從絡(luò)病理論論治心悸驗(yàn)案淺析

張穎

【摘 要】 心悸一病在臨床常見(jiàn)，心悸反復(fù)發(fā)作使患者苦不堪言。中醫(yī)學(xué)絡(luò)病理論將心悸病機(jī)分為虛實(shí)兩端，其中絡(luò)脈虛損和絡(luò)脈不通是心悸病理變化的重要組成部分。心悸常為虛實(shí)夾雜之疾，治療應(yīng)通補(bǔ)兼施，益絡(luò)養(yǎng)心調(diào)補(bǔ)君主之官，祛瘀化痰除絡(luò)脈之痹，臨證取效常滿意。

【關(guān)鍵詞】

心悸;絡(luò)脈學(xué)說(shuō);絡(luò)病理論;通補(bǔ)兼施

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）19-0069-04

Discussion on Etiology， Pathogenesis， Syndrome and Treatment of Palpitation from Collaterals Theory

ZHANG Ying

Department of Cardiovascular， The Second Affiliated Hospital of Fujian Traditional Chinese Medical University， Fuzhou 350003， China

Abstract：

Palpitation is a frequently occurring and common disease in cardiovascular department. Recurrent palpitations seriously affects the quality of life of patients. According to the collateral disease theory， the pathogenesis of palpitation can be divided into two ends： deficiency and excess. injury of collateral and masses obstruction of collaterals which are an important part of the pathological changes of palpitation. The pathogenesis is mostly due to mixed with deficiency and excess. the treatment of palpitation should follow the basic principle of simultaneous application of unblocking and tonifying. We should tonify collaterals and nourish heart， remove phlegm and blood stasis as the collaterals is clearing， the symptoms lessened. This idea has achieved satisfactory effect in clinical treatment.

Key words：

Palpitation;Collateral Doctrine;Collateral Disease Theory;Simultaneous Application of Unblocking and Tonifying

心悸，分為驚悸、怔忡，指患者時(shí)常自覺(jué)心中跳動(dòng)、心神不安，不由自主、難以控制的一種心臟常見(jiàn)病證，常常呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作日久可呈持續(xù)性[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心室肥大、貧血、甲亢、心臟神經(jīng)官能癥等某些器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心臟功能失調(diào)而表現(xiàn)有心悸癥狀者均屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇[1-4]，七情過(guò)極、劇烈運(yùn)動(dòng)、嗜煙酒、飲濃茶等，均是心悸的重要誘發(fā)因素。難治性心悸反復(fù)發(fā)作、病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)氣促、浮腫、胸悶、胸痛等變證，累及他臟，妨害健康。本文依據(jù)絡(luò)病理論探討心悸的病因病機(jī)及辨證治療方案，拓寬現(xiàn)代難治性心悸的治療思路，以期提高臨床療效。

1 理論基礎(chǔ)

絡(luò)脈是逐層細(xì)分、彌散全身的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是血?dú)鉅I(yíng)養(yǎng)臟腑組織的橋梁和樞紐，絡(luò)病是絡(luò)脈功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的病變[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始探索絡(luò)脈及絡(luò)病的概念和意義，提出絡(luò)病理論指導(dǎo)臨床治療的理論背景，作為絡(luò)病理論形成和發(fā)展的基石[5]。到東漢，絡(luò)病理論得到了繼承及發(fā)揚(yáng)，《傷寒雜病論》闡述了疾病的傳變途徑：“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑”，蓋疾病的傳變當(dāng)為絡(luò)脈病變，又必在臟腑組織病變中起到重要的影響。明清時(shí)期百家爭(zhēng)鳴極大豐富了絡(luò)病理論，《臨證指南醫(yī)案》中記述：“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”，揭示了多種內(nèi)傷疾病的本質(zhì)，指出絡(luò)中氣血病變、絡(luò)脈不通是疾病病理變化的關(guān)鍵。絡(luò)脈具有諸多職能，作為運(yùn)行氣血津液的橋梁和樞紐，也必是邪氣入侵的門路，邪氣直中絡(luò)脈，氣血虧虛，而致絡(luò)虛不榮;絡(luò)脈氣機(jī)受阻，血瘀、痰飲等病理產(chǎn)物形成，瘀滯絡(luò)脈，出現(xiàn)絡(luò)脈不通，故絡(luò)病具有“虛”“實(shí)”的病理特點(diǎn)。

