清遠(yuǎn)地區(qū)中藥飲片臨方炮制情況的現(xiàn)狀調(diào)查

潘麗 朱衛(wèi)星 李賢彩 郭彩娥 張敏

【摘 要】 目的：了解清遠(yuǎn)地區(qū)中藥飲片臨方炮制的現(xiàn)狀情況。方法：對清遠(yuǎn)地區(qū)二級以上10家醫(yī)院中藥飲片臨方炮制情況的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：開展炒、蒸等臨方炮制業(yè)務(wù)占10%，打粉占20%，搗碎占100%;使用炒制果實(shí)種子類的平均比例為54.55%%，使用嶺南特色炮制飲片的平均比例為36.36%;醫(yī)院無配備專職臨方炮制人員的占90%;中藥炮制品不能滿足臨床需求的占60%;醫(yī)院沒有收取加工費(fèi)的占60%。結(jié)論：清遠(yuǎn)地區(qū)二級以上醫(yī)院臨方炮制業(yè)務(wù)開展少，中藥飲片炮制品不能滿足臨床的實(shí)際需求，一定程度上影響了臨床用藥的療效，不利于中醫(yī)藥傳承發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 中藥飲片;臨方炮制;現(xiàn)狀;調(diào)查

【中圖分類號】R931.4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）19-0116-04

Investigation on the Current Situation of the Processing of Traditional Chinese Medicine Decoction Pieces in Qingyuan

PAN Li1 ZHU WeiXing1，2* LI XianCai1 GUO CaiE1 ZHANG Min1，2

1.Department of Pharmacy， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Qingyuan 511500，China;2.Guangdong Provincial Fresh Medicine National Medicine Engineering Technology Research Center， Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Qingyuan 511500， China

Abstract：Objective To understand the current situation of preparation of traditional Chinese medicine decoction pieces in Qingyuan area.Methods An investigation was made on the current situation of the preparation of Chinese herbal medicine in 10 hospitals above the second level in Qingyuan.Results the development （frying， steaming， etc.） of Linfang processing business accounted for 10%， powdering accounted for 20%， and crushing accounted for 100%; the average proportion of fried fruit seeds was 54.55%， and the average proportion of Lingnan special processed decoction pieces was 36.36%; 90% of hospitals are not equipped with full-time temporary processing personnel; 60% of Chinese medicine processed products cannot meet clinical needs; 60% of hospitals do not charge processing fees.Conclusion The clinical preparation business of hospitals above the second level in Qingyuan area has little development. The processed products of Chinese herbal medicine can't meet the actual clinical needs， which affects the clinical efficacy of clinical drugs to a certain extent and is not conducive to the inheritance and development of Chinese medicine.

Key words：Chinese Herbal Medicine; Processed by Linfang; Current Situation; Investigation

臨方炮制是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一大特色，也是中藥炮制的一個重要組成部分，具體方法有多種，如截切、炒、炙、搗碎等，其加工對象主要是各種中藥飲片[1]。由于在法律法規(guī)上一直并沒有明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展臨方炮制，一定程度上制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中這項(xiàng)特色技術(shù)的傳承和發(fā)展?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》由全國人民代表大會常務(wù)委員會于2016年12月25日發(fā)布，自2017年7月1日起施行。其中第二章第二十八條：“對市場上沒有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方的需要，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)炮制、使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守中藥飲片炮制的有關(guān)規(guī)定，對其炮制的中藥飲片的質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證藥品安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制中藥飲片，應(yīng)當(dāng)向所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。根據(jù)臨床用藥需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方對中藥飲片進(jìn)行再加工”。此規(guī)定對推動中醫(yī)臨床辨證施治與中醫(yī)藥特色的充分發(fā)揮具有重要意義[2-3]。中藥臨方炮制終于得到了政策支持和認(rèn)可。為此，課題組對清遠(yuǎn)地區(qū)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，并將該地區(qū)中藥飲片臨方炮制情況進(jìn)行分析及整理，以供參考。

1 資料與方法

1.1 選擇調(diào)查對象 本研究以清遠(yuǎn)地區(qū)二級以上醫(yī)院中藥房為對象，收集清遠(yuǎn)地區(qū)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中3 家三級醫(yī)院、7家二級醫(yī)院，是本地區(qū)規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有一定的代表性。

