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    星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)大鼠急性心肌梗死后炎癥反應(yīng)的影響

    2021-11-10 01:40:40徐曈馮作炫周凡朱藝霞王明虹
    關(guān)鍵詞:血清水平手術(shù)

    徐曈,馮作炫,周凡,朱藝霞,王明虹

    (寧德市醫(yī)院麻醉科,福建寧德352100)

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是目前臨床上常見的心血管疾病之一,有病情進(jìn)展迅速、患者預(yù)后差、致死率較高的特點(diǎn)。過度炎癥反應(yīng)與AMI 后心肌損傷、心室重構(gòu)等密切相關(guān)[1-3]。有研究發(fā)現(xiàn),AMI 發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)和中性粒細(xì)胞浸潤,分泌大量的炎癥因子,導(dǎo)致心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損,加重心肌組織損傷,進(jìn)而導(dǎo)致血清心肌損傷標(biāo)志物水平上升[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)(stellate ganglion block, SGB)可抑制心肌梗死后室性心律失常,且對(duì)心肌損傷有一定的保護(hù)作用[6-7]。但SGB 對(duì)心肌梗死后炎癥反應(yīng)的影響尚不清楚,本研究主要探討SGB 對(duì)大鼠AMI 后心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)的影響及對(duì)心肌損傷的保護(hù)作用。

    1 材料與方法

    1.1 主要儀器和試劑

    超凈工作臺(tái)(蘇州安泰空氣技術(shù)有限公司),高速冷凍離心機(jī)(德國Eppendorf 公司),實(shí)時(shí)熒光定量PCR 儀(上海楓嶺生物技術(shù)有限公司),普通PCR 儀(美國Bio-Rad 公司),酶標(biāo)儀(美國Molecular Devices公司),全自動(dòng)生化分析儀(美國羅氏公司),Trizol(美國Invitrogen 公司),逆轉(zhuǎn)錄試劑盒及PCR 試劑盒(日本TaKaRa 公司),白細(xì)胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素1β(Interleukin-1β, IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和GAPDH 引物(深圳華大基因科技有限公司),IL-6、IL-1β 及TNFα ELISA 試劑盒(美國Abcam 公司)。

    1.2 方法

    1.2.1 動(dòng)物分組及處理選取8 周齡雄性SPF 級(jí)Wistar 大鼠60 只[實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證:SCXK(閩)2018-003,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證:SYXK(閩)2018-009],購自于廈門大學(xué)。大鼠體重200~250 g,隨機(jī)分為假手術(shù)組、AMI 組和SGB 組,每組20 只。飼養(yǎng)條件:在溫度為22℃恒溫,濕度60%,明暗交替各12 h,自由攝食、飲水。大鼠適應(yīng)環(huán)境1 周后進(jìn)行相應(yīng)處理。假手術(shù)組只打開胸腔暴露心臟,不結(jié)扎冠狀動(dòng)脈;AMI 組結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支并復(fù)制AMI 模型,AMI 模型復(fù)制成功的標(biāo)準(zhǔn)為心電圖至少有2 個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高>0.2 mV,且可見血管結(jié)扎部位下有局部心肌缺血呈暗紫色;SGB 組在AMI 模型復(fù)制成功后行SGB,暴露左側(cè)頸總動(dòng)脈,在動(dòng)脈分叉處的背側(cè)面注射0.2 ml 0.25%羅哌卡因。SGB 成功標(biāo)準(zhǔn):阻滯側(cè)約10 min 后出現(xiàn)Horner 征。造模后1 周采集各組大鼠心臟組織。

    1.2.2 實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(quantitative realtime polymerase chain reaction, qRT-PCR)采用qRT-PCR 檢測各組大鼠心肌組織中炎癥因子IL-6、IL-1β 及TNF-α mRNA 的水平。稱取大鼠心肌組織50 mg,采用電動(dòng)勻漿器將組織研磨成單細(xì)胞懸液,離心后棄上清取沉淀。采用TRIzol 法提取心肌組織的總RNA,并將RNA 逆轉(zhuǎn)錄為cDNA。以cDNA 為模板進(jìn)行qRT-PCR。反應(yīng)體系:ddH2O 8.9 μl,正反向游引物各0.8 μl,SYBR Green 12.5 μl,cDNA 2 μl,共25 μl。反應(yīng)條件:95℃預(yù)變性5 min,95℃變性10 s,58℃退火30 s,共40 個(gè)循環(huán)。IL-6、IL-1β及TNF-α mRNA 相對(duì)表達(dá)水平以GAPDH 的表達(dá)水平作為參照,2?△△Ct法計(jì)算目的基因的相對(duì)表達(dá)量。qRT-PCR引物序列見表1。

