吳桂鴻
摘要:目的:結(jié)合兒童認(rèn)知、行為、生長發(fā)育等各個階段的特點,總結(jié)敏感性質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用情況。方法:選取2013年-2018年,在本院兒科住院治療的兒童862例患者,結(jié)合護(hù)理敏感性質(zhì)指標(biāo),總結(jié)應(yīng)用與發(fā)展情況。結(jié)果:兒科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)是本著測量與發(fā)展的基礎(chǔ)上,對兒科護(hù)理的一種評價,需要從根本上提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論:護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)可以從根本上提升兒科護(hù)理質(zhì)量,從而提升護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理;護(hù)理敏感性;質(zhì)量指標(biāo)
目前,國內(nèi)外護(hù)理研究者,不斷研發(fā)能測量護(hù)理人力配置、患者結(jié)果、體現(xiàn)護(hù)理工作價值和影響力的指標(biāo);對指標(biāo)的納入標(biāo)準(zhǔn)、定義、測量工具、資料來源、收集資料方法、評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深。數(shù)以千計的醫(yī)院、病區(qū)參入探討。加了護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫的資料收集工作使得不同醫(yī)院、不同病房之間的護(hù)理質(zhì)量可以進(jìn)行相互間和自身前后的比較。指標(biāo)能解釋患者特征對結(jié)果的影響,通過對患者危重度的調(diào)整和分層,不同醫(yī)院和病房可以進(jìn)行比較,從而確定最佳護(hù)理工作。
1.資料與與方法
1.1一般資料
選取2013年-2018年,在本院兒科住院治療的兒童862例患者,患者年齡為8-12周歲,其中男性患者420例,女性患者442例?;颊咝詣e年齡無顯著差異,具有可比性(P<0.05)。被選取的患者中,無意識不清,無免疫系統(tǒng)疾病。
1.2護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)
護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)測量護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果,反映護(hù)理工作對患者結(jié)果的影響,用于評價護(hù)理質(zhì)量。杜納貝蒂恩認(rèn)為,醫(yī)療質(zhì)量可從結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果三方面評價。
①結(jié)構(gòu)評價∶護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)指護(hù)理人員數(shù)量、技能和受教育程度,結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括護(hù)理人員數(shù)量、技能配置。
②過程評價:護(hù)理工作的過程指護(hù)理人員與患者之間所有活動,包括護(hù)理評估、護(hù)理措施。過程指標(biāo)包括疼痛管理、身體約束。
③結(jié)果評價:護(hù)理工作的結(jié)果指通過改進(jìn)護(hù)理工作而得到改善的患者健康狀況,受到護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)及過程的影響。結(jié)果指標(biāo)包括壓瘡、跌倒、靜脈外滲及院內(nèi)感染等。
1.3實施方法
所有患者結(jié)合評價目標(biāo),將護(hù)理分為四個部分,監(jiān)測和評價質(zhì)量中的“確定重要的護(hù)理工作職責(zé)”,可依據(jù)以下四個原則:
①高頻率的醫(yī)療護(hù)理措施:經(jīng)常實施的護(hù)理措施或50%以上的患者會接受的護(hù)理措施,如給藥、患者教育。
②高風(fēng)險的醫(yī)療護(hù)理措施:可能造成患者損傷風(fēng)險的醫(yī)療護(hù)理措施,如留置導(dǎo)尿管將導(dǎo)致患者尿路感染的風(fēng)險,使用呼吸機(jī)將增加患者肺炎的風(fēng)險。
③問題傾向性的醫(yī)療護(hù)理措施:可能造成患者、工作人員或組織系統(tǒng)問題的醫(yī)療護(hù)理措施。任何需要持續(xù)、嚴(yán)密監(jiān)測的問題,如胸腔引流管、中心靜脈導(dǎo)管的管理等。
④高成本的措施:為保障服務(wù)對象的安全所采取的措施、所需要的設(shè)備和人力資源,如護(hù)理人員的培訓(xùn)、繼續(xù)教育等大量的成本投入。護(hù)理人員的能力和工作滿意度。
2.兒科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用結(jié)果