1.2 統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容 課題組成員設(shè)計(jì)好調(diào)查表，通過微信“問卷星”小程序進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括開展臨方炮制業(yè)務(wù)情況、臨方炮制室建設(shè)情況、是否配備臨方炮制人員、炮制規(guī)格使用情況等。

2 結(jié)果

2.1 開展臨方炮制業(yè)務(wù)醫(yī)院情況 具體結(jié)果見表1。

2.2 中藥飲片炮制規(guī)格 使用情況課題組共調(diào)查了17個品種的中藥飲片炮制規(guī)格（10個中國藥典炒制炮制品種、嶺南地區(qū)炮制蒸法4個品種和泡法3個品種）使用情況。具體結(jié)果見表 2、表3。

2.3 醫(yī)院配備臨方炮制人員情況 具體結(jié)果見表4。

2.4 醫(yī)院使用飲片炮制品情況 醫(yī)院使用的中藥飲片炮制品能否滿足臨床需要情況。見表5。

2.5 醫(yī)院臨方炮制服務(wù)加工收費(fèi)情況 醫(yī)院由藥學(xué)部門臨方炮制的品種是否收取加工費(fèi)用情況。見表6、圖1。

3 討論

為滿足臨床用藥個性化需求，開展中藥飲片臨方炮制工作，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)中藥飲片臨方炮制現(xiàn)狀存在的問題，不利于中醫(yī)藥傳承發(fā)展，主要有以下幾點(diǎn)：

3.1 醫(yī)院開展臨方炮制服務(wù)少 清遠(yuǎn)地區(qū)二級以上10家醫(yī)院，只有1家三級中醫(yī)醫(yī)院開展中藥飲片炒、蒸等炮制服務(wù)，有2家醫(yī)院開展中藥飲片打粉服務(wù)，所有醫(yī)院在調(diào)配處方時均按《中華人民共和國藥典》要求進(jìn)行搗碎，見表1?！坝脮r搗碎”中藥是指某些植物、動物、礦物類藥物，因其質(zhì)地特殊或形體較小等不宜切制的藥物，在調(diào)劑或制劑前，要求藥劑人員“用時搗碎”（打碎、研碎、粉碎、砸碎、剪碎）的中藥[4]，本次調(diào)查10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按《中華人民共和國藥典》要求用時搗碎，一定程度上保障了臨床療效。打粉中藥是將臨床上部分堅(jiān)硬致密，有效成分難于煎出，較貴重或外敷的藥材進(jìn)行加工打粉，便于沖服、煎煮或外用[5]。由于打粉操作相對復(fù)雜，僅有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)服務(wù)。而對于炒制、蒸制、水制等炮制方法，需要配備一定的場地、設(shè)備、人員，且炮制工藝復(fù)雜，目前僅有一家三級中醫(yī)院開展此項(xiàng)服務(wù)。

3.2 醫(yī)院約一半使用生品果實(shí)種子類藥物，不符合“逢子必炒”的中藥炮制基本理論 課題組對10種常用炒制果實(shí)種子類進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)使用的平均比例為54.55%，見表2。有些果實(shí)種子類通過炒制可以降低毒性，如蒼耳子，其有毒物質(zhì)蒼耳子甙含于脂肪蛋白中，炒后可使脂肪中所含蛋白變性，甙因凝固在細(xì)胞中不易溶出，因此降低了毒性[6]。許多果實(shí)種子藥物具有堅(jiān)韌而厚的果殼或種皮，不利于內(nèi)部有效成分的煎出，經(jīng)炒制后果殼疏松酥脆，種皮破裂，有利于溶媒進(jìn)入而提高有效成分的煎出[7]。

3.3 醫(yī)院應(yīng)用嶺南特色炮制飲片少，不符合嶺南醫(yī)學(xué)“因人、因地制宜”辨證論治的用藥原則 課題組對7種常用嶺南特色炮制飲片進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)使用的平均比例為36.36%，見表3。嶺南地區(qū)氣候炎熱且潮濕的特點(diǎn)[8]，嶺南人多表現(xiàn)出濕熱偏盛、氣陰兩虛、易上火、脾氣虛弱兼有痰濕和脾腎兩虛的體質(zhì)[9]。針對嶺南的氣候特點(diǎn)和嶺南人體質(zhì)，嶺南醫(yī)家注重調(diào)理脾胃，遵循祛濕不傷陰、補(bǔ)益不化燥的治則。在嶺南地區(qū)運(yùn)用蒸法炮制，臨床用藥是為了避免傷陰，緩和藥性，去除藥物燥性，如蒸陳皮、蒸佛手等，以適應(yīng)嶺南的氣候和嶺南人的體質(zhì)特征[10]。而嶺南地區(qū)采用泡法，如甘草泡地龍、泡蒼術(shù)、泡吳茱萸等，泡后可降低藥物的毒性和副作用[11-12]。為了滿足臨床需求，保證治療效果，一方面，采購部門要加強(qiáng)與公司溝通，盡量提供嶺南特色炮制飲片;另一方面，醫(yī)院要增設(shè)臨方炮制服務(wù)，對于市場上難以供應(yīng)的品種給予臨方炮制，以保障臨床的需求。

