度造成積極影響，促進(jìn)血液循環(huán)，使血液中凝血酶等相關(guān)指標(biāo)水平升高，緩解血液中高凝狀態(tài)，接觸肌肉痙攣，加快患者受損的神經(jīng)修復(fù)[11]。

綜上所述，針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療LDH患者療效較好，能有效緩解患者腰腿疼痛，增強(qiáng)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能，但本研究對(duì)象范圍有限，還有待臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]

儲(chǔ)誠(chéng)煜，王峰，張建華，等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（4）：31-34.

[2]趙健，趙傳印.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)腰椎間盤突出癥急性期疼痛止痛效果的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（4）：625-629.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組.腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（1）：10-12.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（骨科分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：62-63.

[5]黃裕，林桂杏，姚文鳳.腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（5）：32-34.

[6]劉行高，魏彬，王洪濤，等.自擬行氣化瘀健腰湯聯(lián)合推拿牽引在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（4）：604-608.

[7]宋甲威，劉芝靜.針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者鎮(zhèn)痛作用、腰椎功能及炎性細(xì)胞因子的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（8）：1073-1077.

[8]鄧德萬(wàn)，王彬，周震，等.針灸治療腰椎間盤突出癥機(jī)制研究概況[J].針灸臨床雜志，2020，36（1）：91-94.

[9]崔家銘.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)血清β-內(nèi)啡肽與炎性因子的影響[J].頸腰痛雜志，2019，40（2）：244-245.

[10]呂超，吳小松，葉正云.選擇性神經(jīng)根封閉治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的療效研究[J].骨科，2020，11（4）：318-322.

[11]張建濤，楊文東，莊保云，等.針刺聯(lián)合腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效及對(duì)患者炎癥介質(zhì)、血液流變學(xué)的影響[J].河北中醫(yī)，2020，42（3）：437-441，451.

（收稿日期：2021-02-05 編輯：陶希睿）