心悸的病位在心。沿心經(jīng)分布與心休戚相關(guān)的絡(luò)脈稱為心絡(luò)，“氣”入絡(luò)即為絡(luò)氣，彌散在心絡(luò)之氣是心功能的重要組成和活力部分，稱為心氣[5]。絡(luò)脈的濡養(yǎng)功能亟需心氣的推動(dòng)，絡(luò)脈是氣血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送路徑，是灌溉營(yíng)養(yǎng)五臟六腑的方式。若絡(luò)脈虛損或受邪，氣血陰陽(yáng)虧虛，痰濁瘀血內(nèi)生，一則血行無(wú)力，臟腑百骸失養(yǎng)，心絡(luò)不榮;二則血行滯塞，氣機(jī)郁滯，心絡(luò)不通。面對(duì)反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)作的心悸患者，深究其原因，應(yīng)從“久病入絡(luò)”的角度出發(fā)，遵循“絡(luò)以通為用”的治療理念，能在臨床實(shí)踐中達(dá)到預(yù)期的療效。近年來(lái)，許多研究[6]亦表明，絡(luò)脈的生理機(jī)能除了類似于冠脈循環(huán)系統(tǒng)外，還涵蓋心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)等功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，心肌的自律性的改變是心律失常的重要病理過(guò)程，心絡(luò)病變的部分病理過(guò)程基本一致。故從絡(luò)病角度思考、分析、辨治心悸有一定的理論基礎(chǔ)及臨床研究?jī)r(jià)值。

2 病因病機(jī)

心悸的發(fā)生多因稟賦不足、外感邪氣、食飲失制、情志異常等因素。心悸的中醫(yī)病機(jī)應(yīng)謹(jǐn)慎審度、首辨虛實(shí)[1]。從絡(luò)病角度分析，“絡(luò)虛不榮”與“絡(luò)脈不通”是心悸重要的病機(jī)體現(xiàn)[5]?！敖j(luò)虛不榮”是絡(luò)中氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或他臟虧虛使心絡(luò)受累的病變;“絡(luò)脈不通”為血瘀、痰火、氣滯、水飲等病理因素形成，阻礙氣機(jī)，壅塞絡(luò)脈，而二者相互影響、互為因果，使心悸反復(fù)發(fā)作。

2.1 絡(luò)虛不榮——病理基礎(chǔ) 《靈樞·百病始生》言：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！碧撌羌膊“l(fā)生的重要內(nèi)在基礎(chǔ)。絡(luò)脈是人體氣血實(shí)施調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng)的場(chǎng)所，最先反映全身氣血盛衰，凡勞傷虛損、外邪侵犯、情志內(nèi)傷等因素作用于人體，均可引起絡(luò)中氣血陰陽(yáng)的不足，成為疾病的始動(dòng)因素。《脈絡(luò)論》提出：“脈絡(luò)血?dú)馓澨摬荒軜s養(yǎng)心[7]?！苯j(luò)虛不榮引起的心絡(luò)失養(yǎng)是心悸發(fā)生的病理基礎(chǔ)，心氣不足、心血不盈，則心神虛弱，加上“恐畏、悲思”等精神刺激，更傷心神而致心神不定;日久病甚，還可兼見(jiàn)陰陽(yáng)耗損，血脈鼓動(dòng)無(wú)力，甚則出現(xiàn)虛危之癥?！爸撂撝?，便是容邪之處[8]”，氣血陰陽(yáng)虛損無(wú)以涵養(yǎng)絡(luò)脈，四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)失去柔養(yǎng)，血瘀、痰火、氣滯、水飲等病理因素凝結(jié)心絡(luò)，導(dǎo)致心氣敗傷，絡(luò)脈受損，是心悸的重要病因。