3.4 臨方炮制人員缺乏，需加強(qiáng)人才培養(yǎng) 醫(yī)院配備臨方炮制專職人員1～2個只占10%，部分醫(yī)院無臨方炮制人員，見表4。除了配備必要的臨方炮制人員，還要定期聘請有炮制經(jīng)驗(yàn)的老藥工對現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)行培訓(xùn)，將臨方炮制的凈制、切制、搗制、炒炙等每個細(xì)節(jié)都處理到位，確保臨方炮制的質(zhì)量，從而保障臨床用藥安全有效[13]。

3.5 醫(yī)藥公司配送炮制品不能滿足臨床需求，影響了臨床療效 醫(yī)院使用中藥飲片炮制品的主要來源是醫(yī)藥公司配送，不能滿足臨床需求占60%，見表5。據(jù)筆者二十多年的醫(yī)院中藥飲片采購經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，供應(yīng)商基于成本考慮，僅提供市場上用量較大的炮制規(guī)格，炮制方法復(fù)雜用量少的炮制品種基本不供應(yīng)，炮制規(guī)格難以滿足臨床實(shí)際的需求，勢必影響臨床療效。

3.6 臨方炮制服務(wù)不收費(fèi)，影響了醫(yī)院開展臨方炮制的積極性 醫(yī)院由藥學(xué)部門臨方炮制的品種不收費(fèi)占50%，見表6。臨方炮制品種不收費(fèi)用，臨方炮制品的技術(shù)價值無法體現(xiàn)。中藥飲片臨方炮制雖然可以減毒增效，但是臨方炮制又是一項(xiàng)需要人、財(cái)、物力投入的工作，這也是大多數(shù)醫(yī)院不設(shè)置臨方炮制室的原因之一。

4 結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果表明，清遠(yuǎn)地區(qū)二級以上醫(yī)院臨方炮制業(yè)務(wù)開展少，中藥飲片炮制品不能滿足臨床的實(shí)際需求，一定程度上影響了臨床用藥的療效，不利于中醫(yī)藥的傳承發(fā)展，應(yīng)該要引起有關(guān)單位和人員的高度重視。

筆者提出以下建議：①建議出臺中藥臨方炮制的相關(guān)扶持鼓勵政策及具體措施。各地政府要加大對公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，完善相關(guān)專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，加強(qiáng)對中藥臨方炮制室的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)和臨方炮制人才等條件給予支持保障，鼓勵支持二級以上醫(yī)院建設(shè)臨方炮制室，更有助于醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥特色事業(yè);②建議增設(shè)臨方炮制收費(fèi)項(xiàng)目。建議政府協(xié)調(diào)物價與醫(yī)保等相關(guān)主管部門合理制定相應(yīng)的臨方炮制收費(fèi)依據(jù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)勞務(wù)價值，讓更多的醫(yī)院愿意開展臨方炮制服務(wù);③建議加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨方炮制人員培訓(xùn)。醫(yī)院可以通過申請舉辦省、市中藥飲片炮制技術(shù)培訓(xùn)班等繼續(xù)教育項(xiàng)目，開展中藥飲片炮制傳承創(chuàng)新工作，在本地區(qū)推廣中藥特色炮制技術(shù)。醫(yī)院要配備必要的臨方炮制技術(shù)人員，聘請有炮制經(jīng)驗(yàn)的老藥工開展特色中藥炮制工作，開展特色炮制飲片的相關(guān)研究，培養(yǎng)更多年輕、高素質(zhì)的中藥炮制人才，針對市場上難以供應(yīng)的品種，開展臨方炮制服務(wù)，以滿足臨床用藥需求。

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（收稿日期：2021-02-24 編輯：徐 雯）