    表1 qRT-PCR引物序列

    1.2.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinked immuno‐sorbent assay, ELISA)采用ELISA 法檢測各組大鼠血清中炎癥因子IL-6、IL-1β 及TNF-α 的表達(dá)水平。稱取心肌組織50 mg,采用電動(dòng)勻漿器將組織研磨成單細(xì)胞懸液,離心后棄上清取沉淀。采用超聲波破碎儀破碎心肌細(xì)胞,離心取上清進(jìn)行試驗(yàn)。按試劑盒說明書進(jìn)行ELISA,步驟如下:①按說明書準(zhǔn)備所有試劑、樣品和標(biāo)準(zhǔn)品;②每孔加50 μl 標(biāo)準(zhǔn)品或樣品;③每孔加50 μl Antibody cocktail;④室溫條件下孵育1 h;⑤吸去液體,加350 μl Wash Buffer,重復(fù)3 次;⑥每孔加100 μl TMB Development Solution,室溫條件下孵育10 min;⑦每孔加100 μl Stop Solution,450 nm 處讀取吸光度值,并計(jì)算濃度。

    1.2.4 檢測血清中心肌酶含量實(shí)驗(yàn)結(jié)束后采集大鼠腹主動(dòng)脈血5 ml,3 000 r/min 離心20 min,分離血清,置于4℃冰箱保存,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測大鼠血清中心肌酶[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn)或方差分析,兩兩比較采用SNK-q 法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組大鼠心肌組織中炎癥因子IL-6、IL-1β及TNF-α mRNA相對(duì)表達(dá)量比較

    AMI 組、SGB 組、假手術(shù)組IL-6 mRNA 相對(duì)表達(dá)量分別為(29.66±3.17)、(19.72±8.18)和(1.00±1.00),經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=230.500,P=0.000)。AMI 組、SGB 組、假手術(shù)組IL-1β mRNA 的相對(duì)表達(dá)量分別為(16.65±2.65)、(11.95±2.84)和(1.00±1.00),經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=256.300,P=0.000)。AMI 組、SGB 組、假手術(shù)組TNF-α mRNA 的相對(duì)表達(dá)量分別為(17.99±4.12)、(14.80±1.73)和(1.00±1.00),經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=245.600,P=0.000)。SGB 組IL-6、IL-1β 及TNF-α mRNA 的相對(duì)表達(dá)量均較AMI 組降低(P<0.05)。見圖1、2。

    圖1 qRT-PCR擴(kuò)增曲線

    圖2 qRT-PCR熔解曲線

    2.2 各組大鼠血清中炎癥因子IL-6、IL-1β 及TNF-α表達(dá)水平比較

    假手術(shù)組、AMI 組和SGB 組IL-6 表達(dá)水平分別為(22.75±4.10)μg/ml、(53.33±8.95)μg/ml和(42.05±3.16)μg/ml,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=134.000,P=0.000);假手術(shù)組、AMI 組和SGB 組IL-1β 表達(dá)水平分別為(16.09±5.14)μg/ml、(91.30±5.80)μg/ml 和(51.89±4.47)μg/ml,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1 060.000,P=0.000);假手術(shù)組、AMI 組和SGB 組TNF-α 表達(dá)水平分別為(31.33±6.80)ng/ml、(82.44±8.60)ng/ml 和(63.21±6.49)ng/ml,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=246.300,P=0.000)。AMI 組、SGB 組IL-6、IL-1β及TNF-α 表達(dá)水平較假手術(shù)組升高(P<0.05),SGB組IL-6、IL-1β 及TNF-α 表達(dá)水平較AMI 組降低(P<0.05)。