《靈樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”心為五臟六腑之大主，心神通過(guò)駕馭、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，能調(diào)控五臟六腑的機(jī)能。心絡(luò)受損可引起多臟受累，他臟失調(diào)亦可通過(guò)絡(luò)脈影響心臟[9]，逆向誘發(fā)、加重心悸病變進(jìn)展。諸臟失司，氣血虧耗，陰陽(yáng)不調(diào)，心絡(luò)失養(yǎng)，可使心悸遷延不愈、易于復(fù)發(fā)，甚至變證。

2.2 絡(luò)脈不通——病變關(guān)鍵 《傷寒雜病論》闡述絡(luò)病的病機(jī)：“血脈相傳，壅塞不通?！薄佰铡睘檑斩缕D澀之意，提示血管狹窄壅堵而引起的器官組織功能不全，“塞”為絡(luò)脈閉塞而致血液停積不能流淌，從“壅”到“塞”可見(jiàn)絡(luò)病發(fā)展、加重的進(jìn)程，絡(luò)脈病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為“不通”。清代王清任強(qiáng)調(diào)“瘀血致悸學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為治療心悸當(dāng)首重絡(luò)瘀，治療方藥應(yīng)具有疏通絡(luò)脈、祛瘀生新的作用?！毒霸廊珪?shū)》論述“痰”與心悸的關(guān)系：“凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅”，絡(luò)脈受損，陽(yáng)氣阻滯不能通達(dá)臟腑，痰瘀痹阻，邪入心絡(luò)，心神受擾。

絡(luò)氣郁滯是心悸病變過(guò)程的重要影響因素，《臨證指南醫(yī)案》指出：“氣有一息之不通，則血有一息之不行?！苯j(luò)氣郁結(jié)而不舒，多由情感活動(dòng)不循常度引起，情志過(guò)極，氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火生邪熱，心神妄動(dòng)，神魄不安?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[6]證實(shí)社會(huì)心理應(yīng)激情緒過(guò)激或虛勞傷氣所致氣機(jī)郁滯狀態(tài)，可引起“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)疾病”，辨治時(shí)應(yīng)予重視。

3 辨證論治

心悸的病理以絡(luò)虛不榮為基礎(chǔ)，絡(luò)脈不通為關(guān)鍵，臨床上多見(jiàn)虛實(shí)之間相互夾雜轉(zhuǎn)化。臨床應(yīng)基于證候的虛實(shí)偏重，隨證以通補(bǔ)兼施的治療原則，一者補(bǔ)虛定悸，養(yǎng)臟榮絡(luò)，重在益氣養(yǎng)血，氣充則血旺，血充則絡(luò)和，諸臟和順以助絡(luò)榮;二者祛邪通絡(luò)，寧心安神，重在祛瘀化痰通絡(luò)，兼以理氣，痰去瘀除，氣機(jī)平調(diào)，絡(luò)脈通暢，心神乃安。