結(jié)合患者情況,數(shù)據(jù)庫建立的30個月內(nèi),致?lián)p傷性跌倒、院內(nèi)壓瘡、給藥錯誤的發(fā)生率顯著下降,并且減少了因這些不良事件造成的額外醫(yī)療費用(如住院時間延長、材料、藥物等費用)。美國波士頓兒童醫(yī)院的南丁格爾測量項目的實踐顯示,ICU護(hù)士對預(yù)防兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化綜合護(hù)理方案的依從性越高,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率越低;對預(yù)防壓瘡集束化綜合護(hù)理方案的依從性越高,壓瘡發(fā)生率越低。PICU把壓瘡作為護(hù)理敏感性指標(biāo)通過相關(guān)評估和有效的護(hù)理干預(yù)把重癥患兒壓瘡發(fā)生率降低至10%,低于其他學(xué)者報道的18%~27%。美國三家兒童醫(yī)院合作,開展住院患兒跌倒預(yù)防項目,結(jié)果顯示在采取護(hù)理措施后,跌倒發(fā)生率顯著下降。
另外,在開展兒科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)項目,了解非計劃性拔管的危險因素,制定相應(yīng)的干預(yù)措施后,非計劃性拔管率降至0.43%;對于高?;純哼M(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估和預(yù)防能有效降低壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重度,壓瘡發(fā)生率降至0.18%,其中Ⅰ度壓瘡占91.7%;護(hù)士工作滿意度呈顯著上升趨勢、護(hù)士流失率平均為2.56%,維持在低位;給藥錯誤和跌倒均有不同程度減少。
3.討論
兒童處于認(rèn)知、身體、行為等生長發(fā)育階段,幼兒的需求更多地通過家長傳遞。兒科患者慢性病和并發(fā)癥的發(fā)生率較成人低,住院時間較成人短。這些特點不僅對兒科護(hù)理工作提出了特殊要求,如適齡性照顧、患兒安全、以家庭為中心的護(hù)理等,也給確定和驗證兒科護(hù)理敏感性指標(biāo)帶來了挑戰(zhàn)。2006年,Lacey等通過文獻(xiàn)檢索、德爾菲專家咨詢法和預(yù)實驗,確定在效度、敏感度、信度和可行性等方面都能接受的兒科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)是外周靜脈外滲和疼痛管理。美國護(hù)理學(xué)會在2010年確定兒科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)共11個,其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)是護(hù)理人員技能結(jié)構(gòu)、每患者住院日護(hù)理工作時數(shù);過程指標(biāo)是疼痛管理、身體約束;患兒結(jié)果指標(biāo)是院內(nèi)壓瘡、外周靜脈外滲、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、中心靜脈相關(guān)性血行感染;護(hù)士結(jié)果指標(biāo)是護(hù)理工作環(huán)境和護(hù)士流失。在效度、信度和可行性等方面的一致性達(dá)到75%以上的護(hù)理敏感性指標(biāo)是疼痛管理、給藥錯誤、患者對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士工作滿意度、護(hù)理工作環(huán)境。與美國護(hù)理協(xié)會一致的指標(biāo)有壓瘡、疼痛管理、外周靜脈外滲、中心靜脈相關(guān)性血行感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、護(hù)士工作滿意度和工作環(huán)境。美國波士頓兒童醫(yī)院開展的“南丁格爾測量”項目,除了涵蓋ANA確定的指標(biāo)外,還確定了專科特異性指標(biāo),如NICU母乳管理、PICU鎮(zhèn)靜評分等。我國上海兒童醫(yī)學(xué)中心從2006年起,致力于構(gòu)建兒科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)體系,目前常規(guī)收集和分析的指標(biāo)包括跌倒、壓瘡、給藥錯誤、非計劃性拔管、以家庭為中心的護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、護(hù)士工作滿意度和護(hù)士流失等8個。
4.小結(jié)
護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)可以使護(hù)理人員運用有效、可靠的護(hù)理數(shù)據(jù),不僅能提供證據(jù),評價護(hù)理人員工作的有效性,而且讓護(hù)士了解、參與護(hù)理質(zhì)量的測量、比較和改善,更重要的是提升護(hù)士作為安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供者的能力和價值,但在實際運用中由于護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的確定和資料的收集方面,始終存在理論與實際的差距,建議在收集資料時兼顧其可行性和信度,通過臨床實踐,制定出適合兒科的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)。
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