    2.3 各組大鼠血清中心肌酶表達(dá)水平比較

    假手術(shù)組、AMI 組和SGB 組AST 表達(dá)水平分別為(15.57±6.28)u/L、(75.13±10.51)u/L 和(41.70±9.49)u/L,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=222.800,P=0.000);假手術(shù)組、AMI 組和SGB 組LDH 表達(dá)水平分別為(159.96±28.19)u/L、(252.50±34.83)u/L 和(202.87±34.36)u/L,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=40.350,P=0.000);假手術(shù)組、AMI 組和SGB 組CK-MB 表達(dá)水平分別為(14.21±6.45)u/L、(77.0.3±7.80)u/L 和(45.44±7.78)u/L,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=363.200,P=0.000)。AMI 組、SGB 組AST、LDH 及CK-MB 表達(dá)水平較假手術(shù)組升高(P<0.05),SGB 組AST、LDH 和CK-MB表達(dá)水平較AMI 組降低(P<0.05)。

    3 討論

    據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球每年約1 200 萬人死于心腦血管疾病,其中AMI 是主要原因之一[8-9]。所謂AMI 是指由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。AMI 后機(jī)體的促炎作用可使機(jī)體炎性介質(zhì)增加,促進(jìn)心肌炎癥細(xì)胞浸潤,使梗死的心肌組織釋放溶酶體酶和氧化應(yīng)激物質(zhì)[10-12]。此外,AMI 后由于左心室節(jié)段性收縮和舒張功能降低,機(jī)體啟動(dòng)代償機(jī)制來緩解心肌細(xì)胞的缺氧狀態(tài),導(dǎo)致心肌細(xì)胞反應(yīng)性伸長,梗死區(qū)室壁變薄,最終影響心臟血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能的降低[13-14]。因此,炎癥反應(yīng)在AMI 患者的預(yù)后中發(fā)揮著舉足輕重的作用。IL-6、IL-1β 及TNF-α 是機(jī)體炎癥反應(yīng)過程中重要的調(diào)節(jié)因子,能夠通過激活中性粒細(xì)胞調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn),IL-6、IL-1β 及TNF-α 參與炎癥性免疫細(xì)胞介導(dǎo)的心肌損傷過程,且AMI 患者血清IL-6、IL-1β 及TNF-α 水平顯著上升[15-16]。本研究結(jié)果顯示,AMI 組大鼠心肌組織和血清IL-6、IL-1β 及TNF-α 含量均明顯高于假手術(shù)組,與以往報(bào)道一致。

    心外膜密集分布于冠狀動(dòng)脈和冠狀小動(dòng)脈上交感神經(jīng),交感神經(jīng)的功能狀態(tài)與心肌梗死、心絞痛及嚴(yán)重的心率失常密切相關(guān)[17-18]。交感神經(jīng)過度興奮可使正常或者已發(fā)生病變的冠狀動(dòng)脈收縮進(jìn)而引起心肌缺血性疼痛,甚至心肌梗死,且心肌缺血的痛覺傳入神經(jīng)就是交感神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部交感神經(jīng)節(jié)之一,由頸下神經(jīng)節(jié)與第1 胸交感神經(jīng)節(jié)融合而構(gòu)成,星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方,氣管的前方下降,加入心叢而參與心臟的活動(dòng)。而SGB 是指通過阻滯交感神經(jīng)的活性,達(dá)到緩解疼痛,較少心肌做功,降低心肌耗氧,擴(kuò)張收縮的冠狀動(dòng)脈,改善心肌血流分布,抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),從而減少應(yīng)激激素的釋放,最終阻斷疼痛引起的惡性循環(huán)[19]。有文獻(xiàn)報(bào)道,頭面部及上胸部帶狀皰疹行SGB 可阻斷疼痛的傳導(dǎo),改善血行,增強(qiáng)防御能力,有抗炎作用,且能縮短病程[20-21]。但SGB 在AMI 中是否有抗炎作用尚未見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,SGB 組大鼠心肌組織和血清炎癥因子IL-6、IL-1β 及TNF-α 含量均低于AMI 組,且SGB 組大鼠血清中心肌酶AST、LDH 和CK-MB 含量也低于AMI 組,提示SGB 可能通過抑制炎癥反應(yīng)減少心肌細(xì)胞的損傷,但具體機(jī)制仍不清楚,有待進(jìn)一步研究。

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