3.1 補(bǔ)虛定悸，養(yǎng)臟 榮絡(luò)心血在絡(luò)脈中運(yùn)行依靠氣的固攝和推動(dòng)，故氣虧血少與絡(luò)虛不榮而致心悸發(fā)作密切相關(guān)。因此，益氣養(yǎng)血是補(bǔ)虛榮絡(luò)的重點(diǎn)。心絡(luò)氣虛，可見(jiàn)心悸疲乏，氣短自汗，脈細(xì)，臨床上常用黃芪、人參、甘草補(bǔ)益絡(luò)氣。黃芪補(bǔ)益元?dú)狻⒁鏆怵B(yǎng)陰、充沛心氣，《本草綱目》稱道之：“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”?，F(xiàn)代藥理研究[10]表明黃芪甲苷可通過(guò)干預(yù)細(xì)胞鈉-鉀泵的機(jī)制對(duì)抗心律失常。心絡(luò)血虛，氣血失調(diào)而發(fā)為心悸，臨床常表現(xiàn)為頭暈黑矇、寐差健忘，面色萎黃，舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力?！秶?yán)氏濟(jì)生方·卷二十七·驚悸怔忡健忘門》曰：“夫怔忡者，此心血不足也”，當(dāng)以歸脾湯或四物湯加減養(yǎng)血充絡(luò)、寧心安神，現(xiàn)代研究[11]證實(shí)四物湯對(duì)衰老心臟模型具有增強(qiáng)心肌收縮、改善心臟血管功能的作用。氣虛血少，營(yíng)陰耗損，臨床常見(jiàn)心悸怔忡，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)結(jié)代，則加麥冬、五味子、酸棗仁養(yǎng)血清心。若見(jiàn)五心煩熱，失眠盜汗，脈細(xì)數(shù)，為陰液不足，陽(yáng)有余化火，常以黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減清心熱。氣虛日久，太陰、少陰陽(yáng)衰陰盛，心陽(yáng)耗損，失于溫煦，陽(yáng)不足則畏寒，心中不舒，腹中作脹，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減溫養(yǎng)絡(luò)脈，鼓舞陽(yáng)氣，振奮陽(yáng)神。

同時(shí)，在臨證過(guò)程中應(yīng)注重臟腑的整體效應(yīng)，正所謂“治心而不唯心”。絡(luò)虛初期，常以氣虛膽怯多見(jiàn)，膽者中正之官，膽氣不足，決斷失職，每生驚悸之患。臨床上常見(jiàn)心中怵惕，聞聲易動(dòng)，寐差驚醒，脈弦細(xì)，應(yīng)以安神定志丸利膽通絡(luò)，安神寧心。心脾五行相生、經(jīng)絡(luò)相通，《醫(yī)學(xué)探驪卷五》云：“脾氣少為虛衰則悸……其氣復(fù)元，其悸自無(wú)?！苯j(luò)虛不榮引起心悸當(dāng)首責(zé)之于脾，臨證可見(jiàn)心悸不寧，乏力汗出，腹脹納減，四末不溫，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱或沉細(xì)，脾虛較著者應(yīng)以芪術(shù)補(bǔ)脾土，補(bǔ)子實(shí)母以養(yǎng)心絡(luò)，心神得寧。腎虛不充，心氣不護(hù)，腎水不濟(jì)心火，可見(jiàn)五心煩熱，眩暈失眠，耳鳴腰痠，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥，以交泰丸加生牡蠣、生鱉甲等引火歸元、寧心定悸。若見(jiàn)心懸吊不落，身困思睡，動(dòng)則喘促，畏寒惡風(fēng)，面浮肢腫，小便不利，舌淡苔白，脈沉細(xì)等脾腎陽(yáng)虛、飲停凌心之征象，以苓桂術(shù)甘湯或真武湯加減溫腎通絡(luò)、化飲止悸。

3.2 祛邪通絡(luò)，寧心安神，兼以理氣 祛瘀化痰通絡(luò)是治療心悸的關(guān)鍵，痰去瘀除則心神自寧[12]。瘀血內(nèi)阻，氣血不暢，心悸常與胸中堵塞感并發(fā)，并見(jiàn)夜間刺痛，唇青甲紫，身困肢腫，舌紫暗有瘀痕，脈弦澀結(jié)代。常以丹參、赤芍祛瘀生新。丹參，入血分，滋養(yǎng)心血而通心脈，活血行血，《本草綱目》言其：“活血，通心包絡(luò)?！碧禎嶂录?，患者常有沉重窒悶之感，食少泛惡，苔濁膩或黃膩，脈弦滑，以二陳滌痰通絡(luò)。痰積生火，可并見(jiàn)口苦溲赤，大便硬結(jié)難行，脈滑數(shù)。治以疏泄少陽(yáng)，清火化痰。瘀血濁痰既是導(dǎo)致絡(luò)脈不通的病因，又是絡(luò)脈蔽塞內(nèi)生的病理產(chǎn)物，病變互為循環(huán)，故而纏綿難去。從“絡(luò)以通為用”的原則出發(fā)，常以苦咸藥物通達(dá)血絡(luò)，如丹參、五靈脂等，或以蟲(chóng)類藥物搜風(fēng)剔絡(luò)，如全蝎、地鱉蟲(chóng)等，或以藤類藥物通經(jīng)活絡(luò)，如雞血藤等，上述藥物具有增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之功，結(jié)合審因論治運(yùn)用，大幅增加臨床療效。

氣升降有序，胸之氣機(jī)賴之以展、心之節(jié)律賴之以常。從絡(luò)論治應(yīng)兼以理氣通絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)。從“絡(luò)以辛為泄”的原則出發(fā)，運(yùn)用行氣、降氣等治法，將其與補(bǔ)虛、化痰、活血化瘀等治法相結(jié)合，使補(bǔ)而不滯，養(yǎng)絡(luò)舒絡(luò)，痰消瘀散，氣機(jī)條達(dá)，氣血通暢。常用當(dāng)歸、川芎、郁金、降香、佛手、甘松、延胡索等辛味宣散藥物為主，臨證隨機(jī)化裁，藥簡(jiǎn)效宏。佛手，疏肝理氣，《本經(jīng)逢原》贊其：“專破滯氣”[13]，《得配本草》言之：“除心頭痰水，治心下氣痛”[14]，現(xiàn)代研究[15]發(fā)現(xiàn)，佛手具有減少心肌氧耗、改善心動(dòng)過(guò)速的作用，能顯著抗心律失常。甘松味辛、甘、溫，消絡(luò)滯，通心氣，《本草備要》言其：“理諸氣”[16]，現(xiàn)代藥理研究[17]表明甘松能影響心肌細(xì)胞鈉離子通道，抑制心律失常。氣機(jī)逆亂常由情志失調(diào)引起，醫(yī)者應(yīng)積極指導(dǎo)患者消除負(fù)面情緒，身心同治，療效昭彰。

4 典型病例

念某，男，58歲，福建閩侯人士，退休，2018年12月11日大雪初次就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診。主訴：反復(fù)心慌半年，加重1月余?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性心慌，熬夜、心情不遂時(shí)易作，頭目昏蒙，未重視，未診治。近1月余心慌加重，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)，漸至影響生活，伴煩躁不安，頭暈頭昏，手足抽痛、麻木感，無(wú)明顯胸悶、胸痛，無(wú)汗出、乏力、昏厥、頭痛等癥，口服西藥效果不佳，納可，夜寐欠安，大便干，小便正常，舌淡紫質(zhì)胖，邊有瘀痕，苔薄黃，舌底絡(luò)脈迂曲，脈澀。既往高血壓病8年。查體：HR 60bpm，律齊，無(wú)雜音，BP 122/78 mmHg。輔助檢查：2018年6月14日于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院查冠狀動(dòng)脈CTA示左前降支中段粥樣硬化;常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖示：竇性心律，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波改變。西醫(yī)診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;2.高血壓2級(jí)。中醫(yī)診斷：心悸心絡(luò)氣虛—絡(luò)瘀痰擾證;本患者為虛、瘀、痰綜合之患，亦是虛實(shí)夾雜之疾，治療應(yīng)通補(bǔ)兼施，益絡(luò)養(yǎng)心調(diào)補(bǔ)心絡(luò)之本，祛瘀化痰除絡(luò)中之痹，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合遠(yuǎn)志丸化裁。處方：炙黃芪30 g，龍骨、磁石各30 g（先煎），黨參、茯苓、茯神各15 g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，紅花5 g，甘草3 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。

2018年12月18日二診：患者心悸、肢體抽痛、麻木感改善，情緒較前穩(wěn)定，頭暈、心悸復(fù)發(fā)時(shí)自測(cè)血壓略有升高，夜寐不寧，二便調(diào)，原方加地龍10 g，煎服法同前，續(xù)服2周。

2019年1月1日三診：患者諸癥減輕，守法調(diào)治鞏固半年，心悸告愈。

按：《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》曰：“怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無(wú)時(shí)而作者是也;驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)，而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也?！北景富颊咭园疽箘诶酆蠡蚯橹倦y遂時(shí)心慌發(fā)作為主癥，故中醫(yī)辨病為“心悸”?；颊呷酥林心辏龤獠蛔?，久病入絡(luò)。心絡(luò)氣虛則時(shí)生驚悸之患;頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，腦為元神之府，心腦相通，皆賴氣血充養(yǎng)，絡(luò)中氣血虧虛，上為頭暈?zāi)垦?心主無(wú)威，神魂失守，如漂浮于半空中，下為元神動(dòng)搖、心神不寧。七情內(nèi)傷，氣虛血滯，氣郁則積聚為有形之痰邪，痰瘀膠著，故出現(xiàn)煩躁不安，手足抽痛、麻木之患，多責(zé)之失養(yǎng)不榮、氣虛血瘀、絡(luò)脈不通，觀其舌脈，四診合參，中醫(yī)辨證為心絡(luò)氣虛、絡(luò)瘀痰擾證。

冠心病患者心悸、脈律不勻的主要原因是虛實(shí)夾雜，血脈瘀阻[18]，治療此類患者常用補(bǔ)虛榮絡(luò)、祛瘀通絡(luò)之法，心悸癥狀可得到明顯改善。《臨證指南醫(yī)案》指出：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，治當(dāng)以通補(bǔ)兼施，益絡(luò)養(yǎng)臟，引邪出絡(luò)。本證以絡(luò)虛為本，絡(luò)瘀痰濁為標(biāo)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為補(bǔ)氣活血通絡(luò)之神劑，配合祛痰定悸之品遠(yuǎn)志丸，共行化瘀祛痰、養(yǎng)心通絡(luò)之效。此法取之于福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科郭進(jìn)建主任醫(yī)師，郭進(jìn)建主任從事中醫(yī)臨床工作二三十載，是第四批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀人才，博采眾長(zhǎng)，中西貫通，在胸痹的診療方面達(dá)到了較高水平。方中以黃芪、黨參補(bǔ)益絡(luò)氣，取其補(bǔ)氣生血、鼓舞血行之意，血?dú)獬渥悖?dāng)可榮養(yǎng)心絡(luò)，預(yù)防復(fù)發(fā);當(dāng)歸辛而發(fā)散，引藥達(dá)心絡(luò)，補(bǔ)血活血，有“祛瘀而不傷正”之功;氣血以調(diào)和為本，以通暢為貴，謹(jǐn)守絡(luò)和而癥自平，運(yùn)用川芎、赤芍、桃仁、紅花共同達(dá)到補(bǔ)氣活血、逐瘀通絡(luò)之功。《雜證便蒙》云：“心包之恐，遠(yuǎn)志丸”，方中遠(yuǎn)志、菖蒲、茯苓、茯神滌痰通絡(luò)、安神定悸，并配合龍骨、磁石重鎮(zhèn)安神，增強(qiáng)治療效果，龍骨上能養(yǎng)心，下能固腎，最適用于驚恐所傷之心悸。甘草甘補(bǔ)心脈、調(diào)和諸藥。二診療效初現(xiàn)，仍宗上法，加地龍倍增通經(jīng)活絡(luò)之力，“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動(dòng)藥”，地龍力大善行周身，現(xiàn)代藥理研究[19]，基于辨證基礎(chǔ)應(yīng)用地龍，能調(diào)節(jié)心臟血管功能，有效減少心律失常發(fā)作頻次，且穩(wěn)定血管內(nèi)皮，從而控制異常血壓。方證合拍，故藥到病除。

5 小結(jié)

絡(luò)脈循環(huán)運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)灌注全身臟腑組織器官。絡(luò)脈病變參與、促進(jìn)心悸病理轉(zhuǎn)化過(guò)程。心悸的病變以絡(luò)虛不榮為基，絡(luò)脈不通為要。通補(bǔ)兼施的治法可以很好地解決絡(luò)病的病理改變，在臨診時(shí)，運(yùn)用補(bǔ)虛定悸、養(yǎng)臟榮絡(luò)，祛邪通絡(luò)、寧心安神的治療法則。反復(fù)發(fā)作性心悸頑固難療，與“久病入絡(luò)”，絡(luò)虛絡(luò)瘀密切相關(guān)，謹(jǐn)審虛實(shí)，切不可一味攻伐，或一味膩補(bǔ)，應(yīng)靈活運(yùn)用補(bǔ)中寓通、通中寓補(bǔ)、通補(bǔ)兼施等法，伍以補(bǔ)虛榮絡(luò)、辛味泄絡(luò)、苦咸達(dá)絡(luò)、蟲(chóng)藥剔絡(luò)、藤藥通絡(luò)等藥物，使補(bǔ)而不滯，疏而不損，痰濁得消，瘀血得散，治絡(luò)為要，療效昭彰。

參考文獻(xiàn)

[1]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.

[2]孫志新，張盼盼，高武霖，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的現(xiàn)代中醫(yī)藥治療心悸的用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)中藥雜志，2017，42（2）：385-389.

[3]倪其猛，袁春玲，宋峻，等.心臟病中醫(yī)病名考——曾學(xué)文學(xué)術(shù)思想一隅[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2020，29（4）：1-4.

[4]尹亞?wèn)|，劉書(shū)紅.淺析從氣郁論治心悸[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（5）：757-758，760.

[5]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

[6]常麗萍，魏聰，吳以嶺，等.脈絡(luò)學(xué)說(shuō)營(yíng)衛(wèi)理論指導(dǎo)心律失常辨證論治[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（7）：1-5.

[7]吳以嶺.脈絡(luò)論[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[8]任繼學(xué).任繼學(xué)醫(yī)案集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[9]曹玉，王立玉，金燕，等.名老中醫(yī)診治心悸薈萃[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2019，28（19）：65-68.

[10]姚紅旗，侯雅竹，王賢良，等.黃芪心血管藥理作用研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2019，39（2）：302-306.

[11]路曉欽，馬增春，高月.四物湯藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2001，7（4）：56-59.

[12] 楊少敏，秦琬玲.秦琬玲教授運(yùn)用溫膽湯加減治療痰瘀互結(jié)型心悸的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017，26（3）：76-77.

[13]張璐.本經(jīng)逢原[M].顧漫，楊亦周，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

[14]嚴(yán)潔，施雯，洪煒.得配本草[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：189.

[15]趙永艷，胡瀚文，彭騰，等.佛手的化學(xué)成分藥理作用及開(kāi)發(fā)應(yīng)用研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018，29（11）：2734-2736.

[16]清·汪昂.本草備要[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[17]魯玉梅，袁玲，張昊東，等.甘松性味歸經(jīng)與功效文獻(xiàn)研究[J].山西中醫(yī)，2020，36（11）：54-55.

[18]王夢(mèng)璽，吳晨潔，曹培華，等.從五臟論治室性早搏研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（11）：2054-2057.

[19]郭征兵.中藥地龍的藥理作用及活性成分分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（19）：199-200.

（收稿日期：2021-02-23 編輯：陶